巴氯芬片多少錢一盒（胃食管反流的4種關聯用藥）

來源：藥店經理人特約撰稿：蒙光明藥店能遇到的胃食管反流病人并不是很多，但也有一定的數量，中老年人、肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力大是胃食管反流病（GERD）的高發人群。典型癥狀表現為胸骨后燒灼感（燒心），反流和胸痛。燒心是指胸骨后向頸部放射的燒

來源：藥店經理人 特約撰稿：蒙光明

藥店能遇到的胃食管反流病人并不是很多，但也有一定的數量，中老年人、肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力大是胃食管反流病（GERD）的高發人群。

典型癥狀

表現為胸骨后燒灼感（燒心），反流和胸痛。燒心是指胸骨后向頸部放射的燒灼感，反流指胃內容物反流到咽部或口腔；反流癥狀多發生于飽餐后，夜間反流嚴重時影響病人睡眠。

反流的酸霧可以引起肺、口咽炎癥，出現慢性咳嗽、聲嘶、哮喘、咽炎、咽部異物感、口腔潰瘍及齲齒等食管外癥狀。

病因及預后

由于食管下端賁門或幽門括約肌失調，胃內食物不能順利進入十二指腸，胃內壓力過高而引起胃腔中的鹽酸胃蛋白及胃內容物反流到食管，引起食管粘膜充血水腫甚至糜爛等炎癥改變性疾病。（就是本來用來消化食物的胃酸和胃蛋白酶此時在消化食道！）

疾病后期食管瘢痕形成狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕，但出現永久性咽下困難，進食固體食物時可引起堵塞感或疼痛。嚴重食管炎者可出現食管黏膜糜爛而致出血，多為慢性少量出血。長期或大量出血均可導致缺鐵性貧血。

慢性黏膜損害導致食管下段的鱗狀上皮由柱狀上皮取代，如果活檢病理檢查有腸上皮化生，則被視為癌前病變。（就是所謂的巴雷特（Barrett）食管！）

關聯用藥

治療劑量質子泵抑制劑（PPI）， 1～2周后反流癥狀消失或減輕，是胃食管反流病的診斷標準之一，同時是目前的首選藥，也是關聯用藥的必備藥。

用藥方案1：奧美拉唑腸溶膠囊+蒙脫石散+莫沙必利片

方案解釋：反流性食管炎食管黏膜充血、水腫、糜爛或炎性滲出改變，蒙脫石散可以保護食管黏膜，促進其愈合；莫沙必利片可以有效的增強下食管括約肌的壓力，促進食管收縮的幅度和推進收縮的強度，以及促進胃排空，減少胃反流。療程在一個月以上，但三者的組合治愈率很高。

用藥方案2：雷貝拉唑腸溶片+多潘立酮片+康復新液

方案解釋：康復新液，通利血脈，養陰生肌，可內服也可外用。此處用它修復反流性食管炎食管黏膜充血、水腫、糜爛或炎性滲出改變；多潘立酮片促進胃排空，減少胃反流。

用藥方案3：蘭索拉唑腸溶片+莫沙必利片+巴氯芬片

方案解釋：抑制酸分泌其實并不是抑制反流，僅是把反流物中最有害的酸性物質的酸度降低，從而保護食管。

目前也逐步開發了具有收縮賁門括約肌的藥物，正在臨床試用，其中比較突出的一種藥物叫巴氯芬，它可抑制酸反流和非酸反流的發生，并改善胃食管反流癥狀，無論單藥使用或作為 PPI 的輔助治療，均顯示明顯的臨床功效。

因此用巴氯芬片配合腸胃動力藥莫沙必利片及抑酸藥蘭索拉唑腸溶片三者聯合全方位解除病因。

用藥方案4：泮托拉唑鈉腸溶片+達立通顆粒

方案解釋：有胃食管反流病的三大特征：燒心、反流和胸痛；同時又有脘腹脹滿、噯氣或反食、易怒、易饑等肝胃郁熱證，可配合用達立通顆粒對證治療。

此方案旨在投磚引玉，胃食管反流病難點：非糜爛性胃食管反流病抑酸治療癥狀緩解率低；難治性胃食管反流病抑酸治療效果差；長期抑酸治療可能導致不良反應；癥狀重疊時無明確的綜合治療手段；抑酸停藥后導致病情反復。

這個時候中成藥可以發揮作用：如可通過降氣和胃來抑制胃氣上逆(如：四磨湯口服液)，通過健脾和胃來改善脾胃功能，促進胃排空（如：香砂六君子丸）,長期抑酸治療可能導致不良反應可用中藥制酸藥含海螵蛸的代替或合用（如：胃康靈膠囊），糜爛而致出血者止血（如：云南白藥膠囊）等，這樣根據辯證論治的原則選用相應的中成藥和上述西藥搭配使用，會有意想不到的效果。

用藥注意

（1）應警惕長期服用抑酸劑帶來的不良反應，如降低鈣吸收，引起骨質疏松和脆性骨折，維生素B12和維生素C吸收障礙。

（2）患者抑酸治療為主，且強度和時間超過消化性潰瘍，促動力劑不能起到治療作用。

（3）多潘立酮（嗎丁啉）可能引起心臟相關風險，建議限制使用。老年患者有惡心嘔吐可先選擇其他促動力藥物。

（4）食管外反流表現，如夜間哮喘可診斷性晚間抑酸劑治療，觀察療效；慢性咽炎則需要至少抑酸治療3～6月方能見效，要充分考慮長期抑酸劑治療的不良反應。

（5）幽門螺桿菌（Hp）感染對GERD癥狀嚴重性、是否復發及療效無影響。考慮到長期服用抑酸藥物可能增加胃體萎縮發生的風險，進而增加胃癌發生的風險，中華醫學會消化病學分會Hp學組建議根除Hp治療。

溫馨提示

（1）控制體重。

（2）避免飽餐和餐中飲水、睡前3小時內進食。每餐8分飽，可在兩餐之間加餐（如上午10點、下午3點）。

（3）避免涼食、辛辣、酸性飲食和咖啡； 減少脂肪攝入；戒煙少酒。

（4）餐后散步，不要立即平臥。夜間反流嚴重者可頭側床腳加高10～20cm。

（5）避免引起負壓增高，如穿緊身衣、慢性便秘、咳嗽、舉重。

（6）避免可能加重反流癥狀的藥物，如鈣通道阻滯劑、α-受體激動劑、β-受體激動劑、 茶堿類、硝酸鹽、鎮靜劑、雌激素。

停服多西環素、氯化鉀、鐵劑、奎尼丁、阿侖膦酸鹽等可能引起食管損害的藥物。阿侖膦酸鹽廣泛用于骨質疏松，正確方法是空腹用200～250ml白開水送服，并保持立/坐位30分鐘。

（本文僅供專業人士參考）

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