打點滴多少錢（張煜醫(yī)生）

此前因公開質(zhì)疑同行“蓄意誘騙治療”，引起醫(yī)療圈關(guān)注的張煜醫(yī)生6月25日在其個人認(rèn)證頭條賬號連發(fā)兩篇文章，稱多數(shù)晚期腫瘤患者的治療費用2000元/月就足夠，同時指出患者要警惕不良醫(yī)生把其當(dāng)小白鼠。指出多數(shù)晚期腫瘤治療費用2000元/月就不錯張

此前因公開質(zhì)疑同行“蓄意誘騙治療”，引起醫(yī)療圈關(guān)注的張煜醫(yī)生6月25日在其個人認(rèn)證頭條賬號連發(fā)兩篇文章，稱多數(shù)晚期腫瘤患者的治療費用2000元/月就足夠，同時指出患者要警惕不良醫(yī)生把其當(dāng)小白鼠。

指出多數(shù)晚期腫瘤治療費用2000元/月就不錯

張煜醫(yī)生在文中指出，目前國家做了很多工作，將許多藥物價格一降再降，比如國產(chǎn)PD-1卡瑞利珠單抗既往19800元/支，自費，現(xiàn)在是2928元/支，并且在多種實體瘤比如肺腺癌可以報銷，患者家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)明顯下降，因此，更多的人也能看得起病了；但是由于癌癥依舊是花費較大的疾病，再加上有過度檢查和治療，因此，要讓腫瘤患者識別和避免過度治療甚至錯誤治療的花費。

張煜醫(yī)生強調(diào)，絕大多數(shù)晚期腫瘤都難以治愈，主要目的都是延長生存期，提高生存質(zhì)量，中位生存期一般在1-3年之間。當(dāng)然，也有治療效果特別好的患者，生存期更長一些，現(xiàn)在得益于靶向和免疫藥物，5年生存率還在不斷的緩慢升高。晚期腫瘤患者的花費和生存時間有關(guān)，通常都是活得越久，花費越高。

張煜醫(yī)生在文中表示，如果將月治療費用分為5個等級，A：2000元/月以下，B：2000-5000元/月，C：5000-10000元/月，D： 1萬-5萬/月，E： 5萬以上/月。

月費用越高，可使用的治療方案也就更多，可嘗試的藥物也越多。但是對于大部分人，尤其是一些經(jīng)濟條件不好的晚期腫瘤患者，月花費在2000元以內(nèi)就可以完成標(biāo)準(zhǔn)方案，取得不錯的療效。當(dāng)然，這只能保證大多數(shù)晚期腫瘤的化療方案，在一些情況下，某些實體瘤比如胰腺癌、膀胱癌需要用的伊立替康或吉西他濱等化療藥物，確實不是這個費用可以負(fù)擔(dān)的，這些即使是用國產(chǎn)化療藥，也需要數(shù)千元每周期，并且經(jīng)常是自費。

但是張煜醫(yī)生強調(diào)，高額的花費有時并不是必須的，可能存在過度治療。因此他建議，對于大多數(shù)腫瘤類型，A級經(jīng)常就可以達到不錯的效果。盡量先按照A、B的等級來花，不超過C，沒有特殊的情況，A、B、C級別就足夠了，能夠讓晚期患者接受到相當(dāng)不錯質(zhì)量的醫(yī)療。另外，即使患者都按照E等級來花費，有時候和A級的差別其實不大，合適的時期選擇合適的藥物更重要，而不是一味的使用昂貴的藥物。

比如如果按照指南的推薦標(biāo)準(zhǔn)治療，在很多情況下，晚期胃癌和胰腺癌，AB和E級別的差別都可能到不了3個月。當(dāng)然，在一些特殊的情況下，E級的生存期會遠遠勝出，比如有位晚期腫瘤患者采用一種昂貴的特殊靶向藥物很有效，AB級的費用都無法負(fù)擔(dān)，那么E級花費的患者的生存期會明顯升高。此外，對于富裕的患者，雖然有錢想怎么花都可以，但建議最好遵守指南，也別亂用藥物，即使接受超出指南的治療，也需要充足的理由，避免出現(xiàn)過猶不及的情況。

