作者：廣東省藥學會廣州醫科大學附屬第一醫院 郭曉亮

疼痛是我們在日常生活中都會遭遇的一種病理現象。比如女性來月經時出現的痛經，牙周疾病出現的牙痛，痛風導致的關節痛，創傷后出現的肌肉痛等。很多時候，疼痛會持續存在較長的時間，影響人的正常生活和工作，需要服用鎮痛藥物來暫時的緩解癥狀。市面上鎮痛藥物有很多品種，是不是隨便買一種來吃就行了呢？？這里就由我來給大家詳細地講解一下這個問題，希望對大家有幫助。

常用的鎮痛藥物有非甾體抗炎藥和阿片類鎮痛藥兩大類。

非甾體抗炎藥適用于輕中度疼痛。

阿片類鎮痛藥物適用于中重度疼痛。

由于阿片類鎮痛藥為處方藥，一般需要在醫院才能買到，所以我們在這里我們暫且不進行介紹。

我們在藥店中經常見到的止痛藥主要是非甾體抗炎藥（簡稱NSAIDs），這類藥物是一類不含有甾體結構的抗炎藥，產生中等程度的鎮痛作用，鎮痛作用部位主要在外周，代表藥物有對乙酰氨基酚、布洛芬、塞來昔布等。NSAIDs對各種創傷引起的劇烈疼痛和內臟平滑肌絞痛無效，對慢性疼痛如頭痛、關節肌肉疼痛、牙痛等效果較好。其主要作用機制為抑制環氧合酶（COX）的活性，阻斷炎癥介質前列腺素（PG）的產生。根據藥物對COX的選擇性可分為非選擇性COX抑制劑、COX-1選擇性抑制劑和COX -2選擇性抑制劑。

四種常用的非甾體抗炎鎮痛藥物

四種常用非甾體抗炎鎮痛藥特點

1、對乙酰氨基酚

作用機制：非選擇型COX抑制劑

兒童劑量（口服）：10-15mg/kg，日最大劑量60mg/kg

成人劑量：每次0.3-0.6g，每日劑量不超過2g

注意事項：過量可引起肝臟損害

2、布洛芬

作用機制：COX-1選擇性抑制劑

兒童劑量（口服）：5-10mg/kg，日最大劑量30mg/kg

成人劑量：每次0.2-0.4g,每日劑量不超過2.4g

注意事項：孕婦及哺乳期婦女禁用，用于止痛不得超過5日

3、塞來昔布

作用機制：COX-2選擇性抑制劑

兒童劑量（口服）：1.5-3mg/kg，日最大劑量6mg/kg

成人劑量：每次200mg,每次2次；急性疼痛首劑400mg

注意事項：磺胺類藥物過敏者禁用

4、雙氯芬酸鈉

作用機制：非選擇型COX抑制劑

兒童劑量（口服）：1mg/kg，日最大劑量3mg/kg

成人劑量：每次75mg,每日1次，或每次50mg,每日2次；每日最大劑量為150mg，分2次服用

注意事項：一般為緩釋片或腸溶片制劑，須整平吞服，不可掰開或嚼服。

1、對乙酰氨基酚（又常稱撲熱息痛）為臨床用量最大的解熱鎮痛藥物，解熱鎮痛作用緩和持久。由于不良反應相對較少，不誘發潰瘍和瑞夷綜合征，被WHO推薦為兒童高熱時首選的解熱鎮痛藥。主要用于感冒發熱、關節痛、神經痛及偏頭痛、癌性痛及手術后止痛。本品還可用于對阿司匹林過敏、不耐受或不適于應用阿司匹林的患者（水痘、血友病以及其他出血性疾病等）。

2、布洛芬主要用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關節痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經痛、痛經。最常見的為緩釋劑型，如芬必得。

3、塞來昔布抗炎鎮痛效果較好，因為COX-2選擇性抑制劑胃腸道反應較小，主要用于緩解骨關節炎的癥狀和體征、緩解成人類風濕關節炎的癥狀和體征、治療成人急性疼痛。

4、雙氯芬酸（又常稱雙氯滅痛）抗炎作用強。常用于風濕性關節炎、粘連性脊椎炎、非炎性關節痛、關節炎、非關節性風濕病、非關節性炎癥引起的疼痛，各種神經痛、癌癥疼痛、創傷后疼痛等。

使用非甾體抗炎藥物鎮痛注意事項

① 該類藥物效具有“天花板效應”，使用時不宜超過最大推薦劑量。

② 可用于兒童的NSAIDs目前安全證據最多的是對乙酰氫基酚，其次為布洛芬。

③ 妊娠期和哺乳期婦女首選對乙酰氨基酚，其他NSADs可引起延遲分娩，胎兒可出現動脈導管狹窄，應避免在妊娠晚期使用，早期應慎用。

④ NSAIDs均具有不同程度的胃腸道損害、肝腎損害和心血管不良反應。用藥期間不宜飲酒，否則會加重對胃腸道黏膜的刺激。原則上不宜用于活動性消化道潰瘍、嚴重肝功能不全、嚴重腎功能不全患者。

⑤ 如果患者應用華法林、肝素等抗凝劑，或者患者存在血小板減少。應避免使用非選擇性NSAIDs，因為可能增加出血的危險。

⑥ 所有NSAIDs慎用于心衰、哮喘患者。

⑦ 由于 NSANDs藥物并用時藥效不增強，而不良反應發生風險增高，因此不推薦同時使用兩種或以上NSADs。對乙酰復基酚與其他非甾體抗炎藥同用一般不超過5天，長期合用明顯增加腎毒性。

最后需要特別說明的是：服用止痛藥只能緩解疼痛的癥狀，不能防止疾病的發展，不能治療引起疼痛的病因。有些時候，疼痛吃止痛藥反而會掩蓋了真實病情。例如闌尾炎繼發壞死和穿孔，服用止痛藥后雖然讓人暫時感覺不痛了，可實際上疾病可能在進一步惡化，造成嚴重后果。因此，一旦出現疾病引發的疼痛或不明原因疼痛，患者除服用止痛藥暫時止痛外，應及時去醫院就診，在醫生的指導下，查出疼痛原因，及時針對病因及時進行治療。

審稿專家：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第一醫院 魏理

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