#乳房結節#隨著體檢的普及，一些女性朋友發現了乳房結節。因為自己摸不到，也沒有不舒服的癥狀，所以很多人不清楚這個檢查結果代表的是什么意思？今天我們詳細來聊一聊乳房結節。結節是一個醫學專有名詞，通俗的說，結節就是腫塊。比如我們胳膊皮膚下面摸到
#乳房結節#
- 隨著體檢的普及，一些女性朋友發現了乳房結節。因為自己摸不到，也沒有不舒服的癥狀，所以很多人不清楚這個檢查結果代表的是什么意思？今天我們詳細來聊一聊乳房結節。
- 結節是一個醫學專有名詞，通俗的說，結節就是腫塊。比如我們胳膊皮膚下面摸到了一個腫塊，如果做彩超，可能就會提示”皮下結節，脂肪瘤可能性大。“這樣的結論。所以結節就是腫塊，這就好比父親就是爸爸，一個書面一些，一個通俗一些而已。
- 當然起了結節這樣一個名字，肯定是有它的意義的，在應用方面結節的確比腫塊更準確一些。比如我們體表能摸到的叫做腫塊，這是宏觀的概念。而我們現代醫學已經進入微觀世界，進入細胞分子層次了，那么對于臨床一些檢查發現很小的微觀層面的腫塊，結節這個詞就顯得更為貼切了。就比如肺結節，大部分都體積很小，而且體表摸不到。如果胸部CT發現肺上這樣的腫塊，叫肺腫塊肯定沒有叫肺結節準確。所以結節是一個醫學上對于腫塊更加準確的名詞。
雖然乳房結節是乳腺外科的最常見疾病之一，但是目前對它還沒有的明確的定義。一般認為是自己摸到或者體檢發現的乳房腫塊都可以稱之為乳房結節。我認為從形態學更簡單理解乳房結節的含義，就是乳房組織內異常的團塊。
- 首先是發生于乳房組織內的，這是乳腺結節的先決條件。其次是異常的團塊，就是有別于正常的組織而且聚集成團。
首先需要明確，乳房結節不一定是腫瘤。
- 腫瘤是什么？腫瘤是指機體在各種致瘤因子作用下，局部組織細胞增生所形成的新生物。注意腫瘤的核心在一個新生物上面，這是一個病理學的概念。而乳房結節是一個組織形態方面的概念，并不能完全肯定結節的性質是新生物的。
- 對于乳房結節可以舉一個生活中的例子來理解：我們把乳房內的組織比喻成一個班級，其中一個人很黑。那么這個很黑的人有兩種可能：一種是曬黑了，這種情況就相當于增生結節，它本身還是正常的乳腺組織，只是像人一樣曬黑了產生了一些變化，從而形成了這樣一種異常的團塊。還有一種是他本身是黑人，黑人對于黃種人是另外一種類別，這個就相當于乳腺腫瘤病變了。舉這個例子不是歧視黑人，只是為了方便理解。
- 具體來說非腫瘤的乳房結節，最常見的是乳房增生結節。這樣的乳房結節其本質還是乳腺增生，只是因為局部增生過度活躍，就好比上面說的曬黑了一樣，在彩超上看到了異常的團塊。我們知道腫瘤因為是新生物，它的生長活動是不受到人體控制的，尤其是惡性腫瘤生長迅速，這個特點表現更為明顯。乳房增生結節則不一樣，雖然它可以是乳房摸到的腫塊，彩超有時候也可以看到這樣的結節，但它畢竟還是正常人體組織，其生長活動還是受到人體控制的，所以它常隨月經周期或情緒而發生變化，這和腫瘤是有著顯著區別的。
其次腫瘤也分為良性和惡性，良性腫瘤并不可怕，而且乳房結節大部分都是良性腫瘤。
- 我們稱“談癌色變”，沒有說“談瘤色變”，就是因為我們目前害怕的只是惡性腫瘤。而良性腫瘤雖然也是腫瘤，但是它很老實，比如我們最常見的脂肪瘤就是一種良性腫瘤，它幾乎不會對人體的健康造成不良影響，所以大部分不需要特殊處理。
- 乳房結節大部分都是良性腫瘤。從病理學來說，乳房良性腫瘤分類就非常多了，比如來源于乳腺上皮組織的良性腫瘤：導管內乳頭狀瘤、乳頭腺瘤、乳腺腺瘤；來源于乳腺結締組織與上皮的良性混合瘤：纖維腺瘤；還有乳腺軟組織的良性腫瘤：乳腺平滑肌瘤、脂肪瘤、乳腺纖維瘤、纖維組織細胞瘤、血管瘤......乳房良性腫瘤的病理分型多達幾十種。
- 當然臨床最常見的還是乳腺纖維腺瘤，好發于青年女性，其他幾十種病理分類很少見。所以臨床上許多醫生經過彩超直接考慮“乳腺纖維腺瘤”。這樣容易造成很多女性朋友的誤會，以為乳房彩超就可以診斷乳腺纖維腺瘤了。其實這只是一種推測，基于統計學的分析，就好像你買了雙色球彩票，我推測你肯定不會中大獎一樣。要明確乳腺纖維腺瘤的診斷，是需要病理的。
