急性牙髓炎治療多少錢(qián)（牙疼的差點(diǎn)撞墻）

為防控新型冠狀病毒感染，全國(guó)多個(gè)地區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)在一月底就發(fā)文暫停口腔科的診療，恢復(fù)診療時(shí)間根據(jù)疫情防控情況另行通知。往年365天沒(méi)有淡旺季之分的口腔科，頓時(shí)變得空空蕩蕩。牙醫(yī)們都按照衛(wèi)健委的指示老實(shí)待業(yè)，但牙疼這件事可不會(huì)聽(tīng)從任何人指揮

為防控新型冠狀病毒感染，全國(guó)多個(gè)地區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)在一月底就發(fā)文暫停口腔科的診療，恢復(fù)診療時(shí)間根據(jù)疫情防控情況另行通知。往年365天沒(méi)有淡旺季之分的口腔科，頓時(shí)變得空空蕩蕩。

牙醫(yī)們都按照衛(wèi)健委的指示老實(shí)待業(yè)，但牙疼這件事可不會(huì)聽(tīng)從任何人指揮。這段時(shí)間，急性牙髓炎的患者可體會(huì)到了“疼起來(lái)要人命”的感受——封閉的髓腔內(nèi)感染使內(nèi)部壓力驟然升高，疼就一個(gè)字。

偏方，沒(méi)用；吃藥，管幾小時(shí)；開(kāi)髓放壓，停診。

全國(guó)口腔門(mén)診基本都處于停診狀態(tài)，一方面，患者叫苦無(wú)門(mén)，疼得撞墻，夜夜難眠；另一方面，醫(yī)生急在心頭，停診在家，除了云指導(dǎo)外也是愛(ài)莫能助。這段時(shí)間的口腔科醫(yī)生與患者都在“渡劫”。

今天庫(kù)叔就來(lái)和你說(shuō)說(shuō)，為什么口腔科這么特殊，患者都疼成這樣了，就是不能開(kāi)。

1 口腔科究竟有多“危險(xiǎn)”？

在我們口腔中，除了我們看到的那些，還有更多肉眼不可見(jiàn)的生物——超過(guò)600種不同的細(xì)菌、病毒、真菌、支原體及衣原體等微生物類別，這些微生物統(tǒng)稱為“口腔微生物”。

一提微生物，我們通常聯(lián)想到病菌，比如幽門(mén)螺桿菌、白色念球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等等。雖然細(xì)菌不完全是這些致病菌，但不得不說(shuō)，人身體的很多疾病都與口腔這些微生物脫不了關(guān)系。

比如慢性牙周炎，就是菌斑微生物及其代謝產(chǎn)物讓牙齦組織發(fā)炎腫脹，最終導(dǎo)致牙周組織的破壞，形成牙周炎。

你以為病變只在口腔內(nèi)？口腔內(nèi)的微生物還可通過(guò)破損的口腔黏膜進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，增加了各種全身性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

曾有研究人員對(duì)92例有動(dòng)脈粥樣硬化癥狀的患者研究發(fā)現(xiàn)，與健康人相比，他們中50%的人口腔中含有較高豐度的韋氏球菌，同時(shí)，在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中也檢測(cè)到了口腔中的幾種細(xì)菌，比如牙齦卟啉單胞菌這種口腔常駐菌種。不僅是動(dòng)脈粥狀硬化，這些細(xì)菌還會(huì)導(dǎo)致腸道微生物群落結(jié)構(gòu)紊亂，參與腸炎癥的發(fā)生。

除此之外，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、吸入性肺炎、兒童骨髓炎心肌梗死、腦卒中和心力衰竭等等致命性疾病都有可能因?yàn)橐活w牙而引起。

廣州日?qǐng)?bào)曾報(bào)道，有一名揚(yáng)州外來(lái)務(wù)工人員，為省下一筆醫(yī)藥費(fèi)，強(qiáng)忍著牙痛，直到一周后腫得受不了并伴有高燒才到醫(yī)院就醫(yī)，但為時(shí)已晚，最終不治離世。

而罪魁禍?zhǔn)拙褪强谥械牟⊙馈?/p>

人體內(nèi)有三條比較重要的潛在間隙：氣管前間隙、椎前間隙、咽后間隙，這三條間隙都可通向位于兩片肺葉之間的縱隔。如果牙齒出現(xiàn)狀況沒(méi)有及時(shí)處理，會(huì)進(jìn)而病變發(fā)炎，出現(xiàn)膿腫。此后，牙齒周圍的膿腫病毒沿著咽后間隙及氣管前間隙一路下行，到達(dá)縱隔，從而感染該區(qū)域，誘發(fā)牙源性下行性壞死性縱隔炎。

