做腎腫瘤手術(shù)要多少錢（腎臟腫瘤有良惡之分）

摘要：并不是每一個(gè)腎癌患者都適合保留腎臟的2015年，在中國(guó)，腎臟惡性腫瘤的新發(fā)病例數(shù)約6.68萬(wàn)，因此而失去生命的人數(shù)是2.34萬(wàn)。而在世界范圍內(nèi)，每年新增腎臟腫瘤約20.9萬(wàn)，由此導(dǎo)致死亡10.2萬(wàn)。盡管這個(gè)疾病并沒有在腫瘤圖譜上排名十

摘要：并不是每一個(gè)腎癌患者都適合保留腎臟的

2015年，在中國(guó)，腎臟惡性腫瘤的新發(fā)病例數(shù)約6.68萬(wàn)，因此而失去生命的人數(shù)是2.34萬(wàn)。而在世界范圍內(nèi)，每年新增腎臟腫瘤約20.9萬(wàn)，由此導(dǎo)致死亡10.2萬(wàn)。

盡管這個(gè)疾病并沒有在腫瘤圖譜上排名十分靠前，但是近年來(lái)，腎臟腫瘤的發(fā)病率仍呈逐漸上升趨勢(shì)。

關(guān)于這個(gè)腫瘤，你知道多少呢？這樣的疾病是否有好的預(yù)防方法和治療方法呢？5月25日下午，海上名醫(yī)大講堂特別請(qǐng)到了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科副主任、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院泌尿外科執(zhí)行主任劉東明教授，就“腎臟腫瘤的微創(chuàng)治療”這一主題進(jìn)行了在線互動(dòng)，以下是根據(jù)劉東明醫(yī)生的講課內(nèi)容總結(jié)的知識(shí)要點(diǎn)，想要進(jìn)一步了解更多相關(guān)內(nèi)容，關(guān)注“海上名醫(yī)官方”微信公眾號(hào)，查看大講堂回放。

一講到腎臟腫瘤，很多人會(huì)聯(lián)想到腎臟功能衰竭，尿毒癥等。其實(shí)尿毒癥、腎衰竭往往是各種原因?qū)е碌哪I臟疾病，與腎臟腫瘤是完全不同的概念。而腎癌是來(lái)源于腎實(shí)質(zhì)中泌尿系統(tǒng)的腎小管上皮的一個(gè)惡性腫瘤。

腎腫瘤是泌尿系常見腫瘤之一，腎癌僅次于膀胱癌，是在泌尿系位居第二的惡行性腫瘤，約占成人全部惡性腫瘤的2%-3%，城市地區(qū)比農(nóng)村發(fā)病率高，且男性的發(fā)病率大于女性，比例約為2:1。

腫瘤總是以聳人聽聞的面目出現(xiàn)，不僅讓患者懼怕，也讓旁觀人等聞風(fēng)喪膽。但是，即便通過(guò)體檢真的查出腎臟腫瘤，也不必過(guò)分擔(dān)心和緊張。因?yàn)槟I臟腫瘤有良性惡性之分，良性腫瘤包括囊腫、錯(cuò)構(gòu)瘤等，而惡性腫瘤主要有腎癌和腎盂癌。定期檢查、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確治療，是戰(zhàn)勝腎臟腫瘤的關(guān)鍵。

腎臟腫瘤三聯(lián)征，請(qǐng)你留心發(fā)現(xiàn)它

腎癌的臨床表現(xiàn)非常多變，常常容易被誤診為其他疾病。多年來(lái)，血尿、疼痛和腫塊被稱為腎癌的“三聯(lián)征”。然而，這些癥狀并非是每一個(gè)患者都會(huì)經(jīng)歷的典型癥狀，更多時(shí)候，還需要通過(guò)醫(yī)學(xué)手段檢查才能夠確認(rèn)。

作為最初的篩選手段，超聲具有突出的優(yōu)勢(shì)，敏感、特異、方便、價(jià)格便宜等。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有腫瘤或有疑點(diǎn)時(shí)，接下來(lái)的檢查就是做增強(qiáng)CT掃描，明確有無(wú)腫瘤、腫瘤的部位、大小、范圍、性質(zhì)和有無(wú)轉(zhuǎn)移。影像學(xué)檢查不但能夠提供最直接的診斷依據(jù)，而且還能夠準(zhǔn)確估計(jì)腫瘤分期，這對(duì)以后的治療方法的選擇是至關(guān)重要的。在超聲和CT檢查后仍不能明確診斷時(shí)，可選用磁共振（MRI）和腎血管造影來(lái)幫助診斷，CT、MRI檢查同時(shí)，利用數(shù)字減影技術(shù)可在無(wú)創(chuàng)情況清楚顯示血管分布及與腫瘤的關(guān)系，為保留腎單位的腎癌根治手術(shù)實(shí)施提供富有價(jià)值的依據(jù)。

因此，請(qǐng)您每年進(jìn)行全身體檢，其中超聲是最簡(jiǎn)單的而且是無(wú)損傷的一種檢查方法。就目前的診療水平，基本上大于一公分的腎癌，往往都可以通過(guò)超聲篩查。

根據(jù)國(guó)內(nèi)外的一些研究調(diào)查，并結(jié)合仁濟(jì)醫(yī)院腎腫瘤中心的研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，一部分腎腫瘤與吸煙、肥胖、高血壓、腎病以及一些工業(yè)污染影響密切相關(guān)。

