高鉀血癥的臨床表現(高鉀的臨床表現)

鉀離子是人體非常重要的無機鹽，在維持心臟、神經-肌肉的正常活動方面具有重要作用，適當進食高鉀食物對健康人而言并無影響，且有助于血壓的控制，但腎病患者卻唯恐避之不及。即將介紹的這位腎臟疾病患者在進食高鉀食物后，險些邁進了鬼門關。

年近古稀的劉老太太與腎病已抗爭了近十年，但不幸的是最終她依然進展到了腎臟疾病的終末階段，即大家所熟悉的尿毒癥，自此以后只能依靠血液透析延續生命。對于任何終末期腎臟疾病患者而言，血液透析既讓他們看到了希望，也讓他們感到絕望，希望來自血液透析可替代已經壞掉的腎臟，可將體內無用、有害或多余的物質及時排出體外，是他們得以生存的救命稻草；絕望是因為余生只能與血透機器為伴，不僅不能多吃喜愛的食物，就連水都不能多喝，還可能被慢性腎衰竭的并發癥危及生命：高鉀血癥就是其一。

鉀離子是人體相當重要的無機鹽，它在維持正常生理活動方面具有重要作用，若血鉀濃度顯著降低，我們的運動、呼吸、消化以及心臟均可能會不同程度受累：累及四肢骨骼肌時可出現乏力、肌肉酸痛等癥狀；累及呼吸肌時輕者出現呼吸困難，重者可并發窒息；累及胃腸道平滑肌時可能引起便秘，重者可出現腸梗阻；累及心臟時可能引起心悸，重者可引起心臟停止跳動。因此，為了生理活動的正常進行，我們需要將血鉀濃度維持在3.5-5.5mmol/L，由于人體自身無法生成鉀離子，因此我們只能依靠食物進行補充。

鉀離子廣泛存在于各種食物中，新鮮蔬菜、水果、肉類以及奶制品等食物均是鉀離子的重要來源，每日我們經食物攝入的鉀鹽大約為2.1克，這2.1克鉀鹽足以維持正常的血鉀濃度與生理活動，因此，在均衡飲食的情況下我們無需額外補充鉀鹽。由于鉀鹽可拮抗鈉鹽引起的血壓升高，因此患有高血壓的人群增加攝入富含鉀鹽的食物，有助于降低血壓。血鉀濃度低了不好，高了同樣會產生不利影響，尤其是心臟，當血鉀濃度超過5.5mmol/L，可使心肌收縮力減弱，使心臟的跳動漸趨緩慢，當血鉀濃度達到8.0mmol/L時，可誘發室顫甚至猝死。

當然，正常情況下我們不會出現高鉀血癥。雖然食物可為我們持續提供鉀鹽，但人體對鉀鹽也有合理的調節機制—多吃多排，以將血鉀維持在正常水平。其中，近90%的鉀鹽主要經腎臟排泄，約10%的鉀鹽可通過腸道、汗液進行排泄。因此，只要我們的腎臟健康，通常不用擔心會發生高鉀血癥，但對腎臟已經發生損害的患者而言，這卻是一件麻煩事。腎臟主要通過兩個途徑排泄鉀離子，一是通過腎小球濾過鉀離子進入原尿，二是通過腎小管分泌鉀離子進入尿液中。慢性腎病患者由于多存在腎小球或腎小管損傷，因此易出現血鉀升高。

一項中國高鉀血癥流行病學研究顯示，我國慢性腎臟病患者高鉀血癥患病率高達22.89%，這意味著每五位腎病患者，可能有一位朋友會發生高鉀血癥。更嚴峻的是，慢性腎病患者隨著病情的進展，腎功能會逐漸減退，高鉀血癥的發生風險也會逐漸升高，而高鉀血癥也可加重腎功能衰退的速度。他們血鉀升高除開腎臟排鉀功能下降，還與普利或沙坦類藥物有關，這兩類藥物具有保護腎臟、減輕蛋白尿的作用，慢性腎病患者長期服用可延緩腎功能減退，但這兩類藥物也會引起血鉀升高，因此服用普利或沙坦類藥物的腎病患者，應定期監測血鉀。

