透析機(jī)多少錢一臺(tái)（獨(dú)立血透中心難進(jìn)社區(qū)）

（健康時(shí)報(bào)記者譚琪欣）“堅(jiān)決反對(duì)居民樓內(nèi)建血液透析中心”“堅(jiān)決反對(duì)飲用水池上建血液透析中心”“堅(jiān)決反對(duì)醫(yī)療垃圾在碧湖花園內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)”，三條醒目的口號(hào)是深圳龍崗區(qū)碧湖花園小區(qū)業(yè)主的集體抗議。小區(qū)業(yè)主李華（化名）告訴記者，碧源血透中心距碧湖花園小區(qū)

（健康時(shí)報(bào)記者 譚琪欣）“堅(jiān)決反對(duì)居民樓內(nèi)建血液透析中心”“堅(jiān)決反對(duì)飲用水池上建血液透析中心”“堅(jiān)決反對(duì)醫(yī)療垃圾在碧湖花園內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)”，三條醒目的口號(hào)是深圳龍崗區(qū)碧湖花園小區(qū)業(yè)主的集體抗議。

小區(qū)業(yè)主李華（化名）告訴記者，碧源血透中心距碧湖花園小區(qū)的大門距離僅20米左右，且開業(yè)之前并未公示，“誰能保證沒有傳染病風(fēng)險(xiǎn)呢，醫(yī)療垃圾的排放也是問題，誰會(huì)樂意血透中心開在家門口嗎？”李華反問道。

深圳市衛(wèi)健委醫(yī)政處的工作人員告訴記者，只要選址不是居民住宅、政府公共用地，合法合規(guī)，都可以開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并且持有正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證即可正常營業(yè)，目前，全深圳市共有6到7家左右的民營血液透析中心。

資料圖片，陳彬攝

民意叫停一家社區(qū)血透中心

深圳龍崗中心城的碧湖花園小區(qū)是一個(gè)有著二十年歷史的老小區(qū)，地段好，周邊小區(qū)和生活商圈密布，且因?yàn)榕R近校區(qū)，不少人出于剛性需求在此購房。

健康時(shí)報(bào)記者了解到，碧湖花園小區(qū)業(yè)主們的反對(duì)聲音，集中于碧源血透中心可能給小區(qū)業(yè)主帶來的“很大的安全隱患”“精神上的痛苦”“生活上的不便”——會(huì)不可避免地出現(xiàn)醫(yī)療事故、醫(yī)鬧糾紛，醫(yī)療廢水、醫(yī)療廢棄物將對(duì)小區(qū)造成環(huán)境污染;病菌、藥劑殘留物具有很強(qiáng)的傳染性會(huì)影響小區(qū)居住環(huán)境。

不過，家住在星河上寓小區(qū)（碧湖花園附近）的腎病患者李先生在接受記者采訪時(shí)表示，自己一般要到橫崗去做透析，不堵車都要半小時(shí)以上的車程，一周2-3次的透析頻率，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，“如果附近能有一家合規(guī)的血透中心，最好不過。”

但李華認(rèn)為，血透中心的建立對(duì)于周邊腎病患者和其家人來說肯定是提供了方便，但對(duì)于能否在居民小區(qū)附近建血透中心以及是否會(huì)造成污染，小區(qū)業(yè)主的擔(dān)憂也是合情合理的。“建在小區(qū)里的血透中心肯定不合規(guī)，既然小區(qū)里老人和孩子多，就應(yīng)該離居民區(qū)遠(yuǎn)一點(diǎn)，一旦開業(yè)，對(duì)我們的生活影響非常大。”

還有業(yè)主感到困惑，“小區(qū)周邊就有醫(yī)院，真搞不懂，為何偏偏選在我們小區(qū)設(shè)立血液透析中心。”

在碧湖花園小區(qū)，業(yè)主的反對(duì)看似已經(jīng)勝利。李華告訴記者，從裝修好到現(xiàn)在，已經(jīng)一個(gè)多月時(shí)間過去了，碧源血透中心仍未有開業(yè)的跡象，“應(yīng)該是不會(huì)開了。”

