科技改變生活 · 科技引領未來
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大家好，我是米豆臨床藥師。上周在神經內科查房時一位醫生提到希望我院門診藥房能將布洛芬緩釋膠囊拆零（以往我們都是整盒發出），這位醫生為什么要提出這個要求呢，就讓我在今天的文章里為大家科普一下——布洛芬，看完這篇文章，你就知道為什么這位醫生會有
大家好，我是米豆臨床藥師。
上周在神經內科查房時一位醫生提到希望我院門診藥房能將布洛芬緩釋膠囊拆零（以往我們都是整盒發出），這位醫生為什么要提出這個要求呢，就讓我在今天的文章里為大家科普一下——布洛芬，看完這篇文章，你就知道為什么這位醫生會有這個要求，而我們藥師也對這位醫生的要求做出了回應，對布洛芬緩釋膠囊進行拆零發放的。
布洛芬是目前全球最為暢銷的抗消炎止痛藥之一，年產量在15000公噸，大約是阿司匹林產量的三分之一。它適應癥想必大家都很熟了吧，可用于減輕中度疼痛，如關節痛、神經痛、肌肉痛、偏頭痛、頭痛、痛經、牙痛；也可用于普通感冒或流行性感冒引起的發熱。
這樣一個有效且經濟實惠的解熱鎮痛抗炎藥，外加傳媒的宣傳，導致了許多濫用的出現。
法國國家藥品和保健產品安全署委托圖爾和馬賽藥物警戒中心進行一項最新調查，患者在發燒、頭痛或喉嚨痛等情況下，經常服用布洛芬等消炎藥，但用藥不慎可能導致感染并發癥，嚴重或致截肢甚至死亡。2000-18年，法國發生337例藥物導致的感染并發癥，其中布洛芬致死32例。
可以看出作為一個非處方藥，大家在不完全了解它的情況下，隨意的濫用，最后非但沒有治療好自己的疾病，反而導致的生命危險，得不償失。接下來，讓我們趕緊進入主題，全方面的了解布洛芬。
首先，我們要清楚他能用于治療什么疾病。
布洛芬是解熱鎮痛抗炎類藥物，可用于減輕中度疼痛，如關節痛、神經痛、肌肉痛、偏頭痛、頭痛、痛經、牙痛；也可用于普通感冒或流行性感冒引起的發熱。
（1）鎮痛，對于頭痛、牙痛、神經痛、關節痛、肌肉痛及月經痛等中等度的鈍痛效果較好，但是對外傷性劇痛及內臟平滑肌絞痛無效，對輕度癌性疼痛也有一定的鎮痛作用。可以看出，布洛芬并非什么痛都能治，這里我們需要敲一下黑板，記一下筆記咯。
（2）解熱，它具有較好的解熱作用，可是發熱患者體溫下降至正常，但不影響正常人體溫。布洛芬與對乙酰氨基酚同為兒童退熱時可選擇的藥物，且對于蠶豆病寶寶，布洛芬是更優的選擇（注意：布洛芬建議用于6月齡以上兒童）。
（3）抗炎，它具有抗炎、抗風濕作用，大家自行購買布洛芬用藥抗炎、抗風濕的目的估計比較少，畢竟前兩個藥理作用宣傳的比較多，且抗炎抗風濕也大部分也需要解熱、鎮痛。
了解了布洛芬的適應癥后，讓我們看看再用它治療疾病時，可能會給我們帶來哪些不良反應呢。
先來看看某品牌布洛芬說明書是怎么寫的：少數病人可出現惡心、嘔吐、胃燒灼感或輕度消化不良、胃腸道潰瘍及出血、轉氨酶升高、頭痛、頭暈、耳鳴、視力模糊、精神緊張、嗜睡、下肢水腫或體重驟增。罕見皮疹、過敏性腎炎、膀胱炎、腎病綜合癥、腎乳頭壞死、腎功能衰竭、支氣管痙攣。
