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泌尿系結石作為一種全球性的疾病,其人群患病率為1%-5%左右(南方人發病率高于北方)。泌尿系結石的常見發病年齡為30-40歲,男女發病比率為3:1,其中25%的患者需要住院治療。結石成因非常復雜,近年來,我國泌尿系結石的發病率有逐年增加趨勢
泌尿系結石作為一種全球性的疾病,其人群患病率為1%-5%左右(南方人發病率高于北方)。泌尿系結石的常見發病年齡為30-40歲,男女發病比率為3:1,其中25%的患者需要住院治療。結石成因非常復雜,近年來,我國泌尿系結石的發病率有逐年增加趨勢。
泌尿系結石,好發于腎臟、輸尿管和膀胱等位置
同時,根據臨床研究和統計顯示,泌尿系結石治療后易復發,10年復發率高達50%。截止目前,雖然外科治療已取得了巨大進展,但其發病率和復發率居高不下,尤其是上尿路結石的發病仍有繼續升高的趨勢。
因此,結石病的治療就顯得尤為關鍵,綜合來看,能夠達到外科診療三大宗旨:最有效治療疾病,最大可能保留器官功能、最大成都減少創傷,以“微創”甚至是“無創”達到取石目的的技術,是值得研究和推廣的。
現在先來看看,幾十年來泌尿系結石診療技術的發展:
“保守”排石:諸如中醫排石,中醫稱為“石淋”或“沙淋”,通過用金錢草、石韋等促進順尿管蠕動、利尿排尿等,中醫排石技術針對部分小結石,沿用至今,是西醫排石的輔助治療手段。
“開腹”取石:在腰背部取10—15cm切口取結石,并且要切開腎臟,創傷大、出血多、恢復周期長,開腹取石由于創傷和風險都比較大,已經很少使用。
“隔肉”打石:即體外沖擊波碎石,在上世紀90年代這種技術較為常用,它是利用體外沖擊波聚焦后擊碎體內的結石,使之隨尿液排出體外。
“打洞”取石:即經皮腎鏡碎石取石,在上世紀末 ,這種技術是治療泌尿結石治療主流技術,一般是在腹部或者腰背部取0.5CM小切口,用激光把結石擊碎并取出,創傷小、痛苦少,取石凈,適應癥廣。
“無創”取石:即輸尿管軟鏡技術,是21實際泌尿結石診療前沿技術,這種技術是經過人體自然腔道—尿道進入輸尿管、膀胱,再插進輸尿管,最后可到達腎盂;配合鈥激光、取石網籃碎石、取石,基本沒有創傷,實現無創取石。
了解了以上這些“取石”技術,下面我們重點來分析這2種結石治療技術:體外沖擊波碎石和輸尿管軟鏡取石。
先來看看體外沖擊波碎石(ESWL)
體外沖擊波碎石是治療尿路結石的有效、微創方法,具有創傷小、恢復快、費用低的優點,受廣大患者的青睞。但并非適用于所有的結石病人,因治療不當導致腎損傷、菌血癥甚至死亡者時有發生應予重視。
第一部分:讓我們來看看,體外碎石的適應癥和禁忌癥:
適應癥如下:
禁忌癥如下:
第二部分:體外碎石有哪些應用誤區呢?
1、體外碎石做過了,結石就沒有了?
不一定,雖然做了,但不是直接把結石從體內“趕跑”了,而是將體積大的結石粉碎成體積小的顆粒狀結石(碎石顆粒),這些碎石顆粒仍可能停留在原來部位,或可能從梗阻位置移至非梗阻位置,術后需配合輔助排石方法,才有可能促使碎石隨尿液部分或完全排出體外。
2、B超檢查有結石,就做體外碎石
單憑一張B超單就敢給患者碎石,這是不對的。還要做造影、CT,看看尿路是否有狹窄、梗阻等,這些檢查費是不能省的。因為碎掉的結石最終要通過尿路排出來,如果有狹窄、梗阻,即便碎了結石也下不來,造成腎積水,久而久之會損害腎功能。
體外碎石非適用于所有的結石病人,因治療不當導致腎損傷、菌血癥甚至死亡者時有發生應予重視。
3、1次2次3次沒排出,可以一直震到排出來
實際上,體外碎石原理是物理碎石,一般正常人,有指癥且不屬于禁忌癥范圍內的,接受體外碎石不得超過3次,且每次的間隔不少于2周。體外碎石,會對腎功能有一定損傷,多于3次碎石可能造成腎萎縮。
第三部分:體外碎石不能亂做
總結:
通過適應癥和禁忌癥的分析,可以發現不能單純以結石大小決定治療方案,部分患者存在結石小,位置特殊(下盞結石、腎盞結石)、碎石效果不佳,患者特殊體質(肥胖、畸形)等情況的,就不能通過體外沖擊波碎石,而應該改行微創手術治療。所以,最合適的結石手術方式應該根據患者結石大小、位置、數量、腎功能和全身狀況及代謝、梗阻及程度的差異,具體分析,選擇最佳的手術治療方式。
現在讓我們來看看輸尿管軟鏡取石技術:
輸尿管軟鏡無創結石技術,由于可以經人體自然腔道尿道進入人體,不開刀、不打洞,安全度高,損傷極小(基本不損傷),所以被號稱是全球泌尿結石診療“王牌技術”,這種技術針對小于2.5cm的腎結石和輸尿管上端結石都可以輕松搞定,采用這種結石技術的病人一般只需要住院1-3天,即可出院。
第一部分:輸尿管軟鏡技術的優點:
第二部分:軟鏡技術技術的適應癥:
第三部分:輸尿管軟鏡技術的知識盲點科普:
1、軟鏡技術開展“少”?
作為當今泌尿結石治療最先進、最頂級的“王牌技術”,目前僅在一二線三甲醫院重點泌尿外科開展。
設備昂貴:一條軟鏡價格60萬左右=1輛寶馬5系
容易損壞:一般情況下,成熟的專家操作約40臺手術后,軟鏡即需大修(新手操作1次少不慎即需維修);
保養成本:“軟鏡4S店”維修報價4萬以上/次
2、軟鏡技術手術費“貴”?
軟鏡使用成本高、技術人才缺乏,比其他術式稍貴(多花4K—5K)。然而,軟鏡技術相比較其他術式,技術更進一步:
1、腹部不打“洞”,0創傷;
2、腎臟不打“孔”,更安全;
3、術后當天可下床活動;
4、一般情況下,第二天便可出院。
3、軟鏡技術安全嗎?
注釋:目前在國內重點泌尿外科醫院,已經成熟推廣應用,并得到業界和患者的認可。是泌尿結石技術未來發展方向,通常情況下,結石手術采取腰硬聯合方式的,那么手術過程中患者處于清醒狀態,可以自己觀看碎石、取石手術過程。
總結:
根據英國牛津大學醫院泌尿科Heers醫生統計研究文章,可以發現:體外碎石手術量在近5年來一直保持相對穩定狀態,甚至2013—2014年有下滑趨勢。而采用輸尿管鏡設備用來治療結石的患者數量在不斷增長,5年增長率高達103%。由此說明:外科微創干預(經皮腎鏡、輸尿管鏡)將會在未來三年內取代體外沖擊波碎石術。
同時,輸尿管軟鏡技術由于設備先進,達到外科診療三大宗旨:最有效治療疾病,最大可能保留器官功能、最大成都減少創傷,同時能夠以“微創”甚至是“無創”達到取石目的,所以是值得研究和推廣的。#青云計劃#
高同遠