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妊娠期應嚴密觀察血壓、蛋白尿、水腫、貧血、腎功能及胎兒胎盤情況,每2周進行1次產前檢查。如出現蛋白尿較孕前明顯增加,血壓較前增高,應臥床休息。單純蛋白尿增加而血壓腎功能正常,不須終止妊娠。如果發現腎功能下降,排除可逆因素,如脫水、電解質紊亂
妊娠期應嚴密觀察血壓、蛋白尿、水腫、貧血、腎功能及胎兒胎盤情況,每2周進行1次產前檢查。如出現蛋白尿較孕前明顯增加,血壓較前增高,應臥床休息。單純蛋白尿增加而血壓腎功能正常,不須終止妊娠。如果發現腎功能下降,排除可逆因素,如脫水、電解質紊亂、各種感染尤其是上呼吸道和尿路感染。必須終止妊娠。
孕婦雙下肢水腫,3年后查出是腎病
2007年,29歲的韓某在產后不久,雙下肢出現輕度水腫,家人以為是產后體虛,沒有注意。2010年,她再次出現水腫,并且加重累及至全身,她到當地醫院就診。當時查尿蛋白(+++)、血壓179/100mmHg,血脂偏高,診為腎病綜合征,用了激素及降血壓藥治療。
治療過程中,水腫時消腫,治療時斷時續,她漸漸出現困倦乏力、精神不佳,面色萎黃、納食不馨等。2011年8月,她水腫逐漸嚴重,且出現腹部膨滿,全身疲乏,尿少。為尋求治療,他們來到北京求醫。
住院后,檢查尿蛋白+++、尿潛血+,血壓175/115mmHg,血脂偏高,血肌酐460umol/L,血尿酸值正常范圍內。
初來時,她全身高度浮腫、腹部膨大如鼓、缺盆平滿、臍眼外突、雙腳汗毛出水、按之如泥、久不復起、呼吸急促、惡心嘔吐、納呆、口干、脘腹撐滿、精神萎靡、四肢無力、尿少、黃、騷、泡沫多、帶下量多、黃、稠、腥臭、外陰瘙癢、大便3日未行、舌淡紅、舌體偏大、舌邊尖有齒痕、舌苔黃膩而厚、脈象中取虛弦等。
她北上求醫,住院51天,挽救性命
莫非凡主任見過后,認為是脾胃氣虛,三焦壅滯之證。此病水濕熱邪皆為其標,且皆為正氣所化之邪,非外來之病邪可比,故補脾胃之氣而復其運化之權為第一要義
因此選用白人參、蒼白術、茯苓、炙甘草、陳皮、半夏、黃芩、黃連、干姜、澤瀉、豬苓、厚樸、砂仁、枳實、知母、制大黃等藥。同時注射刺五加注射液和復方丹參注射液。飲食上禁忌一切動物性蛋白,大豆蛋白及其制品,花生仁、西瓜子、葵花子、杏仁、干蓮子,玉米片、生藕、萵筍、金針菜,芝麻或芝麻醬、豆瓣醬。
他服3劑后,大便日行2次,脘腹有松動跡象,尿量增多,約有700ml,服至7劑,腹水始消,腳腫已不往外滲水,納食稍增。原方加減再進,先后用過的中藥有當歸、丹參、紅花、桃仁、赤芍、虎杖、黃芪、烏梅、牡蠣、熟地、肉蓯蓉、巴戟天、菟絲子、枸杞子、附子、仙靈脾等中藥,計住院51天,服中藥47劑,點滴刺五加注射液、復方丹參注射液35天,除下肢仍有輕度浮腫外,余癥均已消失,遂帶藥出院,出院時血尿素氮9.1μmol/L,血肌酐248.4μmol/L。
后以此方加減又斷續服藥近2年,不僅腎功能完全恢復了正常,且尿蛋白、尿潛血均恢復正常。三年后,又生了一胎,母子均健,截至現在,病愈未發,屬完全緩解。
何熙明