雷尼替丁有哪些作用和用途？雷尼替丁為選擇性H2受體拮抗藥，能競爭性地拮抗組胺與胃壁細胞上的H2受體結合，有效地抑制基礎胃酸分泌及由組胺、五肽促胃液素和食物刺激后引起的胃酸分泌，降低胃酶活性，還能抑制胃蛋白酶的分泌，但對促胃液素及性激素的分泌
雷尼替丁有哪些作用和用途？
雷尼替丁為選擇性H2受體拮抗藥，能競爭性地拮抗組胺與胃壁細胞上的H2受體結合，有效地抑制基礎胃酸分泌及由組胺、五肽促胃液素和食物刺激后引起的胃酸分泌，降低胃酶活性，還能抑制胃蛋白酶的分泌，但對促胃液素及性激素的分泌無影響。雷尼替丁的抑酸作用是西咪替丁的5-12倍，具有速效和長效特點，對肝藥酶的抑制作用較西咪替丁輕，相互作用少，適用于活動性十二指腸潰瘍，預防十二指腸潰瘍復發，胃潰瘍，反流性食管炎，卓-艾綜合征，緩解胃酸過多所致胃痛、燒心、反酸。
雷尼替丁有哪些不良反應？
- 與西咪替丁相比，雷尼替丁損傷腎功能、性腺功能和中樞神經系統的不良反應較輕。
- 心血管系統：可出現突發性心律失常、心動過緩、心源性休克及輕度房室傳導阻滯。
- 神經與精神系統：可出現頭痛、頭暈、乏力，有發生嚴重頭痛的報道。也可出現可逆性神志不清、精神異常、行為異常、幻覺、激動、失眠等。肝、腎功能不全者及老年患者，偶見定向力障礙、嗜睡、焦慮等精神癥狀。
- 消化系統：可出現便秘、腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛。少數患者服藥后可引起輕度肝功能損傷，停藥后癥狀即可消失，肝功能亦恢復正常。曾懷疑可能是藥物過敏反應，與藥物用量無關。長期服用可持續降低胃內酸度，有利于細菌的胃內繁殖，從而使食物內硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，形成N-亞硝基化合物，并在有胃反流的情況下可能發生感染。曾有報道發生伴或不伴有黃疸的肝炎，通常呈可逆性，也偶有發生胰腺炎的報道。
- 血液系統：偶見白細胞減少、血小板計數減少、嗜酸性粒細胞增多，停藥后即可恢復，罕見粒細胞缺乏癥或全血細胞減少的報道，有時會并發骨髓發育不全或形成不良。
- 代謝與內分泌系統：長期使用可致維生素B12缺乏。男性乳房女性化少見，其發生率隨年齡增加而升高，停藥后可恢復。有極少報道提示可能導致急性卟啉病發作，所以有急性卟啉病史的患者應避免服用雷尼替丁。
- 過敏反應：罕見過敏反應，表現為風疹、血管神經性水腫、發熱、支氣管痙攣、低血壓、過敏性休克、胸痛等。減少用量或停藥，癥狀可好轉或消失。
- 眼：有少數發生視物模糊的報道，可能與眼球調節功能改變有關。
- 皮膚：可出現皮疹、皮膚瘙癢等，但多不嚴重，停藥后可消失，另有極少數發生多形性紅斑的報道。
- 肌肉骨骼：罕見關節痛、肌痛的報道。
- 其他：可引起腎功能損傷，減少用量或停藥，癥狀可好轉或消失。
怎樣服用雷尼替丁？
- 十二指腸潰瘍和良性胃潰瘍：急性期治療，標準劑量一次150mg，一日2次，早晚飯時服；或300mg睡前服一次。療程為4-8周，如需要可治療12周。大部分患者在4周內治愈，少部分在8周內治愈，有報道每晚一次服300mg，比一日服用2次、一次150mg的療效好。十二指腸潰瘍患者，一次300mg、一日2次的治療方案，用藥4周的治愈率高于一次150mg，一日2次或夜間服300mg的方案，且劑量增加并不提高不良反應的發生率。長期治療：通常采用夜間頓服，一日150mg。對急性十二指腸潰瘍愈合后患者，應進行一年以上的維持治療，以避免潰瘍復發。
