畢馬威 Mark Britnell博士：十大舉措解決全球醫(yī)療衛(wèi)生人力危機

美麗的西子湖畔每年都要見證一次醫(yī)療行業(yè)的盛會——由丁香園舉辦的中國醫(yī)院發(fā)展大會，今年5月24日-25日也迎來了這次盛大的行業(yè)狂歡。

作為醫(yī)院發(fā)展重要的資產(chǎn)，人才可被視作戰(zhàn)略資源，品牌是推動醫(yī)院發(fā)展的無形資產(chǎn)，這兩者始終被醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員密切關(guān)注著。圍繞醫(yī)院品牌和人才發(fā)展為主題的“中國醫(yī)院發(fā)展大會”自然受到眾多業(yè)內(nèi)人士的青睞。在剛剛落幕的大會上，有近千名專家學者、醫(yī)院管理者圍繞著常說常新的兩個話題——人才和品牌，進行激烈的討論和思想火花的碰撞。

異彩紛呈的大會吸引了來自各地的醫(yī)療機構(gòu)、各方投資機構(gòu)、中西方學者，他們紛紛對全球醫(yī)療衛(wèi)生人員短缺的問題發(fā)表了自己的觀點。醫(yī)療人員短缺危機成了眾多話題中最為眾多管理者感同身受的一點。

眾所周知，2030年是至關(guān)重要的一年，也是全球眾多決策綱領(lǐng)的截止點，這一點對醫(yī)療行業(yè)尤甚。以中國為例，3年前《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》出臺，按照規(guī)劃，2030年我國每萬人將有5名全科醫(yī)生。然而，根據(jù)我國最新的衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，2018年中國每萬人口全科醫(yī)生僅為2.22人。

這僅為問題的冰山一角。事實上，不僅在中國，不僅僅是全科醫(yī)生，醫(yī)療、衛(wèi)生人力的短缺已經(jīng)是全球各國面臨的重要問題。

2019中國醫(yī)院發(fā)展大會上，丁香園有幸邀請到畢馬威全球醫(yī)療保健行業(yè)主管合伙人Mark Britnell博士來分享他對這一問題的看法。Mark博士是享譽全球的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜遥谟t(yī)療體系內(nèi)擔任多個領(lǐng)導崗位，對發(fā)達國家和發(fā)展中國家的衛(wèi)生健康有著全球視野下富有前瞻性和建設(shè)性的認識。2015年，Mark Britnell博士出版了其著作In Search of the Perfect Health System/《尋找完美醫(yī)療體系》，在全球范圍內(nèi)引起巨大反響。2019年，Mark Britnell博士第二本著作Human：Solving the global workforce crisis in healthcare《解圍之“人”，全球衛(wèi)生人力資源危機》(擬譯名)也正式出版，該書中文版由丁香園與畢馬威中國共同組織翻譯，并將于2019年底正式發(fā)布。

在采訪中，MarkBritnell博士主要闡述了其在第二本著作中的觀點，他介紹到：“近期印度總理莫迪提出要在印度提供免費醫(yī)療，而事實上，印度需要額外的150萬名醫(yī)生和240萬名護士才能達到全球平均每千人醫(yī)生/護士水平。”

美國是世界上最大的經(jīng)濟體，其每年花費在醫(yī)療上的GDP高達18%。但這依然無法改變美國將在2030年面臨12萬名醫(yī)生與100萬名護士短缺的事實。

在MarkBritnell博士看來，醫(yī)療行業(yè)人力短缺是全球化問題，“預(yù)計到2030年，全球醫(yī)療衛(wèi)生人力缺口將達到1800萬，占到全球衛(wèi)生人力總需求的20%。”

中國也同樣存在這個現(xiàn)象，以產(chǎn)科醫(yī)生為例，到2022年，中國還需要18萬名產(chǎn)科醫(yī)生。MarkBritnell博士說“過去兩年，我拜訪過不同地區(qū)的醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)中國醫(yī)療人力資源分布十分不均衡，發(fā)達省份和熱門科室人才過剩，而不發(fā)達地區(qū)的醫(yī)院則人才匱乏、無人問津。”

此前國家衛(wèi)生健康委員會主任馬曉偉向媒體表示，中國醫(yī)師隊伍建設(shè)存在著一些不平衡、不充分的問題，亟待加強和改進。例如醫(yī)師總量不足，布局不均衡，“我國醫(yī)師數(shù)量過度集中在大城市三甲醫(yī)院，城鄉(xiāng)基層特別是農(nóng)村和偏遠山區(qū)醫(yī)師數(shù)量十分有限。2018年，我國每千人口醫(yī)師數(shù)為2.59人(德國、奧地利等發(fā)達國家超過4人)，其中，農(nóng)村每千人口醫(yī)師數(shù)為1.8人，僅為城市的45%。康復、兒科、急診、精神科等專業(yè)的醫(yī)師數(shù)量相對較少，存在學科短板。公共衛(wèi)生醫(yī)師數(shù)量不足且逐年呈減少趨勢，人才隊伍相對薄弱，與預(yù)防為主的方針不匹配”。