而對于經(jīng)濟條件欠佳的患者，如何用有限的花費達到最佳的治療效果，張煜醫(yī)生還給出了詳細的建議，

• 1、盡量不要做昂貴的檢查，比如PET-CT，在沒有手術(shù)指證無法治愈的情況，普通CT和MRI已經(jīng)足夠。
• 2、月治療費用在ABC等級（也就是低于1萬/月）的患者，不要做自費的NGS測序。當(dāng)然，可以承擔(dān)D級及以上花費的患者是強烈建議做的，并且考慮可以反復(fù)多次進行，尋找盡可能延長生存的機會。
• 3、不要盲目的使用靶向治療和免疫治療，請按照指證使用。
• 4、可以考慮先不做PICC或輸液港，除非血管條件太差或者方案需要。
• 5、增強免疫的藥物如果經(jīng)濟條件不好也可以不使用。
• 6、營養(yǎng)支持首選口服腸內(nèi)營養(yǎng)粉，不需要選擇那些昂貴的營養(yǎng)補充劑。
• 7、尋找靠譜的臨床試驗，一旦有機會，強烈建議加入。
• 8、如果到了腫瘤終末階段，盡量別考慮ICU的生命支持治療，把握住時間，有質(zhì)量的活著和陪伴家人。

提醒腫瘤患者需要警惕的醫(yī)生

除了腫瘤患者的治療費用，張煜醫(yī)生還對“部分高危復(fù)發(fā)的術(shù)后病人，可以不按照指南走，除了化療，可以更激進的聯(lián)合靶向或免疫治療以減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移”的觀點進行駁斥，稱這種行為是把患者當(dāng)成小白鼠，并介紹了患者應(yīng)當(dāng)如何警惕這類醫(yī)生的辦法，

他強調(diào)，為什么探索性研究都建議臨床試驗？因為我們的醫(yī)學(xué)前輩早就發(fā)現(xiàn)醫(yī)生在醫(yī)學(xué)上的自主探索經(jīng)常會給很多患者帶來額外的傷害，甚至縮短生命。所以才設(shè)計臨床試驗要求一位醫(yī)生的治療新方案得到倫理委員會的審核和批準(zhǔn)。

張煜醫(yī)生認(rèn)為，盡可能保障受試患者的生命安全是每一個醫(yī)生的基本職責(zé)，理應(yīng)給予患者和家屬知情權(quán)，由患者和家屬自行決定是否進行。而新方案的使用大多數(shù)是醫(yī)生獨自決定，覺得患者應(yīng)該加就得加，這像不像小白鼠？張煜醫(yī)生表示，如果一位醫(yī)生按照“我覺得”三個字就去胡亂加藥，這是明確地把患者當(dāng)小白鼠，是不符合醫(yī)學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)精神的，宛如兒戲。

張煜醫(yī)生指出，如何警惕這類醫(yī)生很簡單，當(dāng)被醫(yī)生推薦進行昂貴的靶向或免疫的時候，詢問兩個問題：這些治療是權(quán)威指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)治療么？無論回答是什么，接著問第二個問題：加了這些靶向和免疫后，有臨床數(shù)據(jù)說明能夠改善多少生存期么？如果醫(yī)生回答不了，建議再找另外一位醫(yī)生咨詢。

張萌 整理自頭條號@張煜醫(yī)生《2021年6月25日 腫瘤患者需要警惕的醫(yī)生（1）》、《國家為民眾減輕的負(fù)擔(dān)以及晚期腫瘤患者到底要花多少錢》

在癌癥患者死亡原因中一直有這樣的言論：死于癌癥的人，1/3是嚇?biāo)赖模?/3是治死的，只有1/3是病死的。對于這句話，人民日報的資深記者、編輯，暢銷書作家凌志軍深有體會。

2007年，凌志軍被診斷為肺癌，且出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。經(jīng)過國內(nèi)各方名醫(yī)會診之后他幾乎被一邊倒的斷定活不過3個月。但在這5年后，他完成了《重生手記》。

《重生手記》講述了他作為一個癌癥患者從身陷絕境到逐步康復(fù)的艱辛歷程，他希望通過傳播自己的癌癥治療經(jīng)歷給中國千千萬萬癌癥患者一些啟示，一點幫助。

“癌癥患者中有很多人并不是死于自己的疾病，而是死于自己的恐懼和錯誤的治療。”——凌志軍《重生手記》

凌志軍說：“我們最大的不幸不在于遭遇癌細胞的侵襲，而在于我們被中國式的癌癥觀念包圍著，同時還接受著中國式的癌癥治療。”

