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閱讀前請點擊關注,保險咨詢、理賠維權等問題,請私信理賠幫,有問必答。案號:【(2021)湘0981民初1371號】案件類型:【乘意險理賠案例】案件要點保險險種:駕乘人員人身意外傷害保險出險原因:九級傷殘拒賠理由:無證駕駛理賠金額:8000元
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案號:【(2021)湘0981民初1371號】
案件類型:【乘意險理賠案例】
保險險種:駕乘人員人身意外傷害保險
出險原因:九級傷殘
拒賠理由:無證駕駛
理賠金額:8000元
投保:2020年5月22日,原告李生(化名)在某保險公司投保了“駕乘人員人身意外傷害保險”,其中意外傷害(身故、殘疾)的保額為4萬元;意外傷害醫療的保額為1萬元;保險期間為1年。
出險:2020年9月5日,原告李生駕駛湘H的輕便摩托車發生交通事故意外摔傷,隨后在人民醫院住院診療21天;出院診斷為腰椎壓縮性骨折,經司法鑒定構成九級傷殘。
理賠:李生出院后,向保險公司遞交理賠資料申請理賠,保險公司以原告李生無有效駕駛證駕駛機動車為由拒絕賠付保險金。
經多次與保險公司協商未果,遂將保險公司訴至法院。
保險公司認為:根據《駕乘人員意外傷害保險保險條款》中的保險人責任免除條款第7條第4款規定:被保險人無有效駕駛證或無有效行駛證的機動車期間,被保險人遭受意外傷害導致身故、殘疾的,保險人不承擔賠付保險金責任。條款釋義第16條第1款明確定義了無有效駕駛證包含了無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿的解釋說明。保險人對免責條款及解釋釋義已在條款中加粗備注,已做好充分告知提醒義務。現被保險人無駕駛證駕駛機動車發生意外事故導致傷殘,故保險人不承擔賠償責任。
最終判決:保險公司應支付原告李生保險理賠款8000元。
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