科技改變生活 · 科技引領未來
科技改變生活 · 科技引領未來
一、理賠簡報客戶概況：四川武女士理賠原因：腦出血住院總花費：97717元醫保報銷：73370元自費：10991元（1萬元免賠額+991元非保障范圍內費用，如輪椅拐杖等）實際理賠金額：13356元二、承保情況投保時間：2020年2月投保產品：
一、理賠簡報
客戶概況：四川武女士
理賠原因：腦出血
住院總花費：97717元
醫保報銷：73370元
自費：10991元（1萬元免賠額+991元非保障范圍內費用，如輪椅拐杖等）
實際理賠金額：13356元
二、承保情況
投保時間：2020年2月
投保產品：好醫保·長期醫療
保障內容：一般醫療及意外醫療保險金：200萬/年；100種重大疾病醫療保險金：400萬/年
三、理賠經過
2020年2月，自來保粉絲，四川武女士的家人，根據7125原則為武女士配置了好醫保·長期醫療。
2020年11月17日中午，武女士確診腦出血和急性梗阻性腦積水住院。
2020年11月25日轉入惠州市某人民醫院接受進一步治療；
2020年12月24日轉入惠州市某中醫院接受康復治療，2021年1月12日出院。
住院前后門急診費用和住院費用總計：97717元。
四、理賠流程
2021年2月27日
武女士的家人向人保健康公司報案
2021年2月28日
武女士家人向人保健康公司郵寄相關資料
2021年3月1日-3月18日
保險公司調查審核
2021年3月19日
武女士收到理賠款13356元
五、理賠點評
武女士投保時如實做對了健康告知，保險公司在后期調查時也就不會出現任何問題，所以整個理賠過程是很順利的。
同時武女士家人的一些做法值得大家借鑒：
1、異地就醫時，提前做好“異地就醫備案”
武女士的新農合參保地在老家四川達州市，但是長期在廣東惠州居住，此時提前做好“異地就醫備案”，在惠州就醫時可享受新農合的正常報銷比例；否則只能報銷一小部分，甚至得不到報銷。
因為武女士入院的這三家醫院都屬于惠州市異地就醫的定點醫院，出院時可享受醫保直接結算。
如果不小心去了非定點醫院，那出院時需要自行墊付，然后拿著發票回參保地社保局進行手動報銷。
“異地就醫備案”可在“國家醫保服務平臺”APP上或者“國家異地備案”小程序里線上操作，
個別不支持線上備案的省份，需要去參保地社保局進行異地備案。
線上備案支持“為他人備案”，如果他人病情嚴重不能網上簽名，申請人可以代簽。
2、墊付服務
武女士家人在她生病的第二天，就咨詢好醫保的先行墊付服務。如果花費較大，這服務能減輕病人和家人的經濟負擔。
由于武女士第一次入院的是縣級醫院，達不到墊付條件。
后期武女士轉院到市級醫院后是可以使用該服務的，不過家人覺得治療費用可以承擔，就沒有申請。
3、使用“綠色通道”
武女士家人同時也咨詢好醫保的“綠色通道”服務，如果符合約定的100種重大疾病，就可以申請了，比如可以享受入住專家病房、安排專家手術等等。
武女士的病情未達到重大疾病的程度，所以無法申請此服務。
不過高先生這種意識還是很好的，需要就醫前建議先向客服咨詢。
4、盡量選擇續保條件好的百萬醫療
武女士投保的好醫保長期醫療險是保障續保6年的，保證續保期內不會因身體狀況變化、是否生病理賠、產品停售等影響保障；
如果產品停售，仍可免健告、免等待期轉到同類產品繼續續保，續保條件非常優秀。
為了防止忘記續交保費而失去保障，建議開通自動續保功能。
溫馨提示：
通過自來保投保的粉絲，萬一出險需要理賠，請及時聯系我們，
我們會免費為您提供專業的理賠指導和協助，讓專業的事交給靠譜的人做！
愿所有人帶著足夠的保額，度過無需理賠的一生！
王俊遠