MarkBritnell博士表示:“中國擁有14億人口，醫(yī)保覆蓋率達到了97%，這是非常了不起的成果。”但隨著中國二胎政策逐漸放開，本就不足的產(chǎn)科醫(yī)生資源變得更加稀缺。不僅如此，民眾就醫(yī)只信任大醫(yī)院，基層醫(yī)療得不到發(fā)展，降低了公平性與可及性;“灰色收入”不斷侵擾，醫(yī)生收入低，工作壓力大，還不時受到醫(yī)患暴力的威脅。

這些突出問題都擺在政策制定者面前。

提出問題還需解決問題，所幸以上的問題有解決之道。

MarkBritnell博士認為，應(yīng)對全球醫(yī)療人力危機有十大變革可以采取，它們分別是：1)將醫(yī)療衛(wèi)生問題重新構(gòu)建為生產(chǎn)力問題，在醫(yī)療衛(wèi)生上的投入可以產(chǎn)生其9倍的收益，并刺激經(jīng)濟增長和國家的財富累積;2)鼓勵政府更具創(chuàng)業(yè)精神，合理放寬準入標準，增加衛(wèi)生人員供給;3)鼓勵新型護理模式，動員各方力量;4)賦能于患者，提升患者的健康管理能力;5)發(fā)展根植于社區(qū)的服務(wù)提供模式;6)鼓勵專業(yè)衛(wèi)生人員發(fā)揮其最佳效能;7)培養(yǎng)新式醫(yī)護人才，使其能夠無縫跨越醫(yī)療衛(wèi)生和社會護理領(lǐng)域，在社區(qū)、醫(yī)院和家庭內(nèi)提供服務(wù)。8)探索人工智能、認知輔助、機器人以及區(qū)塊鏈應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域的可能性，以增加生產(chǎn)力;9)衛(wèi)生系統(tǒng)與醫(yī)療機構(gòu)需要變得更加靈活和貫徹學習性;10)整個行業(yè)需要提升對于醫(yī)務(wù)人員的重視，合理激勵，提升工作積極性。有了這十大變革措施的加持，我們可以將醫(yī)療服務(wù)能力提高大約20%，從而彌補預(yù)期的醫(yī)療人力短缺。

以鼓勵政府更具創(chuàng)業(yè)精神、適當放寬準入標準為例。英國政府放開了物理治療專業(yè)招生的相關(guān)限制，因此在2016年至2017年間該專業(yè)的申請量增加了15%。

從鼓勵專業(yè)衛(wèi)生人員發(fā)揮其最佳效能的角度上，有數(shù)據(jù)顯示，76%的醫(yī)生和79%的護士從事的工作與其所具備的專業(yè)技能相比較過于基礎(chǔ)。

為此應(yīng)該酌情聘用“醫(yī)助”、“護助”使醫(yī)護人員從繁瑣的基礎(chǔ)事務(wù)中脫身，重新設(shè)計診療路徑，提高效率，以及采用輔助診斷技術(shù)減少工作量。

最后也是最重要的一點，Mark Britnell博士指出“我們需要關(guān)愛醫(yī)護人員”。在他看來，醫(yī)生護士工作不滿意的原因主要有5個：1)無效無意義的評價過多; 2) 工作與生活缺乏平衡，沒有足夠的時間與患者溝通;3) 薪酬缺少競爭力;4) 人員流失率高;5)對領(lǐng)導力塑造，醫(yī)院文化塑造和組織機構(gòu)靈活性不重視。

MarkBritnell博士表示：“中國應(yīng)該給醫(yī)生更多的關(guān)懷和關(guān)愛，因為醫(yī)生可以說是醫(yī)院最寶貴的資源。現(xiàn)在中國的醫(yī)患關(guān)系非常緊張，需要做更多的改進。”

“在過去的十年里，我在世界各地工作并且得出了一個令人遺憾的結(jié)論：沒有一個國家——無論是富有還是貧窮——能夠很好的管理其衛(wèi)生人力和應(yīng)對其衛(wèi)生人力需求。”

希望在下一個十年，通過我們各方的努力，醫(yī)療人力短缺的問題能夠得到改善。