何謂中國式癌癥？

凌志軍解讀為：它包括中國癌癥治療體系可能存在的致命弊端，對癌癥認(rèn)識存在的致命偏差、錯誤的治療方案，以及過度化療、過度手術(shù)。

300元掛號費，3分鐘門診

2007年2月，凌志軍因病入院。醫(yī)生在他的顱內(nèi)發(fā)現(xiàn)兩處疑為腫瘤的病灶，兩天后又在左肺發(fā)現(xiàn)腫瘤，由此診斷為肺癌，腦轉(zhuǎn)移，醫(yī)生認(rèn)為他活不過3個月。凌志軍在他的《重生手記》中描述了這次診療過程。在花了300元的掛號費，并等待了幾個小時后，他終于見到了一位國內(nèi)知名外科專家。

在后來的記者采訪中，他這樣描述：

“耐心等了3個小時，終于在下班前幾分鐘見到了他（知名專家）。他只看了我一眼，便把注意力集中到了我的核磁共振片子上。我當(dāng)時強打精神，試圖敘述我突然發(fā)作的癥狀，可是他對我的話不感興趣。他的熱情似乎只在向他對面的年輕醫(yī)生侃侃而談，對我視而不見。

我發(fā)現(xiàn)，他不相信病人，只相信機器，相信那張沒有色彩、溫度和生命的膠片。當(dāng)我妻子急切詢問顱內(nèi)和肺內(nèi)的占位是否有聯(lián)系時，這位專家卻帶著嘲弄和不屑反問一句：‘你想讓它有聯(lián)系，是嗎？’我沒有想到，他會用這種方式回答一個他也說不清的問題。”

在觀看了幾張膠片后，專家認(rèn)定凌志軍頭部病灶為“轉(zhuǎn)移瘤”，必須立即手術(shù)。

“如果不馬上手術(shù)會怎么樣？”凌的妻子問。

“不手術(shù)？那就等著唄！”專家回答。

等什么，不言而喻。

凌志軍看表，發(fā)現(xiàn)診斷過程不過3分鐘。

“那天，我和妻子在忍受了路上顛簸、漫長等待和期待之后，得到的僅僅是一張‘專家門診掛號費票據(jù)’，以及一篇‘演講’，一個‘問號’和一個模棱兩可的‘待除外’診斷。有了這一番經(jīng)歷，我才意識到，原來病人的倒霉事還不只是疾病本身。”

記者：一個醫(yī)生對待病人的方式，會對病人產(chǎn)生什么樣的影響？

凌志軍：醫(yī)生對于病人的影響力是迅速和壓倒性的，特別是那些擁有專家頭銜，每次收取高額掛號費的醫(yī)生。病人本能地想從他們那里得到希望或者至少是安慰，可他們的話大多會讓病人感到絕望。在我的經(jīng)驗里，輕率、傲慢和自以為是是導(dǎo)致一個成功者犯錯誤重要的原因。我不會把自己的性命交到這樣的醫(yī)生手里。

癌癥的發(fā)病率和死亡率每年都在增加，而在中國，中晚期患者的“五年存活率”在過去30年幾乎沒有提高。

1/3的癌癥患者死于過度治療

后來凌志軍在比利時從醫(yī)的妹妹，找了一群外國專家會診。國外專家的會診結(jié)論是：腦部病灶有50%的可能性不是腫瘤，或者只是良性腫瘤；腦部與肺部病變沒有關(guān)系的可能性更大。

凌志軍還拿到了2008年上海抗癌協(xié)會學(xué)術(shù)年會上公布的調(diào)查數(shù)據(jù)：目前我國有80%的癌癥晚期患者在有意或被迫接受者超過疾病治療需要的“過度治療”；全球腫瘤患者有1/3死于不合理治療；因為“過度治療”盛行，癌癥患者的死亡率上升了17個百分點。

過度治療會破壞患者的正常器官、組織和機能，……結(jié)果就是，患者迅速衰竭或者出現(xiàn)其他并發(fā)癥，加快了死亡進程。

面對醫(yī)生的死亡判決，要用腦子救命，而不是腰包

凌志軍從患癌到治療癌癥后，他對人生有了新的改觀，同時改變的，還有對待癌癥的態(tài)度。凌志軍寫道：

“千萬不要仿效我的方法……但的確有一些事對所有病人都是相通的，即必須有足夠的堅強，去接受應(yīng)當(dāng)接受的治療，必須有足夠的勇氣，去拒絕不應(yīng)當(dāng)接受的治療。面對醫(yī)生的死亡判決，要用我們的腦子救命，而不是腰包救命。”