所以，口腔科每天與這么多微生物打交道，病原菌集中更容易導(dǎo)致空氣污染, 即使定期進(jìn)行消毒,但一旦消毒停止,空氣污染物就會(huì)在短時(shí)間內(nèi)迅速恢復(fù)。

不僅如此，在口腔診療過(guò)程中，診療器具的使用也增大了危險(xiǎn)系數(shù)——治療器械的運(yùn)轉(zhuǎn)和使用,大量患者的口腔分泌物和藥物產(chǎn)生，進(jìn)入空氣中, 尤其治療臺(tái)周圍更是會(huì)造成嚴(yán)重污染。

比如，牙科高速渦輪手機(jī)。

使用時(shí)高速氣體帶動(dòng)渦輪高速旋轉(zhuǎn)，從而帶動(dòng)轉(zhuǎn)子所夾持的車針高速旋轉(zhuǎn)，在切削牙體時(shí)，車針高速運(yùn)轉(zhuǎn)會(huì)產(chǎn)生高熱，手機(jī)通過(guò)噴水霧來(lái)降溫。使用手機(jī)時(shí)，水平方向最遠(yuǎn)噴濺距離為1.6米，距操作診療約1米處的垂直方向噴濺高度達(dá)1.8米。

再比如，超聲潔牙設(shè)備。

它通過(guò)高頻振蕩電路利用逆電壓效應(yīng)產(chǎn)生超聲振動(dòng)，工作尖收到激勵(lì)發(fā)生共振，產(chǎn)生刮除或剪切作用，超聲潔牙設(shè)備工作時(shí)，工作尖的高頻振動(dòng)也會(huì)產(chǎn)生熱量，也需水流進(jìn)行降溫。

這兩種設(shè)備在患者口內(nèi)工作時(shí)，都會(huì)產(chǎn)生大量混合著患者唾液的飛沫，不僅如此，還有再小一點(diǎn)的——直徑為0.001—100微米的微粒分子，會(huì)形成氣溶膠。而氣溶膠中很可能攜帶各種細(xì)菌、病毒，比如直徑范圍為0.08—0.12微米的新型冠狀病毒。

總之，病菌與病毒在空氣中懸浮，隨氣流飄動(dòng)。就算診療時(shí)醫(yī)生全副武裝——工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩和外科口罩、防護(hù)面罩或防護(hù)目鏡、乳膠手套、防滲漏鞋套，可患者必然要張開(kāi)嘴接受牙齒檢查，客觀上，暴露無(wú)法避免，這就帶來(lái)了極大的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

那么不用這兩種設(shè)備可以嗎？

先說(shuō)牙科高速渦輪手機(jī)，磨和鉆的特點(diǎn)使他成為口腔科醫(yī)生最重要的武器。無(wú)論根管治療還是補(bǔ)牙，都無(wú)法回避。而超聲潔牙機(jī)的應(yīng)用同樣廣泛，如清除口腔牙齒表面的牙結(jié)石、牙斑等牙漬，清除牙周組織的牙石和菌斑，亦或是用于牙齒根管清潔、蕩洗等。

除了這兩種設(shè)備，口腔科牙椅上裝備的三用槍、超聲骨刀等使用過(guò)程中也會(huì)產(chǎn)生氣溶膠，這些設(shè)備，幾乎囊括了口腔科所有診療過(guò)程。

所以，在疫情嚴(yán)峻的當(dāng)下，口腔科停診勢(shì)在必行，醫(yī)生也會(huì)建議非急癥病人延期就診。

2 患者待診像“渡劫”

有人備受智齒折磨卻無(wú)法拔除，只能靠吃止痛片和消炎藥度日；有人則因?yàn)閯傋鐾暾例X酸軟無(wú)力，影響了日常飲食，只能吃些流質(zhì)的、軟爛的食物，吃的時(shí)候還只能囫圇吞棗；正畸還容易頻發(fā)意外，比如在吃東西時(shí)導(dǎo)致托槽脫落，結(jié)扎絲刮傷口腔黏膜。平日可以去口腔科就醫(yī)，但現(xiàn)在，人們只能是網(wǎng)絡(luò)“云看牙”，解決方法也只有吃藥。

