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房顫導致的大面積腦栓塞首選取栓治療。房顫導致的大面積腦栓塞的責任血管一般都是大血管,靜脈溶栓往往無法使血管再通,此時,應選擇支架植入+取栓治療。取栓治療的時間窗一般為起病后6小時內,而有些研究表明,起病后24小時內進行取栓,患者仍然能夠獲益
房顫導致的大面積腦栓塞首選取栓治療。房顫導致的大面積腦栓塞的責任血管一般都是大血管,靜脈溶栓往往無法使血管再通,此時,應選擇支架植入+取栓治療。取栓治療的時間窗一般為起病后6小時內,而有些研究表明,起病后24小時內進行取栓,患者仍然能夠獲益。
但是,這需要術前進行多模式影像學檢查,充分評估缺血半暗帶和血管的情況。目前研究表明,取栓治療對于頸內動脈系統(tǒng)栓塞的效果比較好,有效率可以達到50%以上,但對于椎基底動脈系統(tǒng)的效果尚不明確,有待進一步的研究。
對癥用藥建議:
房顫導致的大面積腦栓塞患者在發(fā)病后4-14天,應常規(guī)使用抗凝藥物。目前,臨床上使用的抗凝藥主要有華法林、利伐沙班和達比加群。華法林是比較經典的抗凝藥,但在使用過程中存在很多的局限性,比如需要經常抽血監(jiān)測凝血時間,需要經常調整劑量,引起出血的風險較大等等。因此,目前臨床上使用更多的是利伐沙班等新型抗凝藥,這種類型的抗凝藥無需監(jiān)測凝血時間,也不需要經常調整劑量,因此,患者使用的醫(yī)從性更好。但是,在使用新型抗凝藥時需注意腎功能的情況,如果患者存在腎功能不全,需注意減量。除抗凝藥外,患者還需要服用他汀類藥物進行穩(wěn)定斑塊的治療。臨床上使用比較多的有阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。使用他汀時需定期監(jiān)測肝功能和肌酶譜。
房顫手術嚴重嗎
房顫的手術治療共有兩種:
第一,就是介入治療,也就是射頻消融治療。這種介入治療是一種微創(chuàng)手術,它的創(chuàng)傷比較小,所以這種手術并不是太嚴重,只要通過射頻消融將房顫部位的折返環(huán)徹底破壞掉就可以達到治愈房顫的目的。
第二,就是外科的手術,通過外科手術來消除心房部位的折返,這種外科手術需要在全身麻醉或者開胸的狀態(tài)下進行手術治療,所以這種手術是比較嚴重的。因為它的創(chuàng)傷比較大,而且術后的并發(fā)癥相對也比較多,因此在目前房顫手術治療時,首選的方法是射頻消融。
飲食注意:
房顫導致的腦栓塞患者的飲食應以清淡低脂、高蛋白為主。比如白菜、蘿卜、土豆、苦瓜、蘋果、獼猴桃、雞蛋、魚、蝦、牛奶等。這些食物能夠營養(yǎng)神經細胞、抗動脈硬化、增強抵抗力,有利于患者更快的恢復。此外 ,如果患者正在接受華法林抗凝治療,需注意避免吃豆奶、芒果、菠菜等食物,因為這些食物會影響華法林的療效。
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王書