麻醉醫生多少錢一個月（麻醉科相當于）

麻醉學科在“提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感中所承擔的角色”、“助力提高全院日間手術手術比例”、“開展加速康復外科（ERAS）”等方面有哪些重要經驗？中國人民解放軍總醫院第一醫學中心麻醉科主任米衛東教授、上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院麻醉

麻醉學科在“提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感中所承擔的角色”、“助力提高全院日間手術手術比例”、“開展加速康復外科（ERAS）”等方面有哪些重要經驗？中國人民解放軍總醫院第一醫學中心麻醉科主任米衛東教授、上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院麻醉科主任俞衛鋒教授，就麻醉學科的發展作出了重點講解。

米衛東教授

問：去年6月份國務院辦公廳發布了關于推動公立醫院高質量發展的意見，今年的政府工作報告中提出醫療服務要提升人民群眾的獲得感和幸福感。您覺得麻醉學科在其中承擔什么樣的角色？

米衛東教授：麻醉學科是兼具平臺作用、樞紐作用以及支撐作用的學科，從支撐、樞紐、平臺這三個詞中就可以看出，麻醉學科在整個醫療行業中的發展和運行過程中，是具有非常重要作用的一個科室。這就好比一場參與戰斗的航空母艦，出去消滅敵人的是一架一架的戰斗機，這些戰斗機就相當于一家醫院里面的各外科專業科室或部分內科科室，他們去消滅腫瘤、消滅病灶。

雖然這些戰斗機起著非常重要的作用，但是，保障戰斗機作戰質量、安全和效率的，是航空母艦的平臺，而麻醉學科在醫院中的作用就是航空母艦的這個平臺,也是鐵道的樞紐或大樹上發揮支撐作用的樹干，平臺的容量決定了工作的效率，平臺的安全性決定了整個臨床科室運行的安全性。基于這一點，為了讓醫療行業能夠很好地發展，必須大力重視麻醉學科的發展。麻醉學科的安全、質量、效率得到了保障，那么整個醫療機構，特別是外科的安全、質量和效率也就都有了保障，民眾就醫的體驗、效率與獲得感都能夠得以改善。

中國醫師協會前會長張雁靈會長非常重視麻醉學科的發展，張會長在一次大會致辭中講到：”看一個國家臨床醫療的發展狀況，就去了解這個國家麻醉學科的發展狀況；想了解一家醫療機構運營的狀況、一家醫院臨床醫療發展的狀況，就去看看它麻醉科的發展。麻醉科是整個醫療行業的縮影，麻醉科也是整個臨床醫療發展狀況的縮影”。麻醉學科發展好了可以保障整個醫療過程的無痛、舒適和安全，從而改善患者術后的預后和轉歸，減少并發癥、提高生活質量，這也是麻醉學科非常重要的工作內涵。所以說，麻醉學科發展的好，真正獲益的是我們的患者，是我們的民眾！

俞衛鋒教授：從麻醉學科所起的作用來說，麻醉學科在醫院中起著平臺、樞紐和節拍器的作用。所謂節拍器，若以生物醫學為例，麻醉學科所起到的就如限速酶的作用，決定了整個酶的反應。麻醉科決定了醫院的工作節奏、工作效率，且麻醉學科的醫療水平會影響全醫院各學科的醫療水平。

從麻醉學科的規模來說，麻醉科是仁濟醫院最大的學科，仁濟醫院一共有56個臨床科室、1200多位的醫生，而麻醉學科占了醫院的1/10-1/9的醫生，若包括進修生、研究生、規培生和實習生，麻醉學科就有300多位醫生，麻醉醫生在醫院里面是一個非常重要的群體。

從麻醉學科服務的面來說，以前外科是紅花，麻醉學科是綠葉，麻醉醫生配合外科醫生工作，但是現在，麻醉醫生工作的范疇已經遠遠超過外科的范圍，只要有麻醉需求，有舒適化醫療需求都需要麻醉科。仁濟醫院內科每天會進行300多臺無痛的消化內鏡的麻醉，還有無痛支氣管鏡，無痛人流，及心內科、神經外科介入手術等，如今的麻醉學科的工作已經覆蓋了醫院所有科室。麻醉學科在醫院中的作用、規模、工作量及服務的面，都是和老百姓的切身利益和生命健康息息相關的，因此，麻醉學科承擔著非常重要的角色。

