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急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎常用的一類止痛藥叫做非甾體類（NSAIDS）抗炎藥，其原理是通過抑制人體環(huán)氧化酶（COX）活性，從而抑制炎癥反應(yīng)，達到止痛的效果。根據(jù)作用機制的差別，非甾體類（NSAIDS）抗炎藥分為非選擇性和選擇性兩類，且各有優(yōu)缺點。對于痛
急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎常用的一類止痛藥叫做非甾體類（NSAIDS）抗炎藥，其原理是通過抑制人體環(huán)氧化酶（COX）活性，從而抑制炎癥反應(yīng)，達到止痛的效果。根據(jù)作用機制的差別，非甾體類（NSAIDS）抗炎藥分為非選擇性和選擇性兩類，且各有優(yōu)缺點。對于痛風(fēng)患者而言，沒有完美的止痛藥。那痛風(fēng)急性發(fā)作時，該選擇哪一類止痛藥呢？“問上醫(yī)”為您解答。
急性期的止痛藥有哪兩種？
1. 非選擇性 NSAIDS藥
代表藥：洛索洛芬鈉、布洛芬、萘普生、雙氯芬酸、吲哚美辛等。
缺點：這類藥引起胃腸道損傷的風(fēng)險很大。一般在短期服用后由胃腸道損傷轉(zhuǎn)變?yōu)槲葛つぱ装Y或糜爛，進一步發(fā)展為粘膜下出血。還會導(dǎo)致胃潰瘍。通常，對胃腸道損害的主要癥狀有：
消化不良；
上腹疼痛；
惡心；
食欲減退。
優(yōu)點：對于心血管的風(fēng)險更小。
2. 選擇性 NSAIDS藥
代表藥：塞來昔布、依托考昔、美洛昔康等。
優(yōu)點：胃腸道方面的副作用減少。
缺點：心血管方面的風(fēng)險較多，具體包括以下風(fēng)險：
可能會增加心力衰竭出現(xiàn)或惡化的風(fēng)險；
降低凝血功能，導(dǎo)致血栓，還可能引發(fā)心臟病；
增加出血風(fēng)險。
痛風(fēng)患者該怎么選藥？
1.沒有基礎(chǔ)疾病的痛風(fēng)患者
對于身體狀況良好，沒有合并消化道疾病、心血管疾病等情況的痛風(fēng)患者，通常兩類藥物都可以選擇，差別只在于起效速度和維持時間，如洛索洛芬鈉片服藥后15分鐘起效，而且服藥一次可以維持24小時。
2.合并胃腸道風(fēng)險的痛風(fēng)患者
胃腸道風(fēng)險包括曾經(jīng)得過胃出血、目前有胃十二指腸潰瘍等疾病，還包括其他需要醫(yī)生來評估的風(fēng)險因素，例如高齡、是否使用抗凝藥、是否合用激素等情況。如果存在以上情況，應(yīng)使用選擇性NSAIDS藥，必要時還可以加用胃粘膜保護劑或質(zhì)子泵抑制劑（如雷貝拉唑）。
需要特別提醒的是：無論選擇性還是非選擇性NSAIDS藥，長時間使用都可能導(dǎo)致消化道出血。
3.合并心血管風(fēng)險的痛風(fēng)患者
合并心血管風(fēng)險的痛風(fēng)患者選擇非選擇性NSAIDS藥在理論上安全性更好，如洛索洛芬鈉片、雙氯芬酸等。
還可以短期使用選擇性NSAIDS藥，一般沒有問題。
如果正在使用阿司匹林，最好不要和NSAIDS藥同時服用。
4.合并腎功能異常的痛風(fēng)患者
NSAIDS藥除了上文講到的兩種風(fēng)險之外，還可能存在肝腎功能損傷、血液系統(tǒng)異常等風(fēng)險。
對于合并腎功能異常的痛風(fēng)患者，如果在降尿酸的過程中出現(xiàn)急性發(fā)作，應(yīng)該選擇使用糖皮質(zhì)激素而不是NSAIDS藥，來控制關(guān)節(jié)痛癥狀。
但由于糖皮質(zhì)激素長期使用會出現(xiàn)癥狀“反彈”現(xiàn)象，所以在急性痛風(fēng)發(fā)作過后，應(yīng)用秋水仙堿或吲哚美辛維持7-10天。
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馬熙華