這些不良反應其實從布洛芬的藥理作用就能知道原因。布洛芬是非選擇性抑制合成前列腺素所需要的環氧化酶（COX）的藥物。COX具有兩種同工異構酶：COX-1和COX-2，COX-2出現在炎癥組織里面，是我們需要打壓的，但COX-1屬于正常組織成分，它分布在胃（腸）壁、腎臟和血小板，能（1）維持胃血流量及胃粘膜正常分泌（2）保存腎血流量等（3）能產生血栓素A2，是血小板聚集，有利于止血。這就導致我們在服用布洛芬時，抑制了COX-1，使得部分患者出現胃、腎和血小板功能障礙，發生胃部不適、惡心、嘔吐、胃潰瘍、穿孔、血液不易凝結、出血、一過性腎功能不全等不良反應。
不良反應清楚后，自然而然的就要引出布洛芬的禁忌和注意事項了。
布洛芬的禁忌：
（1）對布洛芬、本品中輔料、阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏者禁用。過敏禁用，這就不用解釋吧。
（2）孕婦及哺乳期婦女禁用。另外準備懷孕的婦女應慎用或在醫師指導下使用，因布洛芬屬于非留體類抗炎藥，有可能削弱女性生育力，但停藥后具有可逆性。
（3）對阿司匹林過敏的哮喘患者禁用。這是因為前面提到布洛芬是非選擇性抑制合成前列腺素所需要的環氧化酶（COX）的藥物，而干擾前列腺素會導致哮喘加重，所以曾有過阿司匹林過敏的哮喘患者要禁用。
（4）嚴重肝腎功能不全者或嚴重心力衰竭者禁用。
（5）正在服用其他含有布洛芬或其他非甾體抗炎藥，包括服用已知是COX-2抑制劑藥物的患者禁用。除非醫生建議使用。
（6）既往有與使用非甾體類抗炎藥治療相關的上消化道出血或穿孔史患者禁用。
（7）活動性或既往有消化性潰瘍史，胃腸道出血或穿孔的患者禁用。
布洛芬的注意事項里需要注意的有：
（1）布洛芬與酒同服，加重胃部刺激，服用期間不得飲酒或含有酒精的飲料。
（2）本品最好在餐中或餐后服用，減少胃部刺激。
（3）本品為對癥治療藥，自我用藥不宜長期或大量使用，用于止痛不得超過5天，用于解熱不得超過3天，如癥狀不緩解，請咨詢醫師或藥師。
如果有下列情況息者應慎用并在醫師指導下使用：60歲以上、支氣管哮喘(可能引起支氣管痙攣)和過敏性疾病患者、凝血機制或血小板功能障礙(如血友病或其他出血性疾病)、胃腸道不適、近期進行過胃部手術、潰瘍性結腸炎或克隆氏病( Crohn' s disease)、心功能不全、高血壓、已被告知有動脈狹窄(癥狀包括運動時小腿疼痛或小卒中)、有系統性紅斑狼瘡或混合性結締組織病,免疫系統疾病導致關節疼痛、皮膚改變和其他器官的病癥患者(因有增加無菌性腦膜炎的風險）。
最后再提一下用法用量需要注意的問題。布洛芬滴劑一般是用于6月齡以上兒童，普通片劑（布洛芬片）可間隔4～6小時重復用藥1次，24小時不超過4次（滴劑也是一樣的）。布洛芬緩釋劑型（如布洛芬緩釋膠囊）為每12小時一次。藥物劑型的不同，服用的頻次也不同，大家記住了嗎。
不知道大家是否找到將布洛芬緩釋膠囊拆零的理由了嗎？
注意事項里面有一條：本品為對癥治療藥，自我用藥不宜長期或大量使用，用于止痛不得超過5天，用于解熱不得超過3天，如癥狀不緩解，請咨詢醫師或藥師。對！就是這一條注意事項，如果醫生整盒開出給病人，一盒的療程往往長達10天，部分患者往往會忘記醫生交代的用藥注意事項，很自然的服用了10天之久，這導致我們前面講到的不良反應可能會因超療程的服用而出現在某些患者身上。所以我院藥房也贊同醫生的要求，將布洛芬緩釋膠囊改為了拆零發放。
今天的科普就到這里，合理用藥，安全用藥，你做到了嗎？
本文僅用于科普，非臨床醫療建議。
如有疑問，歡迎咨詢關注！
馬書