國家發布了多項重要文件要加快要改善麻醉學科的建設，改善麻醉學科的服務，就是希望能夠由點（麻醉學科）來帶動整個面（整個醫院/醫療衛生事業）。把麻醉學科建好了，國家衛生事業的發展就會達到很高的水平，服務的效率、水平及能力將會大大提高，真正獲益的就是我們服務的終端——病人群體，讓老百姓真正從中獲益！

問：針對國家對三甲醫院醫療服務的考核指標中，有關提高日間手術比例，您是如何理解的？麻醉學科在其中承擔了哪些？

米衛東教授：在歐美發達國家醫院中大部分手術是以日間手術的形式來完成的，占比可高達50%~70%。國家衛健委非常重視我國日間手術的發展，而且隨著外科微創技術的飛速進步，可實施日間手術疾病種類越來越多，這些都預示著，我國日間手術將迎來快速發展的時代。中國具有巨大的人口基數，使得就醫的患者很多，但現在醫院、病床的數量在快速地滿足民眾就醫的需求上仍存在供需的矛盾，而日間手術是一個很好的解決方案。病人當天來，手術結束后可以很快恢復，24小時后出院，可充分利用并節省了大量醫療資源，日間手術應該是我們中國醫療行業里面，未來發展的一個重要方向。麻醉學科在日間手術的各個階段均發揮著重要作用：

術前階段：疾病的診斷、手術類型的判斷以及術前針對病人重要臟器功能、整體狀況的評估都非常重要，日間手術的病人要在24小時出院，而病人的生命安全能否得到保障，需要麻醉科醫生把好這個關口；

術中階段：既然要在24或48小時內出院，就需要麻醉醫生在術中要采取短、平、快、作用充分、恢復良好的麻醉方案。此外，麻醉方案的管理、麻醉藥物的使用等均是非常重要的內容；

術后階段：病人到了日間手術病房后，建議由麻醉科來負責日間手術病房的管理。適合日間手術的都是創傷相對比較小的手術，決定了病人術后能否在24或48小時內達到出院標準最多的因素包括：病人的循環狀況、呼吸狀況是否良好，麻醉藥物作用是否充分消除以及疼痛控制情況等，麻醉科醫生在這些方面有很強的診斷、識別、鑒別診斷、處理的能力，把這些問題都處理得好，病人就可以順利、安全地出院。

由此可以看出，麻醉科醫生在日間手術的整個過程中都發揮了很重要的作用，日間手術病房由麻醉科管理，安全性、診療效率都可以得到很好的保障。因此，在三甲醫院的一些考核治療里面包括提高日間手術比例具有重要意義，并且和麻醉學科的關系非常密切。麻醉科團隊數量增加、質量的提高，對整個醫院的運行均會起到很好的支撐作用，其中，三線并軌的發展模式更夠讓麻醉學科更好地起到支撐的作用，對醫院的發展來說非常重要。所謂三線并軌，即：

第一條線是住院手術的病人從麻醉門診、住院手術室到麻醉重癥監護室（AICU）這條脈絡。麻醉醫生在術前對住院手術的病人，包括四級手術或者重大手術的病人做好評估準備，在術中保證病人生命安全、充分麻醉，術后AICU又能讓病人在這極其重要的時間階段內得到更充分保障，維持生命安全，并很好地恢復。

