科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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膝骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨的退變、骨質(zhì)增生及滑膜炎癥為特征的慢性關(guān)節(jié)病，是老年人膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因。老年患者除了因疼痛導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能下降外，還會產(chǎn)生焦慮、抑郁、無助、社交障礙等心理問題，同時給家庭帶來經(jīng)濟負擔(dān)，如果治療不當(dāng)，患者還可能面臨
膝骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨的退變、骨質(zhì)增生及滑膜炎癥為特征的慢性關(guān)節(jié)病，是老年人膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因。老年患者除了因疼痛導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能下降外，還會產(chǎn)生焦慮、抑郁、無助、社交障礙等心理問題，同時給家庭帶來經(jīng)濟負擔(dān)，如果治療不當(dāng)，患者還可能面臨殘疾的威脅，這種慢性病是老年人身心健康的重大威脅，需要積極預(yù)防和治療。
軟骨退變是膝骨關(guān)節(jié)炎的起源
可以通過修復(fù)軟骨來治療膝骨關(guān)節(jié)炎嗎？
膝骨關(guān)節(jié)炎首先表現(xiàn)為軟骨組織的異常代謝，然后才是由軟骨退變引發(fā)骨質(zhì)增生和滑膜炎癥，并產(chǎn)生相應(yīng)的僵硬、疼痛、腫脹、摩擦音、關(guān)節(jié)功能障礙等癥狀。膝骨關(guān)節(jié)炎可以說起源于軟骨磨損，而除了增齡以外，肥胖、創(chuàng)傷、遺傳和代謝疾病都可導(dǎo)致其發(fā)病。
既然膝骨關(guān)節(jié)炎起源于軟骨損傷，如果把損傷的軟骨修復(fù)好，病是不是就好了呢？理論上講是這樣的，但實際卻有很大的差別。因為軟骨缺乏血管組織，并不具備皮膚一樣的再生能力，所以目前并沒有特別的手段，讓損傷的軟骨恢復(fù)如初，這也是膝骨關(guān)節(jié)炎難以根治的原因。
雖然膝骨關(guān)節(jié)炎目前還無法根治，但通過規(guī)范的治療防止軟骨進一步損傷，緩解和消除疼痛癥狀，控制病情的發(fā)展卻還是可以做到的。這需要患者合理采用治療手段，從最基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)疾病知識、合理運動、物理治療，到口服或注射營養(yǎng)關(guān)節(jié)的藥物，再到炎癥癥狀明顯時的外用、口服或注射抗炎止痛藥，再到一系列的微創(chuàng)修復(fù)手術(shù)，乃至最后的開放性手術(shù)，患者要根據(jù)病情的發(fā)展選擇合理的治療方法聯(lián)合治療。
實際上，目前是有幾種經(jīng)常使用的軟骨修復(fù)技術(shù)的：
不過，這些軟骨修復(fù)技術(shù)都存在一些弊端，比如微骨折技術(shù)修復(fù)出來的是纖維軟骨，另外兩種移植術(shù)則受到缺損面積等方面的限制，并不是所有患者都適用。這幾種軟骨修復(fù)術(shù)都屬于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，而手術(shù)治療通常應(yīng)該是在保守治療效果不佳時才建議適用，所以患者不能坐等病情惡化到一定程度來靠這些軟骨修復(fù)術(shù)救場，應(yīng)該努力把病情遏制在早期階段。
實際上，還有一種軟骨修復(fù)技術(shù)，具有簡單、微創(chuàng)、安全等特點，在緩解膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛和改善關(guān)節(jié)功能上有積極的作用，那就是富血小板血漿（PRP）注射，接下來我們就來全面了解這種技術(shù)能給膝骨關(guān)節(jié)炎患者帶來哪些幫助。
富血小板血漿注射對膝骨關(guān)節(jié)炎患者有何幫助？
富血小板血漿（以下簡稱PRP）是一種生物治療技術(shù)，通過抽取自體血并進行離心，得到富血小板血漿。血小板可以釋放三種生長因子，分別是：血小板衍生生長因子（PDGF）、轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）和轉(zhuǎn)化生長因子-β2（TGF-β2）。PRP就是由高濃度血小板、相關(guān)生長因子及其他生物活性成分組成的制劑。
