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一、概念黃疸是指因肝失疏泄，膽汁外溢，或血敗不華于色，引發(fā)以目黃、身黃、小便黃為主要臨床表現(xiàn)的病證。二、病因病機1.時邪疫毒，熏蒸肝膽2.酒食傷脾，化生濕熱3.積聚內阻，膽汁失泄4.化源不充，血不榮色三、診斷要點l．目黃、身黃、小便黃乃黃疸
一、概念
黃疸是指因肝失疏泄，膽汁外溢，或血敗不華于色，引發(fā)以目黃、身黃、小便黃為主要臨床表現(xiàn)的病證。
二、病因病機
1.時邪疫毒，熏蒸肝膽
2.酒食傷脾，化生濕熱
3.積聚內阻，膽汁失泄
4.化源不充，血不榮色
三、診斷要點
l．目黃、身黃、小便黃乃黃疸三大主癥，且三癥之中尤以目黃為要。
2．有肝炎接觸史、服用對肝有損傷藥物史，或酗酒史等。
3．相關血液生化學檢測及影像學檢查有助于黃疸的診斷與鑒別。
四、鑒別診斷
1. 萎黃
相同點：癥狀：肌膚發(fā)黃的臨床表現(xiàn)。
病機：氣血不足的相似病機。
不同點：萎黃：癥狀：皮膚萎黃不華，且目睛不黃。
病機：重在血虛。
黃疸：癥狀：目睛發(fā)黃。
病機：重在血敗。
2.黃胖病
相同點： 癥狀：皮膚色黃之癥。
病機：氣血耗傷之相類病機。
不同點：黃胖：病因：氣血耗傷源于腸中鉤蟲匿伏，蠶食血氣。
病機：以致血虛不華于色。
表現(xiàn)：面部腫脹色黃，肌膚色黃帶白而目睛如故。
黃疸：病因：濕邪、疫毒。
病機：膽汁泛溢、氣血之敗，血不華色。
表現(xiàn)：身、目、小便黃。
五、辨證要點
1.陽黃、陰黃、急黃、虛黃
2.濕熱輕重
陽黃——濕熱所致，有偏重于熱、偏重于濕之分，辨濕、熱之重輕。
3.陰黃之寒濕與淤血
陰黃——脾胃虛弱，寒濕內阻與肝郁血瘀，膽液失泄兩類。
六、治療原則
陽黃——清熱利濕為主，通利二便是驅逐體內濕邪的主要途徑。陽黃證無論濕熱之重，苦寒攻下法的應用均有利于黃疸的消退，但須中病即止，以防損傷脾陽。
急黃——清熱解毒涼血為主，擇用攻下、開竅之法。
陰黃——依據(jù)寒濕或血瘀的病機特性，分別采用溫化寒濕、化瘀退黃之法。
虛黃——健脾生血柔肝。
黃疸的中末期治療應重在健脾疏肝、活血化瘀，以防黃疸轉生積聚、鼓脹，而先安未受邪之地。
七、分證論治
陽黃
1．熱重于濕
主癥：身目俱黃，黃色鮮明，可兼見發(fā)熱口渴，小便黃赤，大便秘結，心中懊惱，口干而苦，惡心欲吐，脅痛。舌質紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。
治法：清熱利濕，佐以瀉下。
方藥：茵陳蒿湯。
茵陳——清熱利濕退黃；
梔子——苦寒以清利三焦之熱；
大黃——通導陽明之積，使?jié)駸釓拇笮”愣ァ?/p>
2．濕重于熱
主癥：身目俱黃，不及熱重于濕者鮮明，可兼見頭身困重，脘腹痞悶，食欲減退，嘔惡，便溏。舌質紅，苔厚膩微黃，脈弦滑。
治法：利濕化濁，佐以清熱。
方藥：茵陳五苓散。
茵陳——清熱利濕以退黃；
桂枝——通陽化氣以利小便；
茯苓、豬苓、澤瀉——淡滲利濕；
白術——健脾燥濕。
急黃
主癥：發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，色黃如金，兼見高熱煩渴，腹?jié)M而痛，吐血、衄血、便血，或肌膚出現(xiàn)瘀斑，手足抽搐，神昏譫語，舌質紅絳，苔黃而燥，脈弦數(shù)或弦細數(shù)。
治法：清熱解毒，涼血開竅。
方藥：犀角散。
犀角（以水牛角代）——清熱涼血解毒；
黃連、梔子、升麻——清熱解毒；
茵陳——清熱利濕退黃。
陰黃
1．寒濕阻遏
主癥：身目發(fā)黃而晦暗，可兼見脘悶腹脹，食欲減退，神疲體乏，畏寒肢冷，大便溏薄。舌體胖大，苔白膩，脈濡緩。
治法：溫化寒濕，健脾退黃。
方藥：茵陳術附湯。
茵陳——利濕退黃；
附子、干姜——溫中散寒以化水濕，且可制茵陳寒涼之性；
白術、甘草——健脾胃以利濕濁。
2．血瘀肝郁
主癥：身目發(fā)黃而晦暗，面色黧黑，可兼見脅下或有癥塊，或疼痛如刺，或隱痛不休，皮膚可見蛛絲紋縷，或見手掌赤痕。舌質紫暗或有瘀斑，苔或白或少，脈弦澀或細澀。
治法：活血化瘀，疏肝解郁。
方藥：鱉甲煎丸。
鱉甲——滋陰軟堅，以柔肝之脈絡，是為方中主藥；
桃仁、丹皮、紫葳、芍藥、桂枝、鼠婦、蟄蟲、蜣螂 ——活血祛瘀，通絡軟堅；
葶藶、石葦、瞿麥——通利水道；
柴胡、黃芩、半夏、厚樸、烏扇——清熱疏肝解郁；
大黃、赤硝——通導積滯；
人參、阿膠——補血氣之虛；
灶中灰——主癥瘕堅積；
清酒——以行藥勢。
諸藥寒熱并用，攻補兼施，有行氣解郁，活血通絡，軟堅消癥之妙。
虛黃
主癥：面目肌膚發(fā)黃，黃色較淡，兼見氣短乏力， 頭暈心悸，脘腹不舒，納呆便溏，或見脅肋疼痛，腹中結塊，或夜間小便如濃茶。舌質淡，苔白。脈濡細。
治法：補氣養(yǎng)血，健脾柔肝。
方藥：小建中湯。
飴糖——甘溫入牌，溫中補虛；
桂枝——溫通；
芍藥——酸柔；
桂枝配生姜、大棗——辛甘而化陽氣；
芍藥配甘草——酸甘而生陰血。
金龍遠