科技改變生活 · 科技引領未來
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“喬醫生，我以前吃甲氨蝶呤，感覺效果不太好，吃完藥胃還特別難受，口里還老長潰瘍，心情也很抑郁，我不想吃甲氨蝶呤了，我該怎么辦？”甲氨蝶呤是治療類風濕關節炎的“錨定藥”，在抗風濕藥中使用率是最高的，但不是所有患者都能安全有效地使用甲氨蝶呤，出
“喬醫生，我以前吃甲氨蝶呤，感覺效果不太好，吃完藥胃還特別難受，口里還老長潰瘍，心情也很抑郁，我不想吃甲氨蝶呤了，我該怎么辦？”
甲氨蝶呤是治療類風濕關節炎的“錨定藥”，在抗風濕藥中使用率是最高的，但不是所有患者都能安全有效地使用甲氨蝶呤，出現藥物不耐受、治療無效時，就要停藥，改用其他抗風濕藥，比如我們今天要講的來氟米特。
來氟米特其實和甲氨蝶呤療效相似，都是治療類風濕關節炎的一線藥。但二者原理不同，在安全性上也存在差異。今天，喬醫生就為患者朋友們介紹，怎樣才能安全又有效地使用來氟米特。
（一）來氟米特是一種什么藥？
來氟米特剛剛誕生時，其實是作為一種“殺蟲劑”，但它的殺蟲效果不怎么樣，于是被“打入冷宮”。后來，研究人員發現來氟米特具有很強的免疫抑制功能，于是探索其治療免疫病的可能性，來氟米特這才有機會“涅槃重生”。
1995年前后，包括我國在內的世界多個國家，就報道了來氟米特治療類風濕關節炎的療效與甲氨蝶呤相當。1998年，來氟米特在美國上市，第二年在我國上市。時至今日，來氟米特已經成為治療類風濕關節炎的一線藥，在我國，來氟米特的使用率僅次于甲氨蝶呤。
我們來簡單介紹一下來氟米特的作用機制。
來氟米特屬于前體藥物，口服后在體內能迅速而完全地轉化為活性代謝產物A771726，通過抑制二氫乳清酸脫氫酶活性，從而影響活化淋巴細胞的嘧啶合成，抑制酪氨酸激酶活性、抑制炎性因子釋放，從而改善類風濕關節炎患者的病情。
來氟米特可以減少關節表面感染的風險、發揮關節保護作用、延緩關節炎進程，且不良反應較小，是治療類風濕關節炎名副其實的一大利器。
（二）來氟米特的安全性如何？
已經確定了來氟米特的有效性，接下來我們來看看它的安全性。
總體來講，來氟米特的安全性是比較好的。常見的不良反應有：惡心、厭食、嘔吐、口腔潰瘍、腹瀉、瘙癢、皮疹、脫發、血清轉氨酶升高等。
來氟米特的不良反應與劑量呈正相關，所以，要保證安全首先就要劑量正確。有些患者覺得效果不好，就多吃一片，療效沒增加，副作用卻吃出來了。不要小看增加的那一點劑量，危害性是非常大的，某些藥過量甚至會致命。
患者應該在專科醫生指導下用藥，并保證好的治療依從性，這也是治療達標必不可少的一環！
來氟米特一般不容易發生嚴重不可逆的不良反應，但要警惕以下幾點：
（三）來氟米特該如何使用？
我們來看下類風濕關節炎患者該如何使用來氟米特。
來氟米特采用口服方式給藥，20mg/d是治療類風濕關節炎的常規劑量，在病情穩定后，可以逐漸減少至10mg/d的維持劑量，一次性口服。來氟米特的起效時間在1~2月，多在12周左右，用藥3個月達到穩定，在藥物未起效期間，患者要多點耐心，不要自行減藥停藥。
（四）來氟米特和甲氨蝶呤有何不同？
同樣是治療類風濕關節炎的一線藥物，甲氨蝶呤使用率最高，來氟米特次之，在抗炎上二者有相似的效果，又有哪些區別呢？
來氟米特和甲氨蝶呤效果相似，但二者的作用機制是不同的，在不良反應的表現上也不同。研究顯示，患者在接受甲氨蝶呤治療時，可能引起抑郁等心理問題，因此抑郁癥患者不宜使用甲氨蝶呤。而且，甲氨蝶呤使用者新的胃腸道癥狀發生率更高，而來氟米特使用者更容易出現肌酐升高。
對于新確診的類風濕關節炎患者，指南上推薦的首選藥物是甲氨蝶呤，中國類風濕關節炎診療指南（2018）推薦患者一經確診就首選甲氨蝶呤單用以及作為聯合治療的“錨定藥物”，甲氨蝶呤療效不佳時再考慮改用來氟米特等其他抗風濕藥物。
不過，在甲氨蝶呤還是來氟米特之間做選擇時，首先要排除禁忌癥，其次要看具體的療效。在用藥之前分優劣沒什么意義，簡單說，就是選誰都可以，但具體的治療效果，則要長期比較才能評估得出，然后才是調整治療方案的問題。
所以，我們不要在來氟米特和甲氨蝶呤建立對立關系，治療類風濕關節炎講究聯合用藥，甲氨蝶呤和來氟米特就可以聯用，治療難治性類風濕關節炎效果顯著。所以，在藥物選用上，患者要遵醫囑用藥，如果有異議，則早期向醫生表達自己的主觀意愿，充分溝通后再用藥，不要帶著懷疑的態度接受治療。
劉熙