科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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陽痿，英文簡稱ED，是男性最常見的性功能障礙疾病之一。臨床上，陽痿的主要治療手段是口服藥物治療，而PDE5抑制劑是陽痿治療藥物中的首選藥物。偉哥西地那非、伐地那非和他達(dá)拉非都是PDE5抑制劑中的代表性藥物。雖然口服PDE5抑制劑被推薦為陽痿
陽痿，英文簡稱ED，是男性最常見的性功能障礙疾病之一。
臨床上，陽痿的主要治療手段是口服藥物治療，而PDE5抑制劑是陽痿治療藥物中的首選藥物。偉哥西地那非、伐地那非和他達(dá)拉非都是PDE5抑制劑中的代表性藥物。
雖然口服PDE5抑制劑被推薦為陽痿的一線治療方式，這是相關(guān)領(lǐng)域公認(rèn)的臨床現(xiàn)狀。但是在PDE5抑制劑廣泛應(yīng)用的過程中，也顯示出來較多弊端，純藥物治療存在一定的不足。同時(shí)一些不健康的生活方式，如吸煙、飲酒以及肥胖等已被證明與陽痿相關(guān)。在這種環(huán)境下，非藥物治療方法近年來，逐漸受到醫(yī)學(xué)界的重視。研究證明，從運(yùn)動(dòng)、休息和飲食等日常生活細(xì)節(jié)中，制定對(duì)于改善陽痿有效的非藥物治療手段，是預(yù)防和改善陽痿的一級(jí)方案。
也就是說，從陽痿的發(fā)病機(jī)制、病情預(yù)后和長遠(yuǎn)療效等角度分析，藥物和非藥物聯(lián)合的治療方案，對(duì)于改善陽痿不但符合臨床診療路徑，也遵循了當(dāng)前各大循證醫(yī)學(xué)證據(jù)提出的陽痿預(yù)防和改善建議，是防治和改善雙拳并重的診療手段。那么當(dāng)前在相關(guān)領(lǐng)域，有哪些非藥物治療方案，被研究證實(shí)對(duì)于預(yù)防和改善陽痿有作用呢？今天就給大家重點(diǎn)分析!
先讓我們來具體看看，PDE5抑制劑治療陽痿的有哪些現(xiàn)狀和不足
根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道和實(shí)驗(yàn)研究顯示， PDE5抑制劑被證明對(duì)治療陽痿，存在確切的安全性和療效性。同時(shí)因?yàn)榧婢呓?jīng)濟(jì)方便、無創(chuàng)有效等特點(diǎn)，所以口服PDE5抑制劑治療陽痿，成為臨床上陽痿的一線治療方式。
但是，隨著PDE5抑制劑的廣泛使用，雖然解決了大部分陽痿患者的煩惱,但據(jù)報(bào)道顯示，仍有25%左右的陽痿患者，對(duì)此種治療方式無效。同時(shí)，包括海綿體內(nèi)注射藥物在內(nèi)的二線治療方式,也被證明無法從根本上糾正陽痿。而三線手術(shù)治療陽痿的方式，更是因?yàn)閮r(jià)格高、副作用多，臨床運(yùn)用受到更為明顯的限制。
而隨著PDE5抑制劑臨床運(yùn)用的增多，不良反應(yīng)的發(fā)生也越來越多。這些不良反應(yīng)可分布于全身的多個(gè)系統(tǒng)。這些不良反應(yīng)除了藥物本身兼具的藥理性質(zhì)之外，還和藥物的劑量、用藥頻率和患者身體的健康狀況有關(guān)。
為什么PDE5抑制劑會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生副作用？
PDE5抑制劑的中文名稱叫做“5型磷酸二酯酶抑制劑”，這種藥物治療陽痿的原理就是通過抑制 “5型磷酸二酯酶”來達(dá)到治療陽痿的作用。
正常男性海綿體內(nèi)的動(dòng)脈，是在以“cGMP”為主的細(xì)胞信號(hào)分子作用下完成擴(kuò)張充血的。但在這個(gè)過程中，“cGMP”也會(huì)被男性海綿體內(nèi)的其他物質(zhì)代謝分解，而隨著“cGMP”的代謝分解，海綿體動(dòng)脈擴(kuò)張的信號(hào)就被終止，海綿體平滑肌就從擴(kuò)張狀態(tài)恢復(fù)到微收縮的自然狀態(tài)。
而在這個(gè)過程中，“5型磷酸二酯酶”便是一種能夠和“cGMP”結(jié)合，對(duì)“cGMP”進(jìn)行分解代謝的細(xì)胞物質(zhì)，本質(zhì)上“5型磷酸二酯酶”屬于水解細(xì)胞內(nèi)信號(hào)分子的物質(zhì)。而PDE5抑制劑的作用，便是通過抑制“5型磷酸二酯酶”對(duì)“cGMP”的水解，從而在海綿體內(nèi)部保留更多的“cGMP”，維持海綿體能夠更加充分的擴(kuò)張，達(dá)到治療陽痿的目的。
