科技改變生活 · 科技引領未來
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高危甲癌雖然人數不多
但卻是更應該被關注的群體
他們中很多人接受了手術和碘治療后
不得不接受帶癌生存的現實
針對高危甲狀腺癌
怎樣才是更好的管理方式呢？
之前分享了一位日本老太太的治療經歷
70歲確診乳頭狀癌隨后手術
71歲進行第一輪碘治療
五年內Tg從2.8增長到11.6
76歲胸部CT發現肺轉移
77歲進行第二輪碘治療
81歲頸部出現可疑淋巴結
Tg隨后飆升到1196
88歲PETCT發現骨轉移
具體病情參考：永遠無法治愈的甲狀腺癌
大家在治療隨訪中經常有一些疑問
是否需要二次碘治療？
出現可疑淋巴結是否需要再次手術？
何時需要PETCT？
何時需要基因檢測？
今天我們就通過老太太的案例
去尋找這些問題的答案
1 是否需要二次碘治療？
老太太71歲時接受了第一次碘治療
停藥狀態下的Tg高達59.4
高的刺激性Tg側面證實了病灶的存在
但碘掃僅有殘甲吸收
碘治療后的Tg也一路上揚
當第一次碘治療沒有收到預期效果時
之后的碘治療還有意義嗎？
因為76歲那年發現了肺轉移
老太太隨后進行了第二次碘治療
結果不僅肺轉移灶沒有攝碘
甚至治療前后Tg增長的趨勢都沒有變化
始終保持在2.7年增長一倍
二次碘治療顯然白做了
所以在一次碘治療沒效果的情況下
無論是否還有病灶
都應該立即終止碘治療
能從二次碘治療中受益的人非常少
通常是有遠處轉移
轉移灶攝碘非常好
Tg大幅度下降的那些人
才有可能從二次碘治療中受益
但這些人最多只占患者群體的2%
2 出現可疑淋巴結是否需要再次手術？
老太太第一次手術后頸部一直沒復發
直到81歲右側頸部出現兩枚可疑淋巴結
大小分別為11和9毫米
此時Tg的數值在25左右
肺部轉移灶在15毫米左右
切除這兩枚淋巴轉移是否有意義呢？
通過上面的信息不難判斷
老太太此時大部分病灶在肺部
切除淋巴結不大可能降低Tg水平
改變疾病發展的趨勢
同時轉移淋巴結不緊鄰關鍵結構
綜上所述Kuma醫院沒有進行二次手術
并非術后出現的可疑淋巴結都需要被切除
是否再次手術考慮的是收益和風險
手術的收益通常有兩方面
一是腫瘤負荷大幅度下降
二是清除轉移灶對周圍重要結構的威脅
如果再次手術的收益低于風險
觀察就是更好的方法
3 何時需要PETCT？
從70歲確診甲癌一直到83歲
老太太的Tg一直是每2.7年翻一倍
肺部轉移灶也是每2.6-2.8年翻一翻
兩者的增長是匹配的
但83歲之后盡管肺部轉移灶的增速未變
Tg開始每1.1年翻一倍
兩者不再匹配
隨后通過PETCT發現了骨轉移
甲癌手術后一般不需要PETCT
PETCT不是為了找出0.5的Tg來源
也不是為了發現1厘米的可疑淋巴結
甚至不是為了排查肺部轉移
而是為了尋找肺部以外的遠處轉移
即便是高危的甲狀腺癌
也不建議太早安排PETCT檢查
4 何時需要基因檢測？
從70歲到88歲
老太太已經和高危甲癌共存了18年
即便出現了骨轉移
Kuma醫院也沒有進行基因檢測
他們考慮先用外放療控制骨轉移
實在控制不住了需要靶向治療了
再通過基因檢測結果來匹配藥物
只要沒有到需要靶向藥物的階段
乳頭狀癌的治療隨訪方案
都和基因突變類型沒有關系
無目的地進行基因檢測
不僅在治療上沒有任何獲益
還會增加花費和焦慮
乳頭狀癌的術后管理期非常漫長
即便針對高危甲狀腺癌
治療并不是越多越好
檢查也不是越高級越好
而是應該在合適的時間做合適的事
劉龍一