科技改變生活 · 科技引領未來
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膝關節疼痛這種問題，目前已經很普遍，無論是哪種因素所導致的膝痛，對于每個人都比較頭疼，難治，難恢復！為什么會這樣呢？在接診的過程中，會發覺這樣的現象，老人的膝痛，常被認為是關節退變之后的骨性關節炎，年輕人的膝痛，往往是在活動的過程中出現損傷
膝關節疼痛這種問題，目前已經很普遍，無論是哪種因素所導致的膝痛，對于每個人都比較頭疼，難治，難恢復！為什么會這樣呢？
在接診的過程中，會發覺這樣的現象，老人的膝痛，常被認為是關節退變之后的骨性關節炎，年輕人的膝痛，往往是在活動的過程中出現損傷，但無論是您選擇手術治療，還是選擇保守治療，總感覺效果不佳，會反反復復的出現膝關節不適癥狀。一直想科普這方面的知識，讓大家對此疑惑有更深入的了解！今天孔醫生來和大家一起聊一聊。
膝關節是人體最復雜的關節，若是出現疼痛的話，不去深入找治病的因素，都籠統的通過拍片就診斷是膝關節骨性關節炎或是某某結構的損傷，那對于治療而言，可想而知結局會是令人不滿意的。
膝關節疼痛或是退變，最直接的罪魁禍首是什么？
在之前的科普文中，有說過是大腿骨和小腿骨上的脛股關節面的軟骨退變，若是僅局限于這個層面，對于膝關節的治療還是不夠的；今天我們再一起往更深入之處了解，為什么軟骨容易受到磨損？可能有一直跟著我學習的人都知道，是膝關節的應力太大，負荷太重才會導致軟骨的磨損，產生的骨關節退變。其實在人體的軟骨之間還有一個極為重要的結構——半月板，它才是真正導致退變的原因。
半月板的解剖結構特點
它位于膝關節大腿骨和小腿骨的軟骨面之間，半月板在膝關節的內外側各有一塊，它是纖維軟骨。其表面是非常光滑的，有一定的彈性。在膝關節屈伸活動的時候，可以幫助膝關節更好的匹配自由運動；同時增加了脛股關節之間的接觸面積，減少局部的壓力而分擔身體的負荷，減少了大腿骨和小腿骨上關節軟骨在膝活動時候所承受的摩擦，起著保護膝關節穩定的功能。
如上圖所示，是膝關節水平面從上往下看的一個剖面圖，前方有前交叉韌帶，后方有后交叉韌帶，在脛骨平臺里面有內側的半月板和外側的半月板，前方稱為半月板的前角（綠色），后方稱為半月板的后角（紫色），不管是內側半月板還是外側半月板都有前后角，連接前后角的中間部分是半月板體（紅色）；所以經常會在膝關節損傷時拍核磁共振顯示：半月板的前角損傷，后角損傷或是撕裂，指的就是這些地方，在您腦子里就會有這個映像，因為半月板是我們沒辦法去用手可觸及到的，在外觀上，我們也不能用肉眼去看到。
半月板易導致損傷的因素
然而卻忽略了半月板的問題，任其發展，繼續忍受著疼痛做自己的事情，直到堅持不住了，沒辦法忍受疼痛時，才會來醫院看膝關節究竟是怎么了？結果一拍片，就是下面這種狀態。
半月板損傷了，會有什么樣的結局？
或許有些年輕人有過半月板損傷的經歷，有的是選擇保守治療，有的是選擇手術治療，還有就是老年人，基本忽略了半月板的問題，任其發展。究竟它會對我們人體造成什么樣的影響呢？
半月板若是損傷后，不經過正常精準的治療，一定會出現撕裂的那側膝關節疼痛，特別是在下蹲或是上下樓的時候，疼痛更為明顯。它會激發身體在行走時應力的刺激，影響到滑膜，出現膝關節積液腫脹。甚則會出現因損傷，不能很好的匹配膝關節的運動而出現交鎖卡住的情形。
半月板損傷，該如何治療？
可能很多人就會想，若是有損傷，到底是保守治療呢？還是手術治療好？經常在接診的時候，遇到有人常常問這樣的問題，能不能不做手術，就選擇保守治療，害怕手術。當然我的答案肯定是：選擇什么樣的治療方式，這個選擇權、決定權在您手里邊，但是我會詳細告知您各種治療方式的利弊。
首先，半月板的愈合能力決定因素是它的血供，因為半月板的血供非常差，一旦半月板發生撕裂，要想通過保守來自我愈合，這種愈合的可能性不大。因為半月板的血供有這樣的一個特點：
