經(jīng)顱磁治療多少錢一次（入睡困難焦慮暴躁）

杭州的沈女士（化名）最近總算能睡個安穩(wěn)覺了。多年輾轉(zhuǎn)，63歲的媽媽黃女士（化名），在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院精神衛(wèi)生科主任陳煒主任醫(yī)師團(tuán)隊的努力下明確了診斷，揪出了“睡不著睡不好，抑郁焦慮、愛發(fā)脾氣”的背后元兇——老年癡呆。“這些年媽媽

杭州的沈女士（化名）最近總算能睡個安穩(wěn)覺了。多年輾轉(zhuǎn)，63歲的媽媽黃女士（化名），在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院精神衛(wèi)生科主任陳煒主任醫(yī)師團(tuán)隊的努力下明確了診斷，揪出了“睡不著睡不好，抑郁焦慮、愛發(fā)脾氣”的背后元兇——老年癡呆。

“這些年媽媽的治療走了不少彎路，當(dāng)做“焦慮癥、雙相情感障礙”治療，唯獨(dú)沒有重視到她記憶、生活能力等認(rèn)知功能的改變。幸好在陳主任這里找到了答案。”沈女士感慨。

入睡困難 睡覺時經(jīng)常手舞足蹈

先后被診斷為焦慮癥、雙相情感障礙

黃女士睡眠向來不好，大概6年前，這種情況愈發(fā)厲害，睡不好，入睡困難，有時睜眼到天亮，到后來，一提到睡覺，黃女士就心里發(fā)顫，緊張不安。在多家醫(yī)院精神科、神經(jīng)科就診，診斷為睡眠障礙引起的“焦慮癥”，予以藥物治療。經(jīng)過一段時間的治療，黃女士的睡眠問題有所改善。但黃女士出現(xiàn)了一些讓家人擔(dān)心甚至無法接受的表現(xiàn)。

“那時媽媽脾氣變得特別差，無緣無故就發(fā)脾氣。我們勸勸她，她就罵我們甚至要打我們，還經(jīng)常和家里人吵架，有一次鄰居來看她，她也對著人家罵。”女兒沈女士回憶。

這一次，她被診斷為雙相情感障礙，對癥治療效果卻依然不理想，黃女士的病情一直反反復(fù)復(fù)，時好時壞。

大概半年前，黃女士睡覺時還出現(xiàn)了手舞足蹈的奇怪動作，把丈夫和女兒都嚇了一跳。睡不好，白天精神恍惚，人也沒精打采，有時一點(diǎn)小事就特別焦慮，表現(xiàn)得十分緊張和膽小。“更夸張的是，她還懷疑我爸爸外面有人了。”

眼看著媽媽的狀態(tài)越來越不對勁，也看著媽媽吃了不少苦頭，沈女士很是心疼，她到處打聽，最后找到邵逸夫醫(yī)院精神衛(wèi)生科陳煒主任門診。

其實是患上了老年癡呆

早期難發(fā)現(xiàn)極易漏診

“你媽媽這些年有沒有出現(xiàn)記憶力下降、生活能力下降的情況？”陳主任問。

“有！3年前，我媽媽有一次去小區(qū)外面買菜，結(jié)果迷路了，后來還是我們?nèi)フ宜阉I(lǐng)回家的。但后來好像又還好了，我們也沒重視。”沈女士回憶。

“哦，還有，我媽媽以前是做財務(wù)工作的，家里就屬她精打細(xì)算，買菜啥的從來不會算錯錢。但這兩年，她前腳剛買了青菜，后腳又會重復(fù)買，錢也時有算錯。而且好像記性也變得不好，跟她說好下午幾點(diǎn)接外孫，她會把這件事忘得一干二凈。”

聽沈女士講了媽媽的病史后，陳煒主任心里已經(jīng)有了底，他安排黃女士先做了認(rèn)知功能測量（在邵逸夫醫(yī)院精神衛(wèi)生科，50歲以上就診患者會常規(guī)被要求做一個認(rèn)知功能評估）。

很快，評估結(jié)果出來了，黃女士存在明顯的認(rèn)知功能障礙，經(jīng)過一些實驗室檢查（包括磁共振等），最后黃女士被確診為“輕中度阿爾茲海默病（老年性癡呆）”。也正是因為老年性癡呆，伴發(fā)了她之前的種種精神行為癥狀，僅僅針對這些癥狀的治療，效果就不會好；這也是為什么黃女士一直在治療，病情卻進(jìn)一步進(jìn)展的原因。”陳煒主任坦言。

馬上收治入院，陳煒主任團(tuán)隊為她制定了一套個體化精準(zhǔn)定位經(jīng)顱磁刺激治療，兩周10次為一個療程，每次30分鐘，通過給大腦“通電”，刺激大腦皮層，促進(jìn)腦部血液循環(huán)，修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞，改善患者認(rèn)知功能。同時考慮到黃女士入院時抑郁情緒比較明顯，經(jīng)顱磁刺激治療的同時也結(jié)合了抗抑郁治療。