還有一部分腎癌發(fā)生跟遺傳有關(guān)系，大概占2-4%的病人。往往他的祖父或者祖母一代人患有同類疾病，這樣的情況便是遺傳性腎癌。

與大多數(shù)腫瘤一樣，腎癌也是很難預(yù)防的，專家一般會(huì)建議患者應(yīng)該注重健康的飲食和保持合理的體重，或許可以減少腫瘤細(xì)胞發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性。具體來(lái)講，日常生活中應(yīng)當(dāng)避免吸煙，包括吸入二手煙。還有合理的飲食，少吃油炸食品，多吃新鮮的水果，可以起到一定程度預(yù)防作用。

治療方式因人而異

“腎癌開刀可以保留腎臟嗎？”這是大多數(shù)患者對(duì)腎臟腫瘤治療過(guò)程中最大的疑問。近年來(lái)，對(duì)較小的腫瘤國(guó)際上較為推崇實(shí)施保留腎單位手術(shù)，與傳統(tǒng)的腎癌根治性手術(shù)相比較，其5年癌癥相關(guān)的生存率基本相似，在有效控制腫瘤的同時(shí)，能夠保存更多的腎功能。但并不是每一個(gè)腎癌患者都適合保留腎臟的。

盡管腎癌起源于腎臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞，但在生長(zhǎng)到一定程度后可能會(huì)侵犯周圍組織，包括腎血管、腎盂、周圍淋巴結(jié)。腎癌還可能會(huì)向遠(yuǎn)處器官----肺臟、肝臟等轉(zhuǎn)移，形成轉(zhuǎn)移腫瘤病灶。

目前根治性腎切除仍是腎癌最有效和最基本的治療方法。手術(shù)切除的范圍包括腎周脂肪、筋膜，上段輸尿管及腎蒂淋巴結(jié)。已有轉(zhuǎn)移的腎癌，也應(yīng)爭(zhēng)取將患腎切除，減少腫瘤負(fù)荷，提高其他治療的療效。

對(duì)于一些孤立腎腎癌、雙腎腎癌、一側(cè)腎癌伴嚴(yán)重腎功能不全、以及一側(cè)腎癌伴對(duì)側(cè)腎衰竭的患者或是存在慢性腎病傾向的患者來(lái)說(shuō)， 保留腎單位手術(shù)特別有意義，手術(shù)不僅能達(dá)到傳統(tǒng)的腎癌根治術(shù)那樣徹底去除腫瘤病灶的目的，而且能最大限度地保留正常的腎實(shí)質(zhì)單位，為患者腎臟功能的儲(chǔ)備提供了保證，避免腎功能不全和尿毒癥的發(fā)生。這種手術(shù)一般僅限于直徑小于4cm的且局限于腎臟邊緣或上下極的腫瘤。

對(duì)孤立腎腫瘤較大且靠近腎臟中心部位的腎癌患者，在條件許可的情況下，可進(jìn)行離體的工作臺(tái)手術(shù)，切除腫瘤后再做自體腎臟移植。保腎手術(shù)技術(shù)含量要求比較高，有著非常嚴(yán)格的手術(shù)指征，其最重要的前提是腫瘤切除要達(dá)到腫瘤手術(shù)的要求。

1. 腹腔鏡下的腎癌手術(shù)

近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，一般的腎癌根治手術(shù)能在腹腔鏡下完成。腹腔鏡腎癌根治的手術(shù)范圍、要求、安全性及療效與開放性手術(shù)腎癌根治完全一致。腹腔鏡腎癌根治的手術(shù)切口（取出腎臟）相對(duì)較小，已成為國(guó)際上對(duì)于較小的腎癌手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)。腹腔鏡下也能開展保留腎單位手術(shù)，但技術(shù)要求相對(duì)較高，目前的主要問題是不能有效的局部降溫以減少因血流控制造成的腎單位損傷。

2. 腎癌的微創(chuàng)治療

在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膚穿刺或在腹腔鏡穿刺，對(duì)較小的腎臟腫瘤進(jìn)行射頻消融和冷凍治療，由于這種方法真正做到了腎癌的微創(chuàng)治療，而且其5年的生存療效與保留腎單位手術(shù)基本相似，因此已成為當(dāng)前國(guó)際上小腎癌外科治療的最新、最大熱點(diǎn)及方向。

3. 腎癌的藥物治療手術(shù)

不能完全切除或已有轉(zhuǎn)移的中晚期腎癌病人，可以采用一些內(nèi)科治療。常用的有甲羥孕酮、干擾素和白細(xì)胞介素－2，療效應(yīng)答十分有限。近2年問世的靶向治療新藥舒尼替尼、索拉芬尼、mTOR阻滯劑，能有效延長(zhǎng)疾病無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間（PFS），現(xiàn)有研究表明，PFS改善1－2個(gè)月就可使病人總生存時(shí)間改善2.5－7.5個(gè)月，而且能提高生存期間的生活質(zhì)量。因此，雖然此類藥物的治療費(fèi)用特別昂貴，但臨床上具有強(qiáng)大的意義。

主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科副主任

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院泌尿外科執(zhí)行主任

上海醫(yī)學(xué)會(huì)微創(chuàng)學(xué)組副組長(zhǎng)

擅長(zhǎng)：泌尿系腫瘤腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；尤其擅長(zhǎng)腹腔鏡下腎腫瘤的保留腎單元手術(shù)及復(fù)雜性腎腫瘤的外科手術(shù)。

仁濟(jì)南院門診時(shí)間：每周四上午

編輯 / 葛林夢(mèng)

主編 / 崔 穎

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