科技改變生活 · 科技引領未來
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五一節小長假就在眼前，疫情消退，恢復堂食的我們——不管談啥，沒有什么是一頓火鍋解決不了的，如果不行，那就兩頓！熱氣騰騰的火鍋，吃出來的是熱情洋溢，但對于廣大痛風和高尿酸血癥朋友來說，小心翼翼地拿捏一點還是要的，“一入痛風食素齋，從此美食是路
五一節小長假就在眼前，疫情消退，恢復堂食的我們——不管談啥，沒有什么是一頓火鍋解決不了的，如果不行，那就兩頓！熱氣騰騰的火鍋，吃出來的是熱情洋溢，但對于廣大痛風和高尿酸血癥朋友來說，小心翼翼地拿捏一點還是要的，“一入痛風食素齋，從此美食是路人”。本期知識講堂再續痛風前緣——火鍋邊上論降尿酸
眾所周知的一個事實就是：沒有高尿酸就沒有痛風，高尿酸是罹患痛風的罪魁禍首。 尿酸，作為一個可以隨著時間沖淡的小魔怪，對待它像現在的房市政策一樣：清除庫存、限制新入，即可像調控房價一樣治愈痛風！
治療的原則：
滴定：所有降尿酸藥應從最小劑量開始，每4周左右檢測血尿酸，并酌情緩慢遞增劑量直到血尿酸達標。
達標：首先我們來確定一個小目標:無痛風石者，小于360μmol/L；有痛風石者，小于300μmol/L。
長程：長期服藥，規律隨訪。定期（每3-6個月）檢查血尿酸水平，若在正常水平則可逐漸減量。
急性發作：不改變不停用現有降尿酸藥物劑量。
第一招式：抑制尿酸合成，如別嘌醇、非布司他；
第二招式：促進尿酸從小便排泄，如苯溴馬隆；
第三招式：堿化尿液：碳酸氫鈉片，枸櫞酸鉀鈉合劑。
一、抑酸藥
別嘌醇是降尿酸治療應用歷史悠久的老藥，價格低廉，常用劑量從每日100mg到600mg不等，在國外作為降尿酸治療的首選藥物，但由于3%-5%亞洲黃種人（包含我們華夏民族人種）的基因HLA-B5801突變，所以會有小部分人出現皮膚過敏，有些會出現嚴重事件比如說重癥藥疹如剝脫性皮炎，有死亡的案例。所以應用該藥最好從小劑量開始，有條件者建議做HLA-B5801基因檢測，常見副作用主要是包括皮疹、腹瀉、白細胞減少、脫發、肝腎功能損傷等。同時提醒該藥不能與治療風濕病的另一種藥物硫唑嘌呤聯用，所以用藥需要專業醫生指導！
非布司他是近幾年研發出來的新藥，對于肝腎毒副作用要比別嘌醇安全很多，常用劑量為每日40-80mg，臨床上應用逐漸增多，但也有極少數的肝腎副作用、過敏及心血管副作用，這些只有用過才知道！
二、促排藥
苯溴馬隆成人起始劑量 25-50 mg/d，每 4 周左右監測血尿酸水平，若未達標，則緩慢遞增劑量至 75-100 mg/d。不良反應主要包括肝功能損害，胃腸道反應，尿酸性腎石癥患者禁用，同時應注意大量飲水及堿化尿液。
三、堿化尿液
對于將尿PH值維持在6.2-6.9范圍合適，對于血尿酸水平較高的患者（>480 μmol／L），堿化尿液有利于尿酸鹽晶體溶解和從小便排出，常用的藥物有碳酸氫鈉片，枸櫞酸鉀鈉合劑。
血尿酸達標后可以停藥么？
尿酸水平＜300 μmol/L 維持 6 個月以上，痛風石可逐漸溶解、縮小，故血尿酸長期達標可明顯減少痛風發作頻率、預防痛風石形成、防止骨破壞、降低死亡風險及改善患者生活質量。 所有患者需終生將血尿酸水平控制在 240-420 μmol/L：
科室介紹
深圳市第二人民醫院風濕免疫科于2001年開設門診，2007年組建病房，為深圳市建立最早的風濕病專科之一，學科隊伍及醫療規模逐漸擴大，學科地位不斷提高。
科室現有醫護人員30名，其中主任醫師2名、副主任醫師3名，主治醫師3名，住院醫師2名，碩博占比75% 以上，均為國內知名院校正規風濕免疫病專業畢業。目前醫院病區固定床位24張，借助于“全院一張床”管理模式，年收治病人達1700余人次，年門診量3.6萬余人次。近5年科室參與或承擔國家級、省廳級及市級課題10余項，在國內外核心期刊發表論文30余篇，其中SCI收錄論文10余篇，單篇最高影響因子16.1。科室目前是國家藥物臨床試驗基地，是深圳大學、安徽醫科大學、汕頭大學碩士研究生培養點，國家級內科住院醫師規范化培訓基地，同時承擔深圳大學醫學院臨床教學工作。2019年和2020年學科影響力連續兩年進入全國百強。
（部分資料和圖片來自網絡 ）
供稿：深圳市第二人民醫院風濕免疫科 禤璇
審核：深圳市第二人民醫院
劉悅