Kernig征(腦轉移瘤有什么癥狀)

腦轉移瘤的臨床表現比較多，有時候迥然不同。

上周值夜班，一位60多歲的老人，因為頭暈來做顱腦CT，急診科醫生懷疑是腦血栓，結果是腦轉移瘤，肺癌腦轉移。

1.頭暈頭痛，惡心嘔吐。

這位老人以前得過腦血栓，下午的時候開始頭疼頭暈，家里人以為腦血栓復發了。

結果做了CT發現可疑腦轉移瘤，進一步檢查胸部CT，發現了肺癌，但她沒有肺部癥狀。

腦轉移瘤可以單發，也可以多發，多發的更常見。

2.記憶力減退。

下圖這位49歲的女性，最近記性不好，老忘事兒，以為是到更年期了。

神經內科醫生說，做個腦ct看看吧：

結果發現了腦轉移瘤，緊接著做了胸部CT，發現肺癌：

3.肢體活動不靈。

這個癥狀有時難以與腦血栓，腦出血鑒別，需要ct或者磁共振確診。

下圖這位老人是一位退休干部，在家里彈鋼琴的時候突然感覺左側手指無力，按不動琴鍵了。

來醫院做了腦部核磁共振，發現腦轉移瘤：

緊接著做了胸部CT，證實為右側肺癌：

4.視力下降，視野偏盲。

有些腦轉移瘤發生在枕葉視覺中樞，可以引起視力下降視物模糊。

上圖這位老人，就是因為視物模糊，腦部核磁共振（MR）發現腦轉移瘤。

腦、肺、肝、腎、骨是轉移瘤的好發部位，幾乎全身所有的惡性腫瘤都可以發生腦轉移，最常見的是肺癌轉移，其他的比如胃癌、結直腸癌、肝癌等病人，隨著病情進展，也常常可以發生腦轉移瘤。

我們知道，腫瘤發生了遠處轉移就已經屬于晚期了。

不過，單發的轉移有時還有手術機會，需要醫生整體評估病情。

此外，腦轉移瘤最常用的治療方法是放療和靶向治療，很多病人治療效果不錯，可以長期帶瘤生存。

上面提到那位視力模糊的老人，做了腦部放療和肺部化療，3年后復查，腦轉移瘤明顯萎縮。

現在惡性腫瘤是比較常見的，尤其是發病率最高的肺癌。定期進行胸部健康體檢，發現高危肺結節及時處理，可以有效預防中晚期肺癌。

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【2017-12-17 中華醫學科普回答】如題，謝邀，要回答這個問題，需要了解病毒性腦膜炎這個疾病的相關知識，現在正值冬季，空氣干燥，病毒感染的高發季節，前幾天就有4-5例病毒性腦膜炎患者住進了ICU，有的經過一段時間治療后好轉出院了，也有出現中樞性高熱最后呼吸衰竭死亡的。下面來了解以下病毒性腦膜炎。

病毒性腦膜炎是一組由各種病毒感染引起的腦膜急性炎癥性疾病，臨床以發熱、頭痛和腦膜刺激征為主要表現。 引起病毒性腦膜炎的常見病因有以下幾種情況:第一種主要為腸道病毒(柯薩奇病毒、埃可病毒與脊髓灰質炎病毒)，約占 85%~95%。其次為腮腺炎病毒、單純皰疹病毒、腺病毒(主要是 1、2、3、5、7 型)、淋巴 細胞脈絡叢腦膜炎病毒、單核細胞增多癥和帶狀皰疹病毒等。由腸道病毒引起的病毒性 腦膜炎，發病高峰主要在夏季和早秋;腮腺炎病毒腦膜炎一般多見于冬、春季節，與腮 腺炎同時流行;淋巴細胞脈絡叢腦膜炎則以冬季較常見;而單純皰疹腦膜炎無明顯季節 性。腸道病毒主要經糞-口途徑，少數通過呼吸道分泌物傳播，大部分病毒在下消化道發 生最初感染，腸黏膜細胞有與腸道病毒結合的特殊受體，病毒經腸道入血后產生病毒血 癥，再經血液進入中樞神經系統。大多數病毒侵入機體后經病毒血癥后侵犯腦膜，常同時存在不同程度地侵犯腦實質，但亦可單獨累及腦膜。病理上呈現軟腦膜彌漫性淋巴細 胞浸潤，腦組織有圍管性淋巴細胞浸潤，膠質增生、神經節細胞腫脹及點狀出血。脈絡 膜叢及腦室上皮亦有非特異性炎癥改變。