河南小白兔牙科醫(yī)院的一位醫(yī)生說(shuō)，前幾天下雪路滑，一位小朋友意外滑倒磕掉牙冠，他們?cè)啻蜗蛏霞?jí)部門(mén)申請(qǐng)做簡(jiǎn)單診療，可因?yàn)橐咔閲?yán)峻而被拒絕，醫(yī)生看在眼里急在心中，即使到了公立醫(yī)院，也只能在急診室做簡(jiǎn)單處理，口腔科依舊沒(méi)有開(kāi)門(mén)，就算牙齒松動(dòng)目前也只能挨著。

還有一位患者使用多年的烤瓷冠已“岌岌可危”，已有開(kāi)裂跡象，牙根裸露疼得叫苦不迭。可疫情期間，口腔科醫(yī)生的牙科手機(jī)都被上交，無(wú)論診療過(guò)程簡(jiǎn)單與否都做不了。這時(shí)就只能靠吃止痛片緩解疼痛。牙疼起來(lái)，臉腫，吃飯受到了限制，心情更糟糕，生活大受影響。最令人絕望的是，根本不知道什么時(shí)候能開(kāi)診修復(fù)。

有的患者“疼得一直想刷牙，這幾天刷牙次數(shù)已經(jīng)數(shù)不清了！”有的患者將冰袋置于牙疼處，反復(fù)冰敷，以求減少疼痛感。更有甚者，咬花椒生姜片的各種偏方都用上了，只是想暫時(shí)緩解牙痛，能睡一個(gè)安穩(wěn)覺(jué)。然而偏方未必有效果，即使有，也是暫時(shí)性的——經(jīng)常見(jiàn)到病急亂投醫(yī)的患者在齲洞里放花椒反而增加髓腔內(nèi)壓力，導(dǎo)致疼痛加劇；甚至有病人為減輕牙疼，口含高度白酒造成黏膜燒傷……

如果說(shuō)上述情形還只是疫情期間牙疼的初階，那接下來(lái)的聽(tīng)著就有點(diǎn)疼。

世界衛(wèi)生組織將疼痛分為五個(gè)級(jí)別：

零度，不痛；

一度，輕度痛，這種疼痛是間歇性的，患者可以不用藥；

二度，中度痛，這種疼痛是持續(xù)性的，影響患者休息，需要服用止痛藥；

三度，重度疼痛，這種痛是持續(xù)性的，如果不服用藥物就無(wú)法緩解疼痛；

四度：嚴(yán)重痛，持續(xù)的痛伴血壓、脈搏等的變化。

急性牙髓炎的患者可以達(dá)到三度甚至四度疼痛。牙髓炎表現(xiàn)為自發(fā)性陣發(fā)性疼痛，在夜深人靜需要安然入睡時(shí)，疼痛加重。由于牙髓腔是封閉組織，一旦感染就不可逆，而感染引發(fā)的多炎性液體令髓腔內(nèi)壓力驟然升高，牙髓受到高壓而產(chǎn)生劇痛，高壓又進(jìn)一步加快牙髓組織的壞死，形成惡性循環(huán)。且牙髓神經(jīng)是通過(guò)幾條主要神經(jīng)連接神經(jīng)中樞，缺少準(zhǔn)確的痛覺(jué)定位，所以牙髓炎急性發(fā)作時(shí)，即使我們已經(jīng)拉開(kāi)架勢(shì)上了“電筒+鏡子”的組合，有時(shí)還是分不清牙痛的具體位置，甚至感覺(jué)半邊頭都疼。

急性牙髓炎一般經(jīng)過(guò)徹底的牙髓治療才能治愈，這在疫情期間不可能做到。在急性期，開(kāi)髓是最快釋放壓力的方法，高速牙鉆鉆開(kāi)髓腔頂部，這在疫情期間也不用想。唯一的方法就是用藥物來(lái)鎮(zhèn)痛，但依舊治標(biāo)不治本，甚至用藥物鎮(zhèn)痛，“標(biāo)”都不一定治得好。