第二條線是日間手術的病人從麻醉門診、日間手術室到日間手術病房這條脈絡。若讓麻醉醫生很好地管理，病人生命安全和效率可以得到很好的保障。

第三條線是無痛診療這條脈絡。眾多周知，民眾對于無痛胃腸鏡、支氣管鏡及其他介入檢查等的需求量非常大，因此，這條脈絡很好地運行也是十分重要的。

住院手術、日間手術、無痛診療這三條線路其實是一家醫療機構、醫院發展非常重要的三個領域，同時也是醫院經濟效益體現非常重要的三個區域，若麻醉科在這三條線路都能很好地管理和運行，達到國家對三甲醫院醫療服務的考核指標，那么麻醉學科的支撐作用也可以得到充分體現。院長若充分重視麻醉科、很好地發展麻醉科，把該麻醉科工作、執行的任務內容交給麻醉科，那么醫院就會更好地運行、發展，特別是綜合的三甲醫院，做到這些點，對醫院的運行良好的發展，也是至關重要的。

俞衛鋒教授：仁濟醫院最近幾年做得比較好，日間手術的比例超過了48%，且日間手術中三級手術難度超過了56%，手術覆蓋了15個科室，315個術種，仁濟醫院在日間手術方面，已經遠遠走在了全國的前面！日間手術貫徹的根本理念就是ERAS，希望做到讓患者24小時之內就可以出院，但若沒有ERAS的經驗是不可能實現24小時出院的，所以也說明了仁濟醫院在醫、麻、護、患之間的配合是比較好的。此外，仁濟醫院的麻醉外科做到了三專：

第一，人員專。我們有專業掌握ERAS理念的主管日間手術的麻醉醫生固定做日間手術麻醉，并且有專業組長進行專業研究。

第二，手術室專。在仁濟醫院，我們有專門的日間手術室，占一個獨立的區域，共有12個手術房間，并且還有專門的病房。

第三，流程專。流程是指仁濟醫院有專門的日間評估和結算中心，病人從入院到出院總共只需要經過13站就可以出院了。

因為這三專，有專業的人做專業的事，才能達到專業的水平，這也是ERAS工作能在仁濟醫院開展好比較好的重要經驗和理念。

問：ERAS是近年來外科界里的熱搜詞，可否分享仁濟醫院在開展ERAS方面的經驗？您認為真正要促使ERAS落地，關鍵在什么地方？

俞衛鋒教授：ERAS工作是希望病人可以很快從麻醉當中清醒過來，更快速地、更良好地恢復，意味著一系列的過程的優化，同時也意味著為了讓病人快速康復這一共同的目標需要醫、麻、護、患四者的分工協作：

醫就是外科醫生，要把手術做得微創，如果把手術做成巨創，把本來很小的手術做成巨創的手術，病人不可能快速康復。外科醫生還需要決定不必要的引流管、導尿管、鼻飼管這些是否能夠快速拔除。

麻是麻醉，很多任務都是靠麻醉來完成，因此，麻醉是主角。麻醉醫生需要選擇一個ERAS的麻醉方案，選擇一種短、平、快、少的麻醉藥物，即作用時效短、起藥快、生命體征平穩、并發癥較少的麻醉藥物，比如說，臨床常用的阿片類藥物，雖然鎮痛效果很好，但是惡心、嘔吐、瘙癢、成癮、呼吸抑制等并發癥，就不是符合短、平、快、少的麻醉藥物。另外，麻醉在體溫管理、體液管理、血液動力學管理等方面都要精準，術后還要做好良好的鎮痛、預防惡心嘔吐等工作，若方方面面工作都做到位了，就是在ERAS工作當中做出了重要貢獻。

護包括了術后患者早期下床、早期鍛煉、早期進食等護理工作。

患則需要患者和患者家屬的共同配合。

總而言之，ERAS是涉及到醫、麻、護患四個方面系統的工作。

總結：通過米衛東教授、俞衛鋒教授的精彩講解，我們可以看出麻醉學科可通過發揮自身平臺、樞紐以及支撐作用，改善自身工作節奏、提升工作效率來支持全院醫療效率持續提升，提高日間手術比例，為病人營造安全、高質、高效的就醫環境，改善病人就醫的體驗、效率與獲得，并在ERAS工作中做出了重要貢獻，讓更多患者群體實現更大的獲益！值得廣大同仁借鑒！