科技改變生活 · 科技引領未來
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來源：復旦大學中山醫院感染團隊（ID:zsgr2020）作者：錢奕亦黃英男審核：胡必杰潘玨編輯：黃玲玲“胡~了~！”“老李今天手氣不錯啊，一瓶‘洋河大曲’穩拿了。”“咳咳咳……”一迭聲的咳嗽把老李從麻將胡牌的美夢中拉回到現實，突然感覺到喉嚨
來源：復旦大學中山醫院感染團隊（ID:zsgr2020）
作者：錢奕亦 黃英男
審核：胡必杰 潘玨
編輯：黃玲玲
“胡~了~！”
“老李今天手氣不錯啊，一瓶‘洋河大曲’穩拿了。”
“咳咳咳……”
一迭聲的咳嗽把老李從麻將胡牌的美夢中拉回到現實，突然感覺到喉嚨口一堵， “又有痰了”，睡眼朦朧的老李只好爬起來去衛生間吐痰。
“老伴！快來！快！”
驚慌失措的聲音從衛生間傳來，吵醒了正在熟睡的老伴。
“什么事啊大半夜的，正睡得香呢”，老伴揉著眼睛嘟噥著，不情愿地進了衛生間。
“啊！”老伴的驚呼聲又一次劃破了夜晚的寧靜。白色馬桶里，一團鮮紅在清水中分外刺眼。
老李和老伴嚇得面如土色，趕緊喚來兒子小李：“兒子，你爸吐血了！”。孝順的小李連夜帶著父母去看了急診科。驗血，拍片，又吊水，這一套走完，天都亮了。
醫生說，老李出的血是從肺里來的，是咯血；在這次咯血之前，老李能回憶出的和肺有關的癥狀——咳嗽咳痰其實已經持續8個月了，最近4個月還有后背痛；他的片子上，右肺有一大片病灶，應該就是咯血和背痛的源頭；但是這一大片病灶究竟是個什么還不好說，尤其是老李年紀也大了，而且近來還瘦了不少，保不齊是個腫瘤也有可能。
老李察覺到醫生說“腫瘤”這兩個字的時候還刻意壓低了聲音，還給小李使了個眼神，老李感覺天都要塌了。
小李也慌了神，趕緊請了假帶著父母看了門診胸外科。醫生說，老李這個情況，確實不能排除腫瘤，可以試試給老李開刀，但是開刀之后可能有后遺癥。看到小李抓耳撓腮地左右為難，醫生又說，他們也遇到過當做腫瘤開了刀，結果切下來的東西化驗出來不是腫瘤的情況，建議他帶老李去上級醫院看看，再做做檢查，真是腫瘤，再來開刀也行。
老李聽了，感覺像溺水的人抓住了棵救命稻草，不住地道謝。
接下來的好幾個月，老李全家專心求醫問藥，走遍了當地大大小小的醫院，有點名氣的醫生的名字都背下來了，可是這病還是沒太看明白：有說是肺結核的，有說是肺膿腫的，也有說就是腫瘤的，抽血三六九，吃藥天天有，但是這病一點沒好，咯血還越來越頻繁了。
老李覺得這個病把全家都拖累了，但是看到不時咯出的紅艷艷的血痰，他又真心害怕。隔壁老張提醒他會不會是撞了邪了，老李和老伴就開始在看病的間隙里見廟燒香，遇山拜佛。
眼看著父母都快魔怔了，而連日奔波，小李自己也起了滿臉的痘。他決定帶父母到上海大醫院去看看，能看好最好，要還是看不明白，回去開刀也甘心了。有個醫生給小李推薦了上海中山醫院感染病科的胡必杰教授，說是聽過他的課，對這種疑難的肺病很有一套。小李趕緊在網上約了胡教授的門診號，帶著父母，還有十來斤的CT膠片，飛到上海。
診室里，胡教授把膠片一張一張放在讀片燈前仔細閱片，前后對比。胡教授每換一張片子，老李的心里就“咯噔”一下，十來斤片子看完，老李感覺貼身的衣服都潮了。
“教授，是癌嗎？”老李的聲音有點顫。
“老先生的病，可能是曲霉菌感染。具體需要住院做進一步的檢查，診斷清楚再針對性地用藥。”
“你在起病以前，有沒有接觸過發霉的東西，有沒有參加過大掃除、打掃衛生之類的？你可以慢慢回憶一下。”
老李原來住的是鄉下的老房子，有間閣樓用來儲藏舊物，很多年都沒人進去過了。前段時間村里通知要拆遷，他就尋思把閣樓里那些陳谷子爛芝麻倒騰一下，看看有沒有還能用的。