深圳碧源血液透析中心立項(xiàng)于2019年04月，注冊(cè)地位于深圳市龍崗區(qū)龍城街道中心城清林東路68號(hào)201，2020年8月順利通過深圳市衛(wèi)健委頒發(fā)的醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可，許可經(jīng)營項(xiàng)目包括血液透析；血液濾過等投資額達(dá)2600余萬元，遠(yuǎn)期規(guī)劃是成為深圳市龍崗中心城片區(qū)內(nèi)配置最全、環(huán)境最佳的獨(dú)立血液透析中心。

獨(dú)立的血透中心，進(jìn)不去的社區(qū)

自2016年國家衛(wèi)健委出臺(tái)政策鼓勵(lì)發(fā)展獨(dú)立血液透析中心以來，社會(huì)資本紛紛入局，深入到更基層。但深圳、哈爾濱、天津、武漢等全國多地，居民都曾對(duì)獨(dú)立血透中心進(jìn)小區(qū)說“不”。

在哈爾濱群力家園，居民同樣認(rèn)為建于小區(qū)內(nèi)部的血透中心-巨龍血透中心選址違規(guī)，且醫(yī)療垃圾和廢水會(huì)嚴(yán)重影響小區(qū)居民正常生活。

巨龍血透中心注冊(cè)于2017年，2020年4月8日已由哈爾濱市道里區(qū)市場監(jiān)督管理局核準(zhǔn)，但最終，該中心建設(shè)被哈爾濱市道里區(qū)群力街道辦事處和該區(qū)城市管理行政執(zhí)法局叫停并限期拆除。

在河南三門峽，2018年擬建于湖濱區(qū)某小區(qū)的透析中心已經(jīng)撤離;原計(jì)劃選址于武漢解放大道某小區(qū)的勝友佳血透中心，最終決定選址另建。

“大多數(shù)人看到‘血液’兩個(gè)字就很緊張進(jìn)而恐懼，認(rèn)為血液會(huì)帶來傳染病風(fēng)險(xiǎn)、高污染率，因此會(huì)產(chǎn)生天然的抵觸心理，希望離自己越遠(yuǎn)越好。”北京達(dá)康醫(yī)療法務(wù)總監(jiān)張宇飛提到，就在2017年，達(dá)康醫(yī)療在建血液透析中心時(shí)，也曾在湖北基層遭遇居民反對(duì)，最終不得不換址。

居民強(qiáng)烈抵制之下，獨(dú)立血透中心進(jìn)社區(qū)阻礙重重，但大醫(yī)院血透室卻人滿為患。

記者以患者身份聯(lián)系廣東多家公立三甲醫(yī)院，了解到當(dāng)?shù)匮甘掖蠖啻参痪o張，如果要做透析需要提前預(yù)約，“床位緊張，白天的血透床位基本已經(jīng)滿員，只有晚上有少數(shù)床位”，粵西地區(qū)一家大型醫(yī)院的預(yù)約熱線工作人員說。

除了廣東，上海、北京等多地大型公立醫(yī)院也普遍存在血液透析科室一床難求的情況。記者了解到，血透的時(shí)間較長，一次需要4個(gè)小時(shí)左右。一名病人對(duì)應(yīng)一臺(tái)血液透析機(jī)，因此在透析機(jī)“滿員”的情況下，只有等待前面的血透患者下機(jī)，后面的患者才能進(jìn)行透析。

一位不愿具名的廣東省一家綜合三甲醫(yī)院腎內(nèi)科醫(yī)生告訴記者，腎臟負(fù)責(zé)過濾人體血液中的雜質(zhì)，維持體液和電解質(zhì)平衡，最后產(chǎn)生尿液排出體外，通俗解釋，血透就是通過機(jī)器，幫助喪失腎功能的患者將尿液排出，“醫(yī)療垃圾和廢水都有明確的處置要求，合規(guī)的血透中心一般不會(huì)產(chǎn)生污染物不經(jīng)處理就排放的問題。”

那么，血液會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)么？“尿毒癥不是傳染病。尿毒癥患者自身免疫力普遍低下一些，確實(shí)更容易患傳染病，因此國家要求尿毒癥患者要每半年進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒、HIV的檢查，不同的傳染病是嚴(yán)格使用不同的分區(qū)進(jìn)行透析的。但病人在透析室里面做做透析又怎么會(huì)傳染給壓根不會(huì)被允許進(jìn)入透析室的社區(qū)居民呢？”上述腎內(nèi)科醫(yī)生說。