除了這些，口腔科的日常診療中還有很多繁瑣的工程，比如根管治療，一般2-4次就診才能完成。曾經(jīng)發(fā)生過(guò)令人揪心的事情：

有一位根管畸形的患者，在根管消毒階段后已無(wú)自覺(jué)癥狀，也無(wú)明顯叩痛，本以為牙神經(jīng)已經(jīng)清除干凈，便進(jìn)行了根管充填。可怎知到了晚上疼得厲害，淡鹽水漱口沒(méi)用；連續(xù)刷牙沒(méi)用；冰水漱口，在短暫麻木后，疼痛卷土重來(lái)。想要努力睡著，可疼痛令人毫無(wú)睡意，不僅如此，從一顆牙到整個(gè)面部、耳蝸都開(kāi)始了三度的重度疼痛。

本打算吃止痛片抑制到天亮再去醫(yī)院看病，然而止痛片基本只能見(jiàn)效4小時(shí)，藥效剛過(guò)，疼痛再次席卷而來(lái)，不得已連夜來(lái)到醫(yī)院進(jìn)行處理。

這種病的疼痛機(jī)制與急性牙髓炎相同，被封閉后形成密閉環(huán)境，由于根管畸形而神經(jīng)不能盡除，引發(fā)了炎癥，炎性物質(zhì)沒(méi)有釋放空間，產(chǎn)生了劇烈疼痛。這種情況的患者雖然不常見(jiàn)，但也存在。而疫情期間，一旦遇到上述嚴(yán)重的口腔科疼痛意外，實(shí)在令人擔(dān)心。

其實(shí)，牙疼是個(gè)普遍的問(wèn)題。根據(jù)國(guó)際牙科研究協(xié)會(huì)和美國(guó)牙科研究協(xié)會(huì)報(bào)道，口腔疾病影響了全球近39億人，2010年全球用于牙科疾病治療的直接費(fèi)用總計(jì)2980億美元，間接費(fèi)用總計(jì)1440億美元，與全球十大常見(jiàn)死亡病因的花費(fèi)相當(dāng)。

據(jù)第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)有97％的成人正遭受口腔問(wèn)題困擾，其中97％的成人患有牙結(jié)石，88％患有齲齒，85％有牙齦問(wèn)題，其他還包括牙齒敏感、口氣、牙菌斑、牙漬等一系列問(wèn)題。

不可小覷！

3 疫情期間“云看牙”

疫情期間催生了“云蹦迪”“云喝酒”等，而口腔科醫(yī)生“云看牙”就顯得比較無(wú)奈，醫(yī)生患者共同協(xié)作，只為對(duì)抗疫情下不可承受的牙痛。

正畸算比較容易出現(xiàn)的小麻煩了。以往，矯正牙齒、戴牙套幾乎是兒童和青少年的“專利”。但近年來(lái)，正畸開(kāi)始悄悄在成年人中流行起來(lái)。

庫(kù)叔身邊有一位正在做正畸的朋友，因?yàn)橐咔槠陂g響應(yīng)號(hào)召宅在家里，“吃吃吃”自然無(wú)法避免。然而，假期中的一天，就在這位朋友正大快朵頤時(shí)，矯正器托槽突然脫落了，結(jié)扎絲都裸露在外，稍不留神就有刮嘴的風(fēng)險(xiǎn)，不得已拍了照片，給醫(yī)生發(fā)微信求助。

醫(yī)生囑咐正畸療程中還是要控制飲食，盡量不要吃硬物，過(guò)節(jié)期間大快朵頤啃排骨就可以先停停了，但進(jìn)食時(shí)也難免把牙齒末端的托槽（頰面管）咬脫落，這時(shí)一定要好好保存，千萬(wàn)別扔，疫情結(jié)束后復(fù)診用得上，總之不要試圖自己裝上，以免損傷更大。

托槽脫落后，吃飯時(shí)食物壓迫鋼絲或總是偏側(cè)咀嚼都容易使結(jié)扎絲過(guò)長(zhǎng)，進(jìn)而刮破黏膜。按醫(yī)生指示，朋友選擇用保護(hù)蠟或咬軟的口香糖，貼于末端過(guò)長(zhǎng)的鋼絲上，進(jìn)行了簡(jiǎn)單處理。其實(shí)，動(dòng)手能力強(qiáng)的患者可以選用長(zhǎng)細(xì)的鉗頭將弓絲末端彎成小圈狀或用眉夾夾住往反方向拉。兩種方法的原理都是，不讓堅(jiān)硬的鋼絲劃破黏膜而造成不必要的感染。