那天在昏暗的閣樓里，隨著老李翻箱倒柜，灰塵也開始在燈光下起舞。冷不丁一扇斜倚著的破門沒放穩，猛地砸將在地板上，四下里登時騰起了大團的煙霧，積攢了二十年的陳年老灰頓時均勻布滿了整個房間。醇厚的口感剎那間嗆得老李涕泗橫流，奪門而出，咳了半天才緩過來。打那以后，從嗓子癢到咳嗽，這個病慢慢地就這么來了。
坐在感染病科病床上的老李回憶起了這段“塵封”的往事。
病床前的醫生們瞬間一副“懂了”的表情。他們已經認真閱讀了老李的驗血報告和CT膠片，都覺得和病房過去收治的許多患者類似，像肺曲霉菌的感染。剛剛老李的回憶更是給他們的初步診斷增加了砝碼：陳年的灰塵中很可能含有大量霉菌孢子，老李很可能就是因為吸入這些灰塵引起的曲霉菌肺部感染，正如胡教授在門診的判斷那樣。
小李和母親聽了醫生的分析，后悔得捶胸頓足：拆遷的錢，差不多已經有一半花在前期治病上了，人還遭了這么大的罪，何苦！
盡管心中有了八成把握，但馬上給老李應用抗真菌藥物為時尚早。一來，抗真菌治療藥物價格貴，療程長，不良反應也不少，要有實錘的證據才能用；二來，對于老李這樣一個70歲的老年人，腫瘤的風險始終是達摩克里斯之劍，是要特別小心的。
“老先生，根據您現在的情況，我們建議您做個肺穿刺活檢。”
肺穿刺，顧名思義就是用一根中空的針，經皮膚穿刺到病灶的核心，然后將針管內留下的病灶組織取出來的過程。取出的組織可以進一步做各種檢查，從而可能為疾病的診斷提供至關重要的參考。這種操作創傷小，速度快，安全系數高，且只需局部麻醉，“性價比”很高。
穿刺操作很快，半個小時之后老李就被輪椅推出來了，過程中也沒覺得不舒服。在這之后，圍繞著穿刺出的那條肺組織的各項檢查，轟轟烈烈地開工了：
隨著檢查結果一項項回報，老李疾病的證據鏈逐漸形成：有大量真菌孢子灰塵吸入的病史，有咳嗽咳痰咯血的癥狀，有符合真菌感染的實驗室檢查和CT表現，有組織病理學、病原學培養和分子基因的證據，基于以上，老李由吸入引起的肺曲霉菌病診斷明確。
在感染團隊中臨床藥理專家的協助和患者血清藥物濃度的密切監測之下，醫生為老李制定了個性化的抗煙曲霉方案。用藥后，老李再沒咯血，咳嗽咳痰逐漸好轉，背痛也慢慢消失了。2周后，老李帶著口服藥物出院了。
再一次來門診隨訪的時候，老李的癥狀已經明顯改善了，原先凹陷進去的臉頰也明顯飽滿又紅潤了不少。他緊張地等待著胡教授對他隨訪肺部CT的評價。當聽到“明顯較前吸收”的評語時，老李開心得像考試拿了高分的孩子。
“胡教授，不瞞你說，我爸當時向隔壁床打聽到咱們醫院附近有龍華寺很靈的，還想去拜一拜祛祛邪的。”小李說。
“后來呢？”
“你們這里效率太高，沒來得及去，你們就給明確診斷了。”
“這次來上海，我要帶爸媽在附近轉轉，那個龍華寺也去下，圓一下他老人家的心愿。”
小李笑得格外輕松，臉上的痘已經都消下去了。
和老李類似，中山醫院感染病科近年來收治了許多因吸入真菌導致的曲霉感染：
身為裝修工隊工頭的陳大叔每天要和各種舊家具和灰塵做斗爭，雖說正值年富力強之時，但反反復復的咳嗽、黃痰卻已經困擾了他整整4年，胸部CT報告了令人害怕的“右肺多發占位”。經過感染病科的診治，陳大叔原來也是因為吸入曲霉菌感染引起的肺部病變，在藥物治療后病灶逐漸消失了。
80歲的朱奶奶長久以來肺就有毛病，反復不斷的咳嗽、膿痰，更是因為癥狀突然加重和肺部炎癥明顯增加住進了感染病科。醫生在她的痰中也找到了曲霉菌，經過抗曲霉菌治療后炎癥逐漸吸收。一打聽，原來朱奶奶家里的墻壁和家具上因為潮濕霉變了不少……
曲霉菌感染的診斷和治療都相對棘手。日常生活中應注意預防、避免接觸，如有類似的情況可以及時咨詢感染病科進行進一步診療。
小知識
（本文已獲作者授權原創發布，版權歸原作者所有）
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