當然，慢性腎病患者發生高鉀血癥還可能由飲食所致，尤其是已經開始血液透析的尿毒癥患者。正常情況下我們每日排尿1000-2000毫升，但尿毒癥患者每日尿量低于100毫升甚至完全無尿，因此他們幾乎無法通過尿液排泄鉀鹽，只能通過血液透析清除多余的鉀鹽。但他們不會每天進行血液透析，大多數患者一周透析三次。非透析期間需要嚴格控制飲食，一是控制水分與鈉鹽的攝入，減輕機體的容量負荷，避免急性心力衰竭的發生；二是限制高鉀食物的攝入，以降低高鉀血癥的發生風險。

那么，哪些食物屬于高鉀食物呢？日常生活中的高鉀食物數不勝數，茶葉、豆類等屬于高鉀食物，豬牛羊瘦肉、大多數蔬菜鉀鹽含量也非常豐富，但這并非意味著終末期腎病或血液透析的患者不能吃這些食物，這些食物通過浸泡或焯水，可去掉部分鉀離子。血鉀濃度在5.0mmo/L以下，已經規律透析的腎病患者，在烹調以前對食材進行合理處理，通常不易發生高鉀血癥。富含鉀鹽的水果如葡萄干、鮮棗、香蕉、柑橘等，慢性腎病尤其是尿毒癥患者則應盡量少吃，因為吃這些水果前你不可能拿去焯水。

而前面提到的劉太太，在進食十顆砂糖桔以后，出現了心悸、乏力、呼吸困難等癥狀，當她被家人送往醫院就診時，心跳已經慢至20-40次/分（正常人心臟每分鐘跳動60-100次），同時心臟的節律已經嚴重紊亂，急查電解質提示血鉀濃度高達8.1mmol/L，期間發生了一次心臟驟停，用大家的話來說：她的半只腳已經邁入鬼門關。但通過醫護人員積極心肺復蘇、藥物治療以及緊急血液透析后，她的血鉀逐漸降低，心跳也逐漸恢復正常，被醫護人員從鬼門關給拽了回來。

當然，這位劉老太太此次發生高鉀血癥可能不僅僅是因為吃了十顆砂糖桔，在日常生活中可能也未避開其它高鉀食物，或未進行正確的烹調方式，在吃這十顆砂糖桔之前，血鉀可能已經處于較高水平，而這十顆砂糖桔可能僅僅是加重了她的高鉀血癥。除開高鉀食物，慢性腎病患者還應盡量少吃低鈉鹽、平衡鹽等特殊食鹽，盡量少吃醬油，它們鉀鹽含量也較高。同時應定期監測血鉀：發生過高鉀血癥的患者應每月監測一次，已經透析治療的患者也應每1-3月監測一次，首次服用普利或沙坦類藥物1-2周后應監測血鉀，同時定期復查，以早發現高鉀血癥。

綜上，鉀離子參與了人體神經-肌肉、心臟等多種生理活動，正常范圍為3.5-5.5mmol/L，每日我們經食物大約攝入2.1克鉀鹽，同時會經腎臟、腸道、汗液排泄鉀鹽，以維持人體的電解質平衡。其中，近90%的鉀鹽主要經腎臟排泄，因此腎功能受損的人體易并發高鉀血癥，可能出現口周-四肢麻木、疲乏，呼吸困難，胃腸道癥狀，甚至可引起心臟功能紊亂，重者可出現心臟驟停。在預防高鉀血癥方面，慢性腎病患者尤其是已開始透析治療的患者，應限制高鉀食物的攝入，同時定期監測血鉀，血鉀濃度高達5.0mmol/L時應禁止進食高鉀食物，盡量少吃低鈉鹽、平衡鹽以及醬油等，烹調食物前應對食物進行浸泡或焯水，可去掉一部分鉀離子，有助于減輕對血鉀的影響。

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