“這個精準(zhǔn)定位很重要，每個人記憶損害的關(guān)鍵部位是不一樣的，我們把這個靶點(diǎn)算出來，精準(zhǔn)刺激這個靶點(diǎn)，能更好地改善患者的記憶功能。我們在國內(nèi)率先開展這個方法，放在國際上都是領(lǐng)先的。” 陳煒主任介紹。

三個月后，黃女士再次做了認(rèn)知測量評估，評分結(jié)果較以往好了，情緒、睡眠也有了顯著改善。

陳煒主任提醒，如果老年人出現(xiàn)睡眠和情緒問題，在用藥效果不理想的情況下，一定要去做一個認(rèn)知功能評估，要考慮是否患有老年癡呆。

平均住院日8.3天全國領(lǐng)先

學(xué)科建設(shè)、臨床科研全面發(fā)展

陳煒主任介紹，邵逸夫醫(yī)院精神衛(wèi)生科經(jīng)過10年發(fā)展，不管是學(xué)術(shù)地位、臨床醫(yī)療質(zhì)量和科研水平，均居全省前列，并擁有完善的人才梯隊，陳煒主任當(dāng)選為2020年度浙江省醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)學(xué)分會主任委員。

目前，邵逸夫醫(yī)院精神衛(wèi)生科已建立記憶障礙、情感障礙、睡眠障礙、精神分裂癥、物質(zhì)依賴與成癮五個臨床研究方向和心理治療團(tuán)隊，以“早期診斷、生物學(xué)技術(shù)評估”為特色，將各種先進(jìn)的實驗室檢查技術(shù)應(yīng)用于臨床，使精神科疾病的診斷、治療“看得到、摸得著”。

邵逸夫醫(yī)院精神衛(wèi)生科團(tuán)隊 醫(yī)院供圖

記憶障礙研究團(tuán)隊開發(fā)了國內(nèi)第一個輕度認(rèn)知損害篩查量表，在國際上率先開展個體化定位的經(jīng)顱磁刺激治療新技術(shù)，在國內(nèi)首先開展腦電反饋經(jīng)顱磁刺激治療新技術(shù)；建立了整套規(guī)范化的癡呆篩查、診斷與干預(yù)流程。

情感障礙研究團(tuán)隊在國內(nèi)較早應(yīng)用神經(jīng)電生理、細(xì)胞因子、腦影像學(xué)、心理測量等技術(shù)，對抑郁癥、雙相障礙等疾病的治療效果進(jìn)行全面、客觀的評估，為療效觀察、預(yù)后評估及指導(dǎo)藥物的調(diào)整提供客觀指標(biāo)。并采用中西藥相結(jié)合、及聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療的新治療方法，近三年開發(fā)多項經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥、強(qiáng)迫癥的新技術(shù)。

睡眠障礙研究團(tuán)隊在浙江省率先建設(shè)技術(shù)先進(jìn)、設(shè)備齊全的睡眠實驗室，與神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科、耳鼻喉科等合作成立邵逸夫醫(yī)院睡眠中心，結(jié)合學(xué)科自身特點(diǎn)開展RBD（快速眼動期睡眠行為障礙）、失眠心理治療等前瞻性研究。

精神分裂癥團(tuán)隊在唐勁松研究員的帶領(lǐng)下，開展基因與影像學(xué)的研究，取得了一系列原創(chuàng)性的成果。

物質(zhì)依賴與成癮研究團(tuán)隊在廖艷輝研究員的帶領(lǐng)下，開展成癮的基因、腸道微生態(tài)與影像學(xué)的研究，取得了一系列原創(chuàng)性的成果。

心理治療在吳皓主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，開展巴林特、正念等心理治療技術(shù)，獲得多項科技進(jìn)步獎。

記者了解到，邵逸夫醫(yī)院精神衛(wèi)生科2019年、2020年的平均住院日僅為8.36天和8.53天，處于國內(nèi)領(lǐng)先水平。

這么短的住院時間，怎么做到的？“靠管理，靠醫(yī)護(hù)緊密合作，靠綜合規(guī)范的治療。”陳煒主任表示。病房設(shè)立7年來，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊緊密合作，投入了巨大的精力來管理好每一個環(huán)節(jié)。“哪些病人需要優(yōu)先安排檢查，護(hù)士會及時和相關(guān)科室對接；通過規(guī)范的評估體系和流程，病人的檢查和治療能快速展開；藥物和物理治療、心理治療多管齊下，護(hù)理團(tuán)隊同時介入，綜合管理加速了病人的快速好轉(zhuǎn)，保證了病人的安全。我們這樣的全開放病房，7年來沒有出現(xiàn)任何意外事件，大部分都是滿意出院，是非常不容易的。”

通訊員 | 王家鈴 李文芳