僅僅是在靠近膝關節的關節囊外層區域有一定的血供，臨床上稱此區域為紅區；而在半月板最內層區域，是沒有血液供應的，僅僅靠滑液來供應營養，臨床上稱此區域為白區，若是損傷了，基本不可能自愈；在紅區與白區之間的這個范圍，稱為紅白區，血液供應也不太多，自愈恢復相對較慢。對于老年人來說，因為自身的血液循環相對不好，若是出現半月板的白區及紅白區的損傷，愈合能力就非常低。所以，半月板的損傷，一般都還是建議手術治療。
手術的方式常規有三種，看損傷的部位及程度而定！
這種手術方式往往適用于損傷部位在紅區的患者，如上圖中標記1和2的部位損傷者；由于這個區域的半月板有血供，都會選擇半月板縫合的方式來讓它自愈，為減少后期的并發癥（如創傷性關節炎、活動時的卡頓等）埋下伏筆。
這種手術方式往往適用于損傷部位在紅白區的患者，如上圖中標記3和4的部位損傷者；由于這個區域的半月板雖然仍有部分血供，但是相對紅區的愈合能力就大大的降低，所以一般會選擇半月板的部分切除成型的方式來彌補半月板的形狀，為減少后期的并發癥（半月板的磨損）埋下伏筆。這個手術的特點就是把損傷撕裂的半月板切除，然后盡可能的恢復還原半月板的C型或O型的形態結構。
這樣的手術方式，是醫生最不愿意干的事情，因為后期會出現很多并發癥，但有時沒辦法，要綜合患者日常生活功能因素的考量，也只好摘除；當然對于置換假體的方式，目前手術還不夠成熟，僅還在研究階段，估計會隨著醫學的發展逐漸日趨成熟。
是不是手術做完就算完事了呢？其實康復才是開始
這個內容是本期分享的重點，往往很多人做完手術后，就選擇靜養；甚則更夸張的是，有的人保守治療，也不注意其中的要害，仍然忍受著疼痛繼續勞作。不管您是哪一種類型的人，都會發覺只要是半月板有過損傷，就很難恢復自己的功能，總是覺得這腿不正常。原因在于您沒有行正規的康復治療。
目前國內骨科治療和骨科康復的發展極其不平衡，骨科技術日新月異，特別是手術的發展與國外相當，但是病人恢復的療效與國外差距甚遠。原因在于很多專家學者認為骨科術后沒有必要做康復，不夠引起重視，常讓患者回家靜養或是自己鍛煉，結局就是一個多月復查，關節活動僵硬，肌肉無力萎縮等諸多問題，試問這樣的手術有何意義？病人的功能缺失，跟沒做手術有何區別？
缺乏醫療常識的患者更是不知如何去鍛煉，甚至不敢練習，可聽骨科大夫的話了，靜養吧！要是大家都有這方面的意識，術后盡早康復，也不至于讓關節制動而導致關節的粘連、鄰近肌肉及關節囊的攣縮，要是有專業康復醫生的指導，這些問題是可以避免的。
所以手術不是結束，康復才是開始！
若是您的問題，是選擇了手術，需要注意在術后早期不應該負重等細節，這期可以前往醫院找康復人員治療指導，在此就不再逐一贅述，因為每個人的問題不同，指導的意見也不同。
若是后期，可以自己自我鍛煉之時，需要圍繞以下幾點來進行康復。
減輕體重，特別是對于肥胖的人而言；減少跑步運動、上下樓等導致膝關節受力過大的活動。半月板有損傷的話，其要承受的壓力會在正常的基礎之上增加3倍左右，若是不給予控制壓力，直接是增加關節軟骨的磨損，最終關節炎接踵而至。
膝關節的疼痛，甚則半月板的損傷，很大程度上跟您的腿型有關，有的人可能X型腿，有的人可能是O型腿，有的人可能腿型還是相對筆直，但是因為膝周圍的穩定肌群力量不平衡等因素，在您日常活動的過程中，膝關節的受力均是有問題的，是不平衡的，直接影響到的就是半月板或是軟骨受力不均磨損。
半月板的后角上有著豐富的本體感受器，可以很好的感知膝關節在運動過程中的感知和控制，這個需要著重強調，因為很多人恢復期就是缺乏這方面的鍛煉，才會導致后期總感覺這腿好像不是自己的，總差著點啥。
總結
您的膝關節疼痛，不論關節退變后關節炎，還是軟骨磨損軟化，在早期定會出現半月板的問題，它是膝關節疼痛的罪魁禍首，務必重視這方面的治療，不然結局可能就是膝關節假體置換。
我是堅持用自己治療經驗和理念分析疾病知識的孔醫生，碼字不容易，如果您贊同我的說法，請幫忙點個贊或是點個關注；分享是一種美德，贈人玫瑰，手留余香！如果您或是您的家人或朋友也有膝關節疼痛方面的困擾，請把這篇文章轉發分享給需要的他們，讓更多的人從中受益！謝謝
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陳熙