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案例一前天一個50多歲本地的腰腿痛患者來診,上下樓梯,走路都疼痛難忍,10年前動過手術,一直效果還不錯,近幾年偶有點不適,直到去年年底下樓梯踩空,導致這次癥狀產(chǎn)生,可因這個患者伴有糖尿病(空腹血糖高達19),恢復能力很差,不適合手法康復,沒
案例一
前天一個50多歲本地的腰腿痛患者來診,上下樓梯,走路都疼痛難忍,10年前動過手術,一直效果還不錯,近幾年偶有點不適,直到去年年底下樓梯踩空,導致這次癥狀產(chǎn)生,可因這個患者伴有糖尿?。崭寡歉哌_19),恢復能力很差,不適合手法康復,沒有接收,溝通期間三次要求讓我給他做一下試試,我沒同意,在不能有結果的前提下,我去做手法就是在浪費患者的時間和金錢,浪費自己的時間和勞動,對誰也是不尊重!
案例二
今天早晨又有一個在上海中醫(yī)院住院的患者搜到我,詢問我關于他現(xiàn)在的情況,有什么好的建議?
情況如下
姓名:徐先生
年齡:37歲
核磁共振影像矢狀位
核磁共振影像軸位
主要癥狀:發(fā)病3~4個月,最初在老家的老中醫(yī)推拿20天,改善不明顯。走路的時候左側臀部疼痛,脊柱側彎,椎管狹窄,走路走不遠,起初還可以,幾分鐘就不能堅持,越走腿越痛。目前在上海三甲中醫(yī)院推拿科住院,推拿科醫(yī)生說沒保守沒太大效果,昨天請骨科醫(yī)生會診,骨科醫(yī)生建議L4-5椎間盤手術,L3-4及L5-S1椎間盤都要一起做,需要打8顆釘子,患者很害怕,擔心的一夜沒睡。
手術的失敗之重,難以承擔!
從第一個案例來講,我們的一生路很長,不是一個月,也不是一年,甚至十年也是 彈指一揮間,這個患者現(xiàn)在去我們本地醫(yī)院,醫(yī)生的意見也沒有再次要求他手術,這可能也是因為糖尿病占了很大的原因,也可能是術后再次手術的效果相對第一次會差,手術并發(fā)癥幾率很高,手術也有更大的風險性。他詢問怎么辦時,我很尷尬也很無奈(在我沒有辦法幫他解決之時,給意見就是廢話和誤導),只能鼓勵讓他再找別的醫(yī)生看。
記得我曾遇到一個患者,在醫(yī)院剛開始入院的時候保守,保守效果不好后,患者想做微創(chuàng),醫(yī)生建議內(nèi)固定好,手術做完仍感疼痛,術后檢查也未找到問題后,醫(yī)生就推薦這個患者做腰背肌鍛煉,結果鍛煉休養(yǎng)10個月后,這個患者還是疼痛。多次找這個醫(yī)生始終還是說是肌肉問題讓鍛煉,身體不痛苦誰會再去醫(yī)院?不相信這個大夫何必再問這個大夫該怎么辦?為什么先推卸責任呢,不建議病人手術前處理肌肉問題?雖然這是個案,但是對于這個患者來說就是100%失敗,他有權利這么說。我從不反對手術,任何事物都有兩面性,只是看是否必要做!
追求健康,我們要走在正確的路上!
不要一顆樹上吊死
每個行業(yè)不入行,即便看的再多,也不可能懂得太深!作為從業(yè)者客觀的說,要正確的看待手術,手術只是一個方法,而且是創(chuàng)傷很大的方法。手術未必就一定會康復,但是創(chuàng)傷是肯定一定存在。如果一家醫(yī)院要求手術,最好能換個醫(yī)院,換個醫(yī)生聽一下別的大夫見解,再找一下有沒有在腰椎間盤突出的康復中口碑較好(哪怕民間的),方法你也可以接受的康復師,先溝通再嘗試。方法再好也要看操作人,不要去找方法,找一個能夠通過方法讓你康復的醫(yī)生。
要有明確的診斷
在腰腿痛發(fā)生后,我們首先要做的不是做個CT,而是通過癥狀去分析究竟哪里出問題,是腰椎間盤突出癥壓迫神經(jīng)引起的腰痛腿疼?還是臀中肌、梨狀肌綜合征引起的腿疼?腰痛和腿疼是分開的還是同一問題導致的?(舉例,一個患者久坐腰酸,走路久了臀部外側腿外側疼痛,咳嗽打噴嚏沒感覺,雖然做CT有L4-5椎間盤突出,也極可能腰部癥狀是小關節(jié)紊亂導致的,而臀部腿上的疼痛源于臀中肌綜合征)
準確定位椎間盤
在確診是腰椎間盤突出癥導致的癥狀后,我們也要明確的分析是哪個椎間盤引起的癥狀,第二個案例癥狀出現(xiàn)在臀部外側腿外側,假設是腰椎間盤突出導致的癥狀,那么主要問題一定是L4-5椎間盤引起的,真的就是實在沒辦法可選,必須要手術,也僅需要考慮處理L4-5椎間盤即可,L3-4和L5-S1椎間盤的同步手術就是扯蛋,如果借口是不動手術早晚還得再發(fā)病不如早處理也是胡扯,那干脆把椎間盤從出生就一起固定得了?
懂原理,選方法
我們選擇方法的時候盡可能的要講道理,雖然很多方法即便講不通也康復很多的人。退一步說,剛發(fā)生腰腿痛的人不治療,癥狀消失的也不在少數(shù)。久治不愈的人不適合去撞運氣,找到原因、找到科學的方案會提高康復率,什么是好的方法?是醫(yī)生對你的病情做分析,而不是套餐,制定的方案可以讓你感覺信任、放心!不是說辭有多好多先進(醫(yī)療的方法最特別的一點是未必最先進的一定好,一個方案要想成熟至少有十年以上的觀察追訪,急于推崇是沒道理的,很多時候方法的引進不是醫(yī)療技術的進步和提高,只是科技的提高,此類要慎重?。?,是根據(jù)你選擇的醫(yī)生他的臨床經(jīng)驗告知你這種類型的患者是否是他常見的,在康復過程中是怎樣的,最后能達到一個什么樣的結果!
腰椎間盤突出癥康復的核心
腰椎間盤突出癥很多患者關心的問題——突出髓核的改變,實際上是即便可以減小也不可能恢復原狀,但是確實可以改變這種位置關系,或者說改變這種突出物對于神經(jīng)根的刺激痛,如果是從這個方面入手,康復后的患者生活是非常穩(wěn)定的。僅僅從癥狀入手止痛,或者不處理這個位置關系,很容易再受到刺激引起癥狀,這也是醫(yī)生說不手術得不到從根源康復的原因,可未必就是手術才能做到,手法也可以,操作原理我會單獨寫一篇文章,有理有據(jù)有前后核磁對比,喜歡可以關注下:)。
腰椎間盤突出伴隨問題
也不要忽略久治不愈的腰椎間盤突出伴隨的問題,例如,腰部肌肉、筋膜的退變,腰椎小關節(jié)的紊亂,臀中肌、梨狀肌的疼痛,這些是腰椎間盤手術不能解決的,可也會導致腰椎間盤突出癥相似的癥狀,都需要考慮在內(nèi)去同步解除,只有建立一個整體的思維,針對每個患者去分析找出原因,才能從根本上去解除腰椎間盤突出癥這次引發(fā)的癥狀,才能康復率高!
今天先寫到這里,讀友有關于腰椎間盤突出癥的各種疑問,小編在評論區(qū),答疑!
高陽
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