從藥理性質(zhì)角度而言，正是PDE5抑制劑對(duì)“5型磷酸二酯酶”的抑制，才能達(dá)到治療陽痿的作用。但也正是因?yàn)檫@種作用，才導(dǎo)致了藥物治療目標(biāo)外的副作用發(fā)生。因?yàn)椤?型磷酸二酯酶”除了位于男性海綿體內(nèi)，還被發(fā)現(xiàn)不同程度的分布在血管、內(nèi)臟及氣道平滑肌、骨骼肌、血小板等組織內(nèi)，所以PDE5抑制劑同樣的會(huì)對(duì)這些組織內(nèi)的“5型磷酸二酯酶”也產(chǎn)生抑制作用，最終造成心血管、消化道和精神神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。
同時(shí)，PDE5抑制劑除了對(duì)“5型磷酸二酯酶”進(jìn)行抑制之外，還會(huì)對(duì)“1型磷酸二酯酶” “6型磷酸二酯酶”、“11型磷酸二酯酶”等細(xì)胞水解物也產(chǎn)生抑制作用，而這些水解物都屬于“磷酸二酯酶”家族，這些水解物分布在全身的各個(gè)位置，對(duì)細(xì)胞內(nèi)的信號(hào)信號(hào)分子兼具不同的水解作用，當(dāng)它們受到PDE5抑制劑不同程度的抑制后，也會(huì)產(chǎn)生一些藥物治療作用外的副作用。
那么，既然陽痿的一線治療藥物治療存在不足，二線和三線治療又存在很多直觀的限制和身體副作用，那么從陽痿的發(fā)病機(jī)制和疾病預(yù)后、隨訪等角度分析，非藥物治療就顯得有其關(guān)鍵。現(xiàn)在，讓我們看看，目前被研究證實(shí)對(duì)于改善和預(yù)防陽痿有效的非藥物治療手段有哪些，具體整理有以下5個(gè)：
第一個(gè):限定時(shí)間的步行
隨著經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展，不管是年輕白領(lǐng)，或者是創(chuàng)業(yè)有成的中年男性，靜坐已經(jīng)成為每天的主要生活方式。靜坐的生活方式最直觀的影響，就是造成運(yùn)動(dòng)的長期缺乏。已知靜坐的生活方式與肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血癥等密切相關(guān), 而這些因素都是陽痿的危險(xiǎn)因素,所以改變這種生活方式對(duì)于預(yù)防和改善陽痿就顯得尤為重要。
而根據(jù)哈佛大學(xué)的一項(xiàng)研究，每天步行30分鐘，陽痿的風(fēng)險(xiǎn)能夠降低41%左右。其他相關(guān)研究表明，適度的運(yùn)動(dòng)可以幫助肥胖伴有糖尿病的中年男性，降低并改善發(fā)生陽痿的幾率。運(yùn)動(dòng)能夠預(yù)防和改善陽痿的生理原因，被相關(guān)領(lǐng)域認(rèn)為運(yùn)動(dòng)可以改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能, 增加神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，同時(shí)有利于患者的心理健康。
第二個(gè)：嘗試地中海飲食
飲食對(duì)男性健康有很大的影響作用，這已經(jīng)是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的一個(gè)觀點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，不健康飲食會(huì)誘發(fā)高血壓、肥胖、脂肪肝以及一系列的糖脂代謝問題，并可不同程度地提高男性發(fā)生陽痿的幾率。而目前根據(jù)國際上的一些研究顯示，地中海飲食和富含黃酮類食物的攝入，有利于降低和改善男性發(fā)生陽痿，同時(shí)還有利于降低男性發(fā)生心血管不良事件的概率。
地中海飲食來源于地中海等周邊國家，它不是一種固定食材的飲食方式，而是以蔬菜水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食方式，這些食物中的成分，含有抗氧化劑、膳食纖維和不飽和脂肪酸,可以有效改善胰島素敏感度, 被證明對(duì)于糖尿病、肥胖及代謝綜合征患者的保護(hù)作用，在降低男性陽痿發(fā)生幾率的同時(shí)，也能改善由于上述基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致的陽痿癥狀。
第三個(gè)：控制好血壓、血糖和血脂
研究證明，高血壓、高血糖、高膽固醇和高甘油三酯不但會(huì)導(dǎo)致人體發(fā)生肥胖、腰圍增大，還會(huì)對(duì)全身血管產(chǎn)生損害，引起心腦血管疾病，并能夠不同程度的導(dǎo)致男性海綿體內(nèi)的動(dòng)脈血管發(fā)生代謝異常，從而直接或者間接的增加陽痿的發(fā)生幾率。近幾年隨著研究的進(jìn)步，不正常的血壓、血糖和血脂，被證明會(huì)損害男性血管內(nèi)皮功能，而血管內(nèi)皮功能是男性維持正常勃起的關(guān)鍵介質(zhì)，當(dāng)血管內(nèi)皮功能發(fā)生損害之后，男性發(fā)生陽痿的幾率增高很多。這也是目前臨床上，很多患有高血壓、高血糖和高血脂患者，會(huì)同時(shí)伴發(fā)不同程度陽痿的生理原因。
