科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來(lái)
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近年來(lái)肺癌發(fā)病率不斷攀升，并且呈現(xiàn)出年輕化，女性化的流行病學(xué)特征，雖然胸部CT在體檢中的普遍應(yīng)用使得肺癌診斷越來(lái)越早期化，但仍有人很多患者診斷時(shí)已經(jīng)進(jìn)入中晚期。而肺癌的診斷和治療越來(lái)越精準(zhǔn)化，未來(lái)的肺癌治療將是“千人千面”，不同的人會(huì)有不同
近年來(lái)肺癌發(fā)病率不斷攀升，并且呈現(xiàn)出年輕化，女性化的流行病學(xué)特征，雖然胸部CT在體檢中的普遍應(yīng)用使得肺癌診斷越來(lái)越早期化，但仍有人很多患者診斷時(shí)已經(jīng)進(jìn)入中晚期。而肺癌的診斷和治療越來(lái)越精準(zhǔn)化，未來(lái)的肺癌治療將是“千人千面”，不同的人會(huì)有不同的治療方案，這就需要我們?cè)谠\斷過(guò)程中經(jīng)歷很多檢查，有很多患者難以理解為什么要做這些檢查，現(xiàn)在分別來(lái)介紹一下。
胸部CT
胸部CT是發(fā)現(xiàn)肺癌的重要利器，我們通過(guò)分析患者的臨床癥狀和體征，發(fā)現(xiàn)患者疑似有肺癌的可能性一般都會(huì)建議患者進(jìn)行胸部CT的檢查，這個(gè)檢查可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)1mm以上的疑似腫瘤病灶，并了解其大小，密度，和周圍組織的關(guān)系，通過(guò)對(duì)這些信息的整合來(lái)判斷是否要做進(jìn)一步的有創(chuàng)檢查，并大致判斷有沒(méi)有胸部臟器比如胸膜、肺內(nèi)及縱膈淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移。
氣管鏡
有一些不了解相關(guān)知識(shí)的患者會(huì)有質(zhì)疑，既然CT都發(fā)現(xiàn)肺部腫瘤了，怎么還要做一些痛苦的檢查，這是因?yàn)槲覀兎伟┰\斷人命關(guān)天，不努力達(dá)到100%的準(zhǔn)確率決不罷休，而氣管鏡下去體內(nèi)病灶標(biāo)本就是這樣一種檢查，雖然有一些痛苦，但臨床上很大一部分病人尤其是中央型肺癌的病人需要依靠氣管鏡明確診斷，這個(gè)檢查可以發(fā)現(xiàn)已經(jīng)長(zhǎng)入氣管的腫瘤病灶，并利用活檢鉗將病灶上的組織鉗下來(lái)進(jìn)行病理檢查，如果腫瘤沒(méi)有長(zhǎng)入大的氣管，還可以進(jìn)行沖洗及刷檢取遠(yuǎn)端小氣管內(nèi)的腫瘤組織來(lái)診斷。
肺穿刺
肺穿刺是另外一種可以取得病理標(biāo)本的有創(chuàng)檢查，尤其適合于長(zhǎng)在肺周邊的腫瘤組織，我們可以進(jìn)行CT定位下穿刺，也可以進(jìn)行B超定位下穿刺，可以用細(xì)針扎入病灶抽吸帶有細(xì)胞的液體標(biāo)本，也可以用粗的活檢槍取得一長(zhǎng)條“肉絲狀”的腫瘤標(biāo)本，肺穿刺和氣管鏡各擅勝場(chǎng)，各有所長(zhǎng)，具體選擇哪一種主要看腫瘤病灶的部位。
全身骨顯像和頭顱磁共振以及空腹B超
如果氣管鏡和肺穿刺取得了標(biāo)本并明確是肺癌也確定了類型，有很多人就問(wèn)了，為什么醫(yī)生還要給做一大堆似乎不相干的檢查呢，向骨頭的檢查，腦子的檢查，甚至還包括肚子的B超，這些都是為了什么檢查的，其實(shí)這些都是為了檢查是否有全身其他臟器的轉(zhuǎn)移，肺癌之所以難以控制就是因?yàn)樗苋菀邹D(zhuǎn)移到肝、骨以及腦等臟器，這些檢查如果確證沒(méi)有轉(zhuǎn)移，有一部分患者是可以手術(shù)治療的。上述檢查一般要花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間，縮短檢查時(shí)間的措施可以考慮做一個(gè)PET-CT全身掃描，但它不能代替頭顱磁共振。
基因檢測(cè)
上面這些檢查做好了，不但經(jīng)受了痛苦，還花了一大筆花費(fèi)，但對(duì)于診斷為非小細(xì)胞肺癌尤其是肺腺癌的患者還需要花費(fèi)一筆檢查費(fèi)用，就是做基因檢測(cè)，這樣檢查是利用已經(jīng)取出來(lái)的標(biāo)本進(jìn)行檢查，所以對(duì)于患者來(lái)說(shuō)沒(méi)有痛苦，但檢查費(fèi)用昂貴，檢查的意義主要是看有沒(méi)有基因突變，看看能否使用靶向藥物，靶向藥對(duì)于很多患者來(lái)說(shuō)效果好，副反應(yīng)少，能夠提高肺癌晚期患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間。
上述這些檢查主要是圍繞腫瘤展開(kāi)，但入院往往還會(huì)有很多看似不相干的檢查，比如心電圖，下肢靜脈彩超等，還會(huì)抽很多血，做這些檢查主要是為了評(píng)估患者是否能耐受有創(chuàng)檢查以及后期的化療及是否有腫瘤并發(fā)癥比如肺栓塞及下肢靜脈栓塞的問(wèn)題，有這些問(wèn)題不能做檢查以及化療，可以避免醫(yī)療帶來(lái)的危險(xiǎn)。
李原遠(yuǎn)