- 非甾體抗炎藥引起的胃黏膜損傷：急性期治療，一次150mg，一日2次或夜間頓服300mg，療程為8-12周。預防：在非甾體抗炎藥治療同時服用，一次150mg，一日2次或夜間頓服300mg。
- 胃食管反流病：急性反流性食管炎，一次150mg，一日2次或夜間服300mg，療程為8-12周。中度至重度食管炎，一次150mg，一日4次，治療12周。反流性食管炎的長期治療，一次150mg，一日2次。
- 卓-艾綜合征：宜用大量，一日600-1200mg。
- 間歇性發作性消化不良：標準劑量為一次150mg，一日2次，治療6周。
- 預防重癥患者的應激性潰瘍出血或消化性潰瘍引起的反復出血：一旦患者可恢復進食，可用口服一次150mg、一日2次，以代替注射給藥。
常吃雷尼替丁需要注意什么？
- 肝、腎功能不全者慎用。
- 肝功能不全者及老年患者，偶見服藥后出現定向障礙、嗜睡、焦慮等精神異常狀態。
- 血肌酐和轉氨酶可輕度升高，治療后期可恢復至原來水平。
- 懷疑惡性潰瘍的患者，用藥前應先明確診斷，以免延誤治療。
- 治療周期超過4-8周尚須繼續維持治療者，應定期進行檢查，以防發生意外。
雷尼替丁與奧美拉唑有何不同？
- 作用機制：機體主要通過3種途徑促進胃酸分泌，即H2受體、乙酰膽堿受體和促胃泌素受體，激動這3種受體最終都要通過質子泵才能分泌胃酸，雷尼替丁主要作用于H2組胺受體，作用于胃酸分泌的一個分支環節，通過拮抗H2受體而抑制胃酸分泌，奧美拉唑主要作用于質子泵，作用于胃酸分泌的最后環節，通過抑制胃壁細胞上的質子泵而抑制胃酸分泌。
- 抑酸強度和作用時間：奧美拉唑作用于胃酸分泌的最后環節，抑酸作用強大而持久，可顯著升高胃內的PH，使胃內達到無酸水平，作用時間可持續72小時，而雷尼替丁作用于胃酸分泌的一個分支環節，抑酸強度和作用時間均不及奧美拉唑。
- 作用特點：奧美拉唑對基礎胃酸和食物刺激狀態下的胃酸分泌均有良好的抑制作用，但是通常人體在夜間迷走神經興奮，釋放乙酰膽堿，促進胃酸分泌，因此，部分反流性食管炎或消化道潰瘍患者容易出現夜間酸爆發，導致反流、燒心、腹痛等癥狀，雷尼替丁對食物刺激引起胃酸分泌療效不佳，但可有效抑制夜間基礎胃酸分泌，睡前服用，有助于緩解上述癥狀，促進潰瘍愈合。
- 適應癥：奧美拉唑抑酸作用強大，可提高胃內PH，可有效殺滅幽門螺桿菌，提高胃液內抗生素濃度，常與抗生素聯合根除幽門螺桿菌，雷尼替丁則對幽門螺桿菌無效。
- 安全性：在安全性方面，奧美拉唑常見頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉以及胃腸脹氣等不良反應，長期服用可能會增加急性間質性腎炎、胃腸道惡性腫瘤、骨折、肺炎、偽膜性腸炎、B族維生素缺乏、低鎂血癥等嚴重不良反應的風險，建議奧美拉唑應用最低劑量和最短療程。雷尼替丁的總體安全性要優于奧美拉唑，但是容易產生耐受性。