- 我們說了乳房結節大部分都是良性腫瘤，那么也就意味著有一小部分乳房結節是惡性腫瘤，也就是癌。的確是這樣的，乳腺癌就是以乳房結節或者說乳房腫塊為首發癥狀的。所以弄清楚乳房結節的定義并不重要，分清楚乳房結節是良性還是惡性才是最重要的。
- 那么什么樣的乳房結節考慮是惡性的，也就是乳腺癌呢？
- 首先看年齡，乳腺癌有明確的發病年齡曲線，一般來說中老年是乳腺癌的高發年齡，而年輕女性很少發生乳腺癌，一般以40歲為分水嶺。所以當一個20多歲的女孩子體檢發現乳房結節的時候，基本上都是良性的。
- 其次看乳房結節具體描述。這個結節有多大？彩超是無回聲、低回聲還是高回聲？形態規不規則？邊界清不清楚？縱橫比小于1還是大于1？內部有無鈣化？血流信號如何？......這些就是結節的細節，彩超重點就通過對這些細節的觀察來判斷良惡性。
- 針對于乳房結節良惡性的判斷，有BI-RADS分級評分系統、UE改良評分系統、ABVS系統等等。其中以BI-RADS分級評分系統最常用。
BI-RADS分級評分系統是“Breast Imaging Reporting and Data System”的簡稱，中文意思就是“乳腺影像報告和數據系統”。共分為六級：
- BI-RADS０級：是指評估不完全，也就是說看不清楚，需要結合其他檢查進一步明確。
- BI-RADS１級：陰性結果，未發現異常病變，也就是正常乳腺；一般建議每年復查一次。
- BI-RADS２級：良性病變，可排除惡性，一般建議每半年復查一次。
- BI-RADS３級：基本是良性病變，病變的惡性率極低（惡變率＜2%），一般建議每3-6個月復查一次。
- BI-RADS４級：可疑惡性病變，建議去醫院甲乳外科進行乳腺穿刺活檢或手術治療。
- 此級可進一步分為4a、4b、4c三類。
- BI-RADS６級：已經過活檢證實為惡性，但還未進行治療的病變。
- 由此可見BI-RADS分級4級是一個分水嶺，對于4級及4級以上，建議去醫院甲乳外科進行乳腺穿刺活檢或手術治療；對于3級及3級以下一般是建議定期復查的。
UE改良評分系統。目前最多的是UE改良5分法，它是使用超聲彈性成像的原理對乳腺癌進行評分的一種方法。
- 改良5分法:(1)病灶全部或者大部分為綠色記為1分;(2)病灶的中心為藍色,周圍為綠色記為2分;(3)病灶的藍綠色分布均勻,記為3分;(4)病灶整體為藍色,其內有少許綠色,記為4分;(5)病灶以及周圍均為藍色,其內伴有或者不伴有綠色,記為5分。其中≥4分為惡性,其余為良性。
ABVS是超聲自動乳腺全容積成像，是檢測和預防乳腺癌最有效的掃描工具。為彌補傳統高頻超聲對乳腺檢查的不足，將傳統的乳腺X線檢查工作模式與超聲成像原理相結合的新型乳腺超聲檢測技術。這一個儀器優點在于保留乳腺全容積信息，再加上其自動化的強大軟件系統，對乳房結節良惡性的區分更加準確和客觀，應該來說排除了彩超醫生個主觀方面的因素，比如經驗、細心等等，是一個值得推廣的一體化全自動檢測手段。
- 但是需要明確一點，這些上面的評分系統，主要目的是篩查乳腺癌，它不能確診乳腺癌。這就相當于軍事中的預警機一樣，當出現可疑乳腺癌時發出預警。而確診乳腺癌的金標準只有一個，就是病理檢查。這就像現在的新冠肺炎確診必須要核酸檢測或者基因測序一樣，臨床癥狀再像或者CT再符合，沒有核酸檢測或者基因測序也只能稱為疑似病例。臨床一般是穿刺活檢或者切除活檢取得病理標本，所以要明確乳腺癌的診斷只能靠穿刺活檢或者手術切除明確。其中因為穿刺組織少，有可能穿刺不到病變中心，所以以手術切除標本為最準確。很多人以為BI-RADS4級就是乳腺癌了，4a比較早，4c比較晚，其實這是錯誤的觀點，在臨床工作中，也有不少4a最后確診是乳腺癌，4c最后診斷是乳腺纖維腺瘤的案例。所以上面的評分主要是提供一種參考和警示作用。
因為體檢的普及，發現乳房結節的女性朋友在增多，其中絕大部分都是良性的乳房結節。按照上面的乳房結節良惡性鑒別方法，這么多良性的乳房結節都是需要定期復查乳房彩超的。所以對于有乳房結節的女性朋友，了解乳房結節非常重要，因為它大多會伴隨你的一生。
