狂犬疫苗最佳時間是多少小時內 為什么貓咬了不建議打狂犬疫苗

文/黃唐

狂犬病是一種致死率幾乎為100%的疾病，從全世界的范圍來講，我國是狂犬病高發地區，狂犬疫苗的消耗量也是最為驚人的。我想這是多方面原因造成的。

關于如何使用狂犬疫苗以及適用的范圍，在國外基本上按照WHO推薦的程序標準執行的。我國國情不同，實行的標準也有所不同。所以國內學術界一直在爭論，爭論的焦點就是我們是不是夸大了狂犬病的危害以及給許多原本不需要注射疫苗的人注射了疫苗。

從群體的觀點和疫苗宏觀經濟效益的角度來說，目前我國在狂犬疫苗實際接種中，的確造成了疫苗的濫用，導致大量本可不種的疫苗而接種了。導致這種結果的原因，我個人認為主要是以下幾點：1、權威部門或者說是官方不作為，導致對健康攜帶犬（動物）是否帶毒，學術界一直在爭論，帶毒率是多少？以及有可能造成危害的程度，都沒有去研究，誰都無法給出令人信服的答復；2、國內醫療體制及緊張的醫患關系，醫生多一事不如少一事，事情盡量往與自己無責方面發展；3、國人整體知識水平以及對狂犬病的了解程度，這與專業部門宣傳力度也有關系；4、少數人和部門因為利益驅使以及疫苗廠家的宣傳策略等多種原因造成了目前的局面。

現實中，普通人群該如何接種狂犬疫苗呢？

首先，在知情自愿的情況，盡量按照衛健部門處置方案執行。如果皮膚無破損，一般無需處理，也不必注射狂犬疫苗；未出血的咬抓傷，可以全程接種疫苗，一處或多出咬傷并出血，特別是頭面部，除全程接種疫苗外還應接種狂犬免疫球蛋白。

其次，上述情況的前提是被可疑動物咬傷，如果你有百分百的把握咬傷動物是健康的話，可以不接種疫苗。在現實中，這種情況很少見。

再次，在打疫苗的同時，你可以觀察該動物，如果此動物在10之內沒有發病死亡，你基本上可以不用擔心，甚至之后的兩支疫苗都無需再接種。如果是被流浪狗或者無法知道該動物10天后的情況，那就當可疑動物對待處理。

第四，如果錯過48小時，首劑可以加倍，只要還沒有發病，注射疫苗都是有益的。如果是陳年老傷，超過一年，基本就不需要再注射疫苗了，那種潛伏幾十年才發病的只是一種理論。對于那些生性敏感的人來說，只要動物活過10天，你也就可以安枕無憂了。如果不清楚動物的情況，那么打苗更多是一種心理安慰。

理論上講，只要是溫血動物，都會攜帶狂犬病毒。現實中，貓、狗攜帶率比較高，更有實際意義的那些野生動物，特別蝙蝠，野外山鼠、貍等。城市里常年家養的動物，相對攜帶率會低很多。以前我國實行的方案，對被老鼠咬后，沒有明確的規定，導致許多人在老鼠咬后也都按程序接種了疫苗。現在的方案明確里說了被老鼠咬后無需接種疫苗。其實這里也要提醒一下，小型的家鼠肯定沒有問題，但要注意一些所謂的“山老鼠”，大型的野生鼠類，這么動物其實是非常危險的。現實中，普通家犬威脅并不大，因為狗它也不會天然帶毒，一般是被帶毒的野生動物咬傷后才感染上病毒的。所以說，流浪犬和野生動物威脅更大，農村犬一般說來比城市寵物犬威脅大一些。所以說，動物預防性接種疫苗比人接種的意義更大，可以節省很多資源，避免許多麻煩。

WHO推行的10天觀察法，在許多國家實行，我國因為種種原因，沒有推廣和普及這方面的知識，也沒有實行這種策略，這使我感到十分的遺憾。

在實際工作中，注射疫苗最佳時機是在24小之內，超過24小時，首針最好加倍，對于老年齡人體質較弱者，首針也應加倍。由于狂犬病毒主要是侵犯人類中樞神經系統，它是通過侵犯周圍神經，一步一步向大腦中樞神經進行進犯，離大腦越近的部位被咬傷，情況就更為嚴重。對被確認為瘋犬嚴重咬傷者，在按照0、3、7、14、30程序接種和0、3兩針加倍以及注射足量狂犬免疫球蛋白后，還應在全程接種結束后的第15、75天各加強一針，或者是結束后的第10、20、90天各加強一針，才能達到較好的免疫效果。

另外還有一個重要內容，就是傷口的清洗，千萬不要小看傷口清洗的作用。一種感染性疾病發病，主要是取決于三個因素，感染細菌或病毒的毒力大小，感染細菌或病毒的數量以及人體自身抵抗力的大小。毒力的大小取決于你的運氣，自身抵抗力大小相對自己而言，比較固定，而病毒的數量，就取決于當時處理傷口的方法和方式。正式文件，規定傷口要用流動的水清洗15分鐘以上，現實中是比較難做到的。清洗那么久，一般人很難承受得了。但不管怎么說，清洗干凈，盡量把動物唾液所污染的傷面清洗干凈，擠出足量的血液，充分的消毒，這是最起碼的。傷口徹底的清洗與消毒，它的作用與注射疫苗同等重要，大家務必不要輕視這一點。

（文中某些觀點僅供參考）