除此之外就是好好注意口腔清潔——牙間刷、牙線、電動(dòng)牙刷及漱口水輪番上陣，堅(jiān)持到開(kāi)診就是勝利。

相比正畸，根管治療期間出現(xiàn)的問(wèn)題可是讓不少患者捏了一把冷汗。比如這位剛在牙腔填完失活劑的患者。

當(dāng)牙髓遭受感染或不可復(fù)性損害時(shí)，如果牙髓還有部分活力，病人就會(huì)感到疼痛，為了減輕患者癥狀，同時(shí)將病變牙髓清理干凈，就需要拔除牙髓神經(jīng)。用銀針?shù)S去除牙髓后，就要封失活劑。失活劑的目的是減少殘留細(xì)菌量，阻止其再生長(zhǎng)。根管系統(tǒng)復(fù)雜，有很多細(xì)小的分支，器械難以進(jìn)入清理，因此需要借助于藥物作用。

由于聽(tīng)說(shuō)失活劑大多采用三氧化二砷，使用最多24-28小時(shí)即可使牙髓失活，但毒性大，如果48小時(shí)內(nèi)不取出，容易繼續(xù)破壞深部組織，產(chǎn)生藥物性根尖周炎，甚至引起牙周組織壞死等，這位患者不得不向醫(yī)生求助。

不過(guò)醫(yī)生解釋，目前根管治療中，除含砷失活劑外，還有一些采用的是多聚甲醛失活劑，毒性弱于亞砷酸，較為安全。如果患者沒(méi)有疼痛癥狀，大可不必緊張。如果疼痛，可以自己嘗試用消毒又尖銳的工具，盡量挖出封的藥物。疼痛嚴(yán)重的可以服用消炎藥（如替硝唑），并結(jié)合止痛藥（如布洛芬）。藥物挖出后，病牙屬于暴露狀態(tài)，建議每2-3天更換一個(gè)干凈棉球，將舊棉球取出后用漱口液或淡鹽水漱口，有條件的對(duì)牙洞內(nèi)進(jìn)行沖洗，這樣可防止患牙感染加重。這個(gè)過(guò)程中，有兩個(gè)重要提醒：一是千萬(wàn)不要飲酒；二是上述藥物建議服用三天，最長(zhǎng)不要超過(guò)七天，否則有可能對(duì)身體造成損傷。

除此之外，如果固定義齒出了問(wèn)題，可以暫停佩戴。如果智齒冠周炎發(fā)作，可先行服用消炎止痛藥緩解急性炎癥，待炎癥消除再至口腔科就診，決定是否拔除。

總之，像蛀牙、牙齦出血、缺牙、鑲牙、種植牙、矯正牙齒等非急癥口腔疾病，大可等到春暖花開(kāi)時(shí)再去醫(yī)院看病，而一些急癥可能真沒(méi)法忍，需要根據(jù)醫(yī)生提示去醫(yī)院急診。

最常見(jiàn)的是急性牙髓炎。這時(shí)除了吃止痛片緩解，還應(yīng)該立刻去公立醫(yī)院的急診就醫(yī)。

其次就是口腔頜面部外傷。口腔頜面部的范圍包括口腔、眼眶的下外側(cè)方、耳前下方、頰部、唇部、下巴及頸部的上面一小部分，首先需要看損傷程度，如果只是局部軟組織損傷，開(kāi)始時(shí)可使用冰敷或冰水漱口，減少滲血和腫脹。但這些部位血管豐富，神經(jīng)密集，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成牙齒折斷缺損及出血等復(fù)合傷害。這時(shí)應(yīng)立即前往附近醫(yī)院急診室進(jìn)行救治。

其實(shí)，不能出診著急的不僅僅是患者，還有口腔科醫(yī)生。即使在不能出診的日子里，他們也大多在“線上練兵”提高技術(shù)，或者耐心給患者做一些口腔知識(shí)普及。就如同很多老牙醫(yī)幾十年堅(jiān)守出門(mén)診，都是為了患者能夠“吃嘛嘛香”。但在疫情好轉(zhuǎn)之前，口腔科還將持續(xù)停診，各種措施僅為應(yīng)急使用，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的急癥，請(qǐng)?jiān)谧龊梅雷o(hù)措施的前提下立刻就診，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

欄目主編：張武 文字編輯：房穎 題圖來(lái)源：IC photo 圖片編輯：曹立媛