在骨科和運動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，PRP被用于治療骨、肌腱和韌帶損傷。在骨關(guān)節(jié)炎治療領(lǐng)域，因轉(zhuǎn)化生長因子-β附著于骨前體細胞和間充質(zhì)干細胞使其發(fā)生有絲分裂并分化為成骨細胞，進而分化為骨細胞并形成類骨質(zhì)，能夠抑制軟骨的損傷和破壞，并通過改善受損結(jié)構(gòu)的代謝功能而誘導(dǎo)再生反應(yīng)的作用，促進軟骨再生。同時可減少炎癥過程的關(guān)鍵調(diào)節(jié)因子和炎癥相關(guān)的酶的表達，具有緩解患者的疼痛和改善關(guān)節(jié)功能的作用。
簡單說，PRP的軟骨保護作用包括四個機制：釋放抗炎因子；促進軟骨自凈；誘導(dǎo)間充質(zhì)干細胞向軟骨細胞分化；促進細胞外基質(zhì)沉淀。
PRP治療膝骨關(guān)節(jié)炎效用如何？多項相關(guān)研究表示，應(yīng)用PRP后患者的疼痛和WOMAC評分較應(yīng)用透明質(zhì)酸的患者均有改善，并且和BMI可能相關(guān)，低BMI的患者效果更理想。PRP在緩解疼痛和改善膝關(guān)節(jié)功能上的效果是優(yōu)于透明質(zhì)酸的，并不是一種安慰劑。
PRP已經(jīng)被提倡作為一種治療方案應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的所有階段，尤其是早中期患者更為適用。有研究表明，PRP注射對早期膝關(guān)節(jié)退行性改變的患者更為有益，通過每月注射三次，能極大地改善功能、減少疼痛，短期內(nèi)獲得良好的治療效果，癥狀緩解能持續(xù)長達12個月。另一項研究顯示，對于在OA分級更低的患者中療效更好，中度膝骨關(guān)節(jié)炎患者注射兩次以上可見療效，晚期患者可能一次治療就見療效。
不過，目前來講，PRP的治療效果還缺少更長病程和更大樣本量的標(biāo)準(zhǔn)化對照研究，再加上PRP復(fù)雜多樣的制備流程、給藥劑量的多樣、成分濃度各異、治療標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等方面的原因，使得最近發(fā)表的骨關(guān)節(jié)炎非手術(shù)治療指南中并沒有將其作為推薦治療方案，但隨著制備技術(shù)及工藝流程的優(yōu)化，PRP在膝骨關(guān)節(jié)炎的治療中會有更廣闊的用武之地。
富血小板血漿注射是否安全？
一說到手術(shù)治療我們就會聯(lián)想到手術(shù)的不良反應(yīng)，膝骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療也遵循階梯化治療，其目的也在于盡可能減少不良反應(yīng)，所以PRP的安全性肯定是患者最為關(guān)注的一個問題。
PRP被認為是一種簡單、安全的治療方法。因為采用自體血，患者的不良反應(yīng)會大幅減少，生物活性分子可以被濃縮至所需的劑量，同時消除潛在的藥物反應(yīng)。PRP因為沒有合成物，很大程度上不被認為是一種藥物，因此也沒有其他生物治療那樣嚴苛的監(jiān)管。使用方便就不必說了，只需要簡單的關(guān)節(jié)腔注射即可達到微創(chuàng)治療的目的。
當(dāng)然，即便是微創(chuàng)注射治療，也還是會有不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險。患者在使用PRP時，要規(guī)避注射治療的相關(guān)禁忌癥。主要包括以下方面：
此外，關(guān)節(jié)腔注射治療對于穿刺方法有講究，患者應(yīng)在專科醫(yī)生處接受治療，而不能盲目選擇非專業(yè)機構(gòu)治療，以免穿刺不當(dāng)反而造成膝關(guān)節(jié)損傷，或者消毒不當(dāng)造成膝關(guān)節(jié)感染，都會“弄巧成拙”，反而加重病情。
對于膝骨關(guān)節(jié)炎患者來講，再沒有“一錘定音”的解決辦法時，任何對病情真正有幫助的治療方法都是“及時雨”，包括PRP，無論哪個時期的患者都可以嘗試PRP，早期采用對延遲關(guān)節(jié)置換更有幫助。當(dāng)然，如果患者有信心在基礎(chǔ)治療方面做出建樹，遏止病情發(fā)展，那么包括PRP、透明質(zhì)酸鈉、氨基葡萄糖、軟骨素等多種存在爭議的療法或許都不用嘗試，但這也是理論上的說法，一切都得以患者實際的情況為準(zhǔn)。
金龍華