獨(dú)立血透中心“獨(dú)立”難，難在哪里？

“腎移植的負(fù)擔(dān)很重，一般終末期腎病患者只能通過血透來維持，普通患者是每周透析三次，家離醫(yī)院遠(yuǎn)的，凌晨就得起床，可能還得家人專門護(hù)送，這個(gè)成本很高，如果家附近能有個(gè)社區(qū)血透中心，患者生活質(zhì)量會(huì)高很多。” 上述腎內(nèi)科醫(yī)生告訴記者。

根據(jù)中國醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分學(xué)會(huì)數(shù)據(jù)，截至2017年中國終末期腎病患者總數(shù)已達(dá)到290萬人，預(yù)計(jì)到2030年，我國終末期腎病患者人數(shù)將突破400萬人，但截止2019年，登記的血液透析患者僅為632653公立醫(yī)院的透析資源顯然遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

根據(jù)動(dòng)脈網(wǎng)發(fā)布數(shù)據(jù)，在美國，血液透析市場的民營程度高達(dá)76%。但據(jù)中國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)腎臟病透析專委會(huì)2018年的數(shù)據(jù)，國內(nèi)目前有血透機(jī)構(gòu)5479家，民營的獨(dú)立血透中心占比僅11%，除了費(fèi)森尤斯、達(dá)康醫(yī)療、山東威高、長生醫(yī)療、愛腎醫(yī)療等少數(shù)幾家連鎖血透中心稍具規(guī)模，其余大多為“散戶”。在各省市陸續(xù)將終末期腎病治療納入醫(yī)保后，費(fèi)用不再是制約患者血透的主要因素，床位成為最大障礙。

“基層社區(qū)是一定要進(jìn)的，一是提高服務(wù)的可及性，二是基層的市場空間很大。但不僅是社區(qū)居民的抵觸，租賃地址的合規(guī)性和中心醫(yī)護(hù)配備都是目前獨(dú)立血透中心發(fā)展的瓶頸。” 張宇飛直言問題所在。

2016年12月底，原國家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了《血液透析中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）》，明確血液透析中心屬于單獨(dú)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，意味著獨(dú)立血透中心全面推向醫(yī)療市場，目的就是緩解公立醫(yī)院血透室床位緊張的局面。

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》，血透中心選址應(yīng)考慮與周圍幼托機(jī)構(gòu)、中小學(xué)、食品生產(chǎn)經(jīng)營單位布局的關(guān)系，且營業(yè)用地應(yīng)該是房屋必須是醫(yī)療用地或者商業(yè)用地。

“但如果要嚴(yán)格按照選址要求，且醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照50米的安全距離選址，在基層根本很難找到，且對(duì)于已經(jīng)確診的終末期腎病患者來說，血液透析醫(yī)療服務(wù)的可及性非常重要。” 張宇飛說。

除此之外，和其他社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)一樣，獨(dú)立血透中心也面臨招人難的共性問題。

2016年出臺(tái)的《血液透析中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）》要求獨(dú)立血液透析機(jī)構(gòu)至少有2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其中要有1名固定注冊(cè)在本機(jī)構(gòu)并從事血液透析3年以上；在此基礎(chǔ)上，2019年，國家衛(wèi)健委部署重新修訂了血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2020年版)，征求意見稿要求每個(gè)獨(dú)立血透中心至少要有一個(gè)從業(yè)5年的腎臟病專業(yè)副高級(jí)職稱負(fù)責(zé)人。

“社會(huì)辦醫(yī)普遍都會(huì)遇到招人的難題，這個(gè)矛盾在基層更為突出，一個(gè)已經(jīng)獲得副高職稱的醫(yī)護(hù)一般已經(jīng)在當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院執(zhí)業(yè)多年，怎么還會(huì)扔掉‘鐵飯碗’到我們民營機(jī)構(gòu)來？” 張宇飛提到，目前大部分獨(dú)立血透中心都達(dá)不到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，也負(fù)擔(dān)不起這樣的人力成本。

“實(shí)際上普通透析并不要求很高的技術(shù)含量，進(jìn)入基層社區(qū)的獨(dú)立血透中心完全可以作為公立醫(yī)院血透室的補(bǔ)充承擔(dān)普通的透析需求，緩解大醫(yī)院服務(wù)壓力的同時(shí)，讓大醫(yī)院有余力收治疑難危重病人。” 張宇飛說。