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替格瑞洛和氯吡格雷應該如何選擇?中國藥學會作者:北京朝陽醫院藥事部葉志康崔向麗冠心病是一種常見的慢性疾病,對于急性冠脈綜合征的患者或是冠狀動脈植入支架的患者,常常會聯合使用阿司匹林和氯吡格雷預防血栓治療。近年來,開始有患者服用阿司匹林和替格
替格瑞洛和氯吡格雷應該如何選擇?
中國藥學會 作者:北京朝陽醫院藥事部 葉志康 崔向麗
冠心病是一種常見的慢性疾病,對于急性冠脈綜合征的患者或是冠狀動脈植入支架的患者,常常會聯合使用阿司匹林和氯吡格雷預防血栓治療。
近年來,開始有患者服用阿司匹林和替格瑞洛預防血栓治療,使用替格瑞洛這個新藥代替了氯吡格雷。
那替格瑞洛和氯吡格雷相比,有什么異同呢?我們又應該如何選擇呢?
讓我們先從一個真實的病例說起
案 例
王大爺,急性心梗后冠狀動脈植入一枚支架,支架術后服用阿司匹林100mg(每天1次)和替格瑞洛90mg(每天2次)抗血小板治療。
用藥10天后,他發現自己大便顏色發黑,趕緊去醫院,化驗結果顯示大便潛血陽性,診斷為上消化道出血、中度貧血。患者植入支架前曾服用過阿司匹林2年,并沒有出血癥狀。因此,考慮主要是替格瑞洛導致患者上消化道出血。
醫生建議王大爺停用替格瑞洛,等到消化道出血停止、病情穩定后,再換用氯吡格雷。
替格瑞洛VS氯吡格雷
替格瑞洛,商品名為倍林達,于2012年11月在中國獲批上市,每盒有14片,每片90mg。月均花費約732元。
而氯吡格雷上市更早,使用時間更長,臨床數據更多。目前既有進口藥(波立維)也有國產仿制藥,以波立維為例,每盒有7片,每片75mg。月均花費約532元。
兩藥均是P2Y12受體拮抗劑,均用于急性冠脈綜合征(不穩定心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死或ST段抬高型心肌梗死)的患者,也包括植入心臟支架的患者。
氯吡格雷的一般推薦劑量是每天服用1次,每次75mg,而替格瑞洛的一般推薦劑量則是每天服用2次,每次90mg。
氯吡格雷的療效受到患者個體基因的影響,對于氯吡格雷療效不佳的患者,需要測定患者基因型判斷患者對氯吡格雷是否敏感;而替格瑞洛的療效不受患者個體基因的影響。
不良反應
在常見的不良反應方面,使用氯吡格雷和替格瑞洛都有出血的風險,目前的研究發現這兩藥引起大出血事件的風險相當。
替格瑞洛另一個常見的不良反應是呼吸困難,這可能與血漿腺苷濃度增高有關,替格瑞洛引起呼吸困難的發生率大概為14.5%,多為輕至中度,僅0.4%為重度,多數能緩解。
因此,建議有哮喘、慢性阻塞性肺疾病史的患者慎用替格瑞洛;
如果出現呼吸困難的癥狀,癥狀較輕且可以耐受的話,可以繼續服用但需要密切觀察,如果呼吸困難加重或無法耐受時,建議及時停藥并看醫生。
此外,替格瑞洛引起高尿酸的風險高于氯吡格雷,因此,對于既往高尿酸血癥或痛風的患者慎用替格瑞洛。
無論是選擇服用氯吡格雷還是替格瑞洛,都需要堅持用藥,這對預防血栓、預防再次發生心絞痛或心梗都至關重要。
服藥期間,患者需要重點關注是否有出血癥狀,如牙齦出血、鼻粘膜出血、皮膚瘀斑或大便發黑等,如果有出血傾向,需及時停藥看醫生。
出品:北京朝陽醫院藥事部
作者:葉志康 崔向麗
編輯:馬 巖 司徒偉http://www.kepuchina.cn/health/drug/jzyy/201901/t20190117_923246.shtml
陳原