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問題:國家對重大疾病有哪些救助政策,補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的?國家對重大疾病的基本保障及社會(huì)互濟(jì)共助政策,是多維度、分層次的,但沒有國家層面統(tǒng)一的救助或補(bǔ)貼政策,地方上各地有各地的《社會(huì)救助辦法》。重大疾病的基本保障及社會(huì)互濟(jì)共助政策的主要受益
問題:國家對重大疾病有哪些救助政策,補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的?
國家對重大疾病的基本保障及社會(huì)互濟(jì)共助政策,是多維度、分層次的,但沒有國家層面統(tǒng)一的救助或補(bǔ)貼政策,地方上各地有各地的《社會(huì)救助辦法》。重大疾病的基本保障及社會(huì)互濟(jì)共助政策的主要受益者為基本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、大病統(tǒng)籌以及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)層次的參保人,包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人。具體保障、互助標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定各地不統(tǒng)一,醫(yī)保目錄和說法又太長,比較繁雜,難以概述。具體可撥打當(dāng)?shù)?2333社保熱線咨詢。下面我就結(jié)合自己的認(rèn)識分層次梳理一下醫(yī)療費(fèi)用的相關(guān)保障。
1、社會(huì)醫(yī)保的基本醫(yī)療保障
在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)保A級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、以及中醫(yī)或?qū)?漆t(yī)院對應(yīng)的科室就醫(yī),包括門診和住院的基本醫(yī)療費(fèi)用,超出起付線,不超過報(bào)銷上限,符合醫(yī)保目錄的部分,可以按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷政策規(guī)定的比例報(bào)銷。具體標(biāo)準(zhǔn)全國不統(tǒng)一,在哪兒說哪兒的話。即使是在同一地區(qū),城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷規(guī)定也是不同的。
例如筆者所在的北京地區(qū),職工醫(yī)保在各級門診就醫(yī)報(bào)銷,屬于在職職工的,起付線為1800元,報(bào)銷比例70%~90%。屬于退休人員的,起付線為1300元,報(bào)銷比例85%起。職工醫(yī)保在各級醫(yī)院住院就醫(yī)報(bào)銷,在職職工和退休人員第一次住院的起付線一律都是1300元起,第二次650元起。報(bào)銷比例一律85%起。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保累計(jì)交夠當(dāng)?shù)匾?guī)定的年限(可能是15年,可能是20年,可能會(huì)25年,也可能是30年,各地規(guī)定不同),可以辦理醫(yī)保退休。之后不需要繼續(xù)繳費(fèi),可以終生享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。報(bào)銷比例或待遇通常比在職職工高。
城鄉(xiāng)居民工醫(yī)保交一年,保一年,終生繳費(fèi)才能保終生,沒有醫(yī)保退休之說。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高,各地規(guī)定不同,報(bào)銷待遇也高;城鄉(xiāng)居民工醫(yī)保醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低,每年交100-300元,報(bào)銷待遇也相對低。
值得注意的是,參保人正常繳費(fèi)才可以報(bào)銷。大多數(shù)地區(qū)職工醫(yī)保如果中斷繳費(fèi)超過2個(gè)月,除了中斷繳費(fèi)期間不能報(bào)銷,想恢復(fù)醫(yī)保報(bào)銷待遇,需要重新積累繳費(fèi)時(shí)間,如3個(gè)月或6個(gè)月之后才可以。但退休時(shí),中斷繳費(fèi)前后的年限可以累計(jì)合并計(jì)算。
2、社會(huì)醫(yī)保的大病統(tǒng)籌
門診或住院的基本醫(yī)療費(fèi)用超出報(bào)銷上限了,就可以進(jìn)入醫(yī)保大病統(tǒng)籌的考慮視野。如果不幸身患重大疾病,如多種癌癥,心、腦、肝、腎、肺、慢性病晚期、嚴(yán)重的精神疾病等重疾,符合各地醫(yī)保政策規(guī)定的大病統(tǒng)籌報(bào)銷目錄的,可以在不超過大病統(tǒng)籌報(bào)銷上限(一般為幾十萬)范圍內(nèi)予以報(bào)銷。報(bào)銷比例,及報(bào)銷上限的具體標(biāo)準(zhǔn)全國不統(tǒng)一,還會(huì)分為幾檔。在哪兒說哪兒的話,比較復(fù)雜。即使是同一地區(qū),職工醫(yī)保報(bào)銷比例(一般80%-90%起)和居民醫(yī)保比例(一般50%-60%起)也不同。
職工醫(yī)保是需要另外單交大病統(tǒng)籌互助金的,各地標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。居民醫(yī)保不需要另外單交大病統(tǒng)籌互助金。職工醫(yī)保報(bào)銷待遇比居民醫(yī)保待遇高。
3、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
俗稱二次報(bào)銷,超出基本醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用和大病統(tǒng)籌費(fèi)用報(bào)銷費(fèi)用之外的自付費(fèi)用,可以進(jìn)入補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷范圍,前提是你參加了這種保險(xiǎn)。和基本醫(yī)療保險(xiǎn)不同,嚴(yán)格意義上講,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)屬于商業(yè)保險(xiǎn)。有條件的單位,可以和員工協(xié)商,選擇不同檔位,不同繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),不同報(bào)銷待遇,自主參保,各地政策不同。可以是單位和個(gè)人共同繳費(fèi)。有的地區(qū)也可以參加工會(huì)(如北京工會(huì)),集體參保,(憑北京工會(huì)互助卡)享受補(bǔ)充醫(yī)保待遇。各地還可以有其他方式。參保形式,繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例,及報(bào)銷上限的具體規(guī)定全國也是有差別的。
4、大病醫(yī)療地方政府救助或補(bǔ)貼
由于沒有全國層面統(tǒng)一的大病救助或補(bǔ)貼政策及標(biāo)準(zhǔn),所以完全屬于地方政策,地方上各地有各地的《社會(huì)救助辦法》,各地不統(tǒng)一,并且有階段性變化。一般是面向低保群體、特困供養(yǎng)群體、納入地方低收入家庭的老人和未成年人、重殘人士、重大疾病患者。一旦產(chǎn)生家庭無力支付的高額醫(yī)療費(fèi)用,生活陷入嚴(yán)重困境的重大疾病患者,由當(dāng)?shù)乜h級政府確認(rèn)為特困人員的,可以享受政府救助。救助標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平,以及政府醫(yī)療救助資金狀況決定。每個(gè)地方有每個(gè)地方的標(biāo)準(zhǔn)。
5、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)重大疾病險(xiǎn)
如果沒有參保基本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),政府和社會(huì)救助并不是普惠性的,引起關(guān)注的幸運(yùn)者有可能享受得到,受益的個(gè)體具有不確定性。從個(gè)人角度出發(fā),有經(jīng)濟(jì)條件的話,建議在基本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,再上個(gè)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的重大疾病險(xiǎn),是一個(gè)比較現(xiàn)實(shí)有效的自保自救之策。
6、大病醫(yī)療社會(huì)救助
沒有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、大病統(tǒng)籌以及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),也沒有商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),遇到重大疾病,無力支付醫(yī)療費(fèi)用的,萬般無奈之下,也可以主動(dòng)尋求社會(huì)救助,比如水滴籌等眾籌平臺。比被動(dòng)等待現(xiàn)實(shí)、客觀。
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陳原一
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