所以，控制好血壓、血糖和血脂就顯得尤為關(guān)鍵。近年來隨著相關(guān)領(lǐng)域?qū)﹃栶舻难芯吭絹碓缴睿袑W(xué)者認(rèn)為陽痿是心血管疾病的“風(fēng)向標(biāo)”，也就是有學(xué)者認(rèn)為當(dāng)中老年男性伴發(fā)陽痿的時(shí)候，一定要警惕潛在的血壓、血糖和血脂等問題。甚至有學(xué)者提出“大小動(dòng)脈學(xué)說”，他們認(rèn)為海綿體內(nèi)的動(dòng)脈管徑比心血管管徑小，所以當(dāng)男性發(fā)生以海綿體動(dòng)脈異常為主要病因的陽痿時(shí)，就可以推斷心血管已經(jīng)發(fā)生器質(zhì)性病變的可能性。
第四個(gè)：控制體重
從生理角度分析，體重超標(biāo)、發(fā)生肥胖的男性，普遍存在腰圍增大的情況。而研究認(rèn)為，控制體重和腰圍對(duì)陽痿是一個(gè)很好的防御措施，國外有學(xué)者通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，42英寸腰圍的男人比腰圍32英寸的男人，發(fā)生陽痿的幾率高50%左右。所以減肥，也就是控制體重可以幫助預(yù)防或者降低發(fā)生陽痿的概率，也就是說保持健康的體重是避免或治療陽痿的另一個(gè)好策略。
同時(shí)超重的體型或者肥胖，被研究發(fā)現(xiàn)能夠增加男性發(fā)生心血管疾病和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，而心血管疾病、糖尿病已經(jīng)被相關(guān)領(lǐng)域證實(shí)，是導(dǎo)致陽痿的兩個(gè)高危因素。同時(shí)，肥胖的另一個(gè)生理狀態(tài)表現(xiàn)為過多的脂肪，而脂肪過多也會(huì)干擾男性正常的內(nèi)分泌代謝，導(dǎo)致男性分泌荷爾蒙激素異常，從而間接增加發(fā)生陽痿的幾率。
第五個(gè)：鍛煉盆底肌
研究發(fā)現(xiàn)，盆底肌訓(xùn)練是靜脈閉合功能不良陽痿患者的一種無創(chuàng)選擇。國內(nèi)有學(xué)者通過實(shí)驗(yàn)研究，讓不同比例的陽痿患者同時(shí)接受盆底肌運(yùn)動(dòng)、生物反饋及電刺激等治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，規(guī)律的盆底肌訓(xùn)練，能夠更高幾率的改善陽痿患者的癥狀，這被認(rèn)為是堅(jiān)固盆底肌可以從生理層面，減少海綿體靜脈內(nèi)的血液回流，間接改善陽痿。在英國的一項(xiàng)試驗(yàn)中，為期三個(gè)月、每天兩次的盆底肌運(yùn)動(dòng)，再加上生物反饋和改變生活方式的建議，包括但不限于戒煙、減肥、限制酒精等改善陽痿的程度，比單純改善生活方式效果要好得多。
雖然，目前并沒有確切的研究認(rèn)為盆底肌運(yùn)動(dòng)鍛煉一定能夠治療陽痿。但是規(guī)律的盆底肌運(yùn)動(dòng)能夠加強(qiáng)盆地區(qū)域內(nèi)的肌肉組織力量，并改善男性生殖泌尿區(qū)域內(nèi)的血液循環(huán)，這對(duì)于改善和預(yù)防男性發(fā)生前列腺炎等生殖疾病有積極的作用。而生殖疾病的發(fā)生，特別是前列腺炎和腰骶部的肌肉組織疾患，也在不同程度的影響著陽痿的發(fā)生，所以從生理角度分析，盆底肌的鍛煉對(duì)于預(yù)防和改善陽痿，具有一定的幫助。
總結(jié)：病因預(yù)防和藥物治療雙拳并重治療陽痿，體現(xiàn)的是標(biāo)本兼治的治療里面
總的來說，陽痿的病因是較為復(fù)雜的，很多時(shí)候陽痿的病因是多種因素綜合并串聯(lián)在一起的，所以治療陽痿對(duì)于病因的預(yù)防至關(guān)重要。特別是對(duì)于已經(jīng)發(fā)生陽痿的患者，如果只是一味的藥物治療和改善，并不能從根本上杜絕造成陽痿的根本原因，而從休息、飲食和運(yùn)動(dòng)等日常生活細(xì)節(jié)中，總結(jié)出來的非藥物治療方式，對(duì)于陽痿的病因和預(yù)防卻是對(duì)癥干預(yù)，符合陽痿標(biāo)本兼治的治療理念。除此之外，隨著不良的生活習(xí)慣、慢性基礎(chǔ)疾病等因素，被臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)不斷重視研究的情況下，在未來，醫(yī)學(xué)界也會(huì)有更過針對(duì)陽痿病因的非藥物治療方法出現(xiàn)，大家拭目以待。
丁陽