臨床上有很多因發熱伴意識不清的患者就診，有的伴劇烈嘔吐，哪些癥狀提示可能患者病毒性腦膜炎呢？本病具有以下臨床特點:發病年齡以 10~40 歲多見，約半數在 15 歲以下發病。常急性或亞急性起病(一般潛伏期約 1 周)，常先有類似感冒或相應病毒所致全身癥狀， 如畏寒、發熱、頭痛、咽痛與軀體不適、疼痛、腹瀉、皮疹、乏力等。常有感覺過敏、 感覺異常、畏光、肌痛與腹痛。癥狀的嚴重程度隨病人的年齡增長而加重。腦膜刺激癥狀突出:在全身癥狀同時或稍后短時間內出現，呈頭痛、惡心，嘔吐，頸軟至中度抵抗，Kernig 征和 Brudzinski 征陽性。體溫很少超過 40°C。可伴有意識障礙，如淡漠、嗜睡、 譫語，甚至昏迷等;較少伴發腦炎癥狀如顱神經障礙、偏癱與感覺障礙等。除了以上的表現，還有一些特定病毒感染的征象:如腮腺炎的腮腺腫大和睪丸炎;某些腸道病毒感染可出現皮疹，大多 與發熱同時出現，持續 4~10 天，柯薩奇病毒 A5、A9、A16 和埃可病毒(ECHO)4、ECHO6、ECHO9、ECHO15、ECHO30 感染，皮膚損害典型的為斑丘疹，皮疹可局限于面部、軀干 或涉及四肢，包括手掌和足底部;柯薩奇病毒 B 組感染可有流行性肌痛(胸壁痛)和心肌炎;傳染性單核細胞增多癥病毒感染有全身淋巴結腫大壓痛、伴劇烈咽痛或見黃疸等。

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腦出血是一類具有發病突然、起病較急的特點的疾病，腦出血是一類比較危險的疾病，如果不能及時的治療，很有可能給患者留下殘疾，嚴重的甚至會導致死亡。

腦出血也是腦中風的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴重腦部并發癥。腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，腦出血雖然發病突然但也不是沒有征兆的那么腦出血發病前有什么征兆呢

腦出血較突出的前兆是頭疼、頭暈；腦溢血臨床稱為腦出血，

腦出血的患者在出血以前可能又有一些先兆，比如如果有高血壓的

在發生腦出血的患者中，50%有先兆癥狀。先兆癥狀出現后的第一年內發生腦出血的危險性很大，尤其在兩個月內最為危險。一旦高血壓病患者出現這些先兆表現，就預示著腦出血即將發生，或已是腦出血的前驅階段。這時如能仔細觀察，就能及時發現異常，并到醫院爭分奪秒地進行治療，從而控制疾病發展，避免嚴重后果。

常見的腦出血的先兆癥狀有：

1、突然感到一側身體麻木、無力、活動不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不穩。心慌，胸悶，疲乏無力，四肢沒勁這些感覺，所以如果患者有高血壓，有糖尿病存在血管的危險因素，如果出現了上述的一些癥狀，需要到正規醫院就診

2、與人交談時突然講不出話來，或吐字含糊不清，或聽不懂別人的話。

3、暫性視物模糊，以后可自行恢復正常，或出現失明。

4、突然感到頭暈，周圍景物出現旋轉，站立不穩甚至暈倒在地。這些表現可以短暫地出現一次，也可以反復出現或逐漸加重。因為腦溢血早期刺激性較強，壓迫性癥狀較重，所以會導致腦水腫，從而引起意識障礙、昏迷、嘔吐等顱內高壓的癥狀；由于腦出血是一種占位性病變，所以其疼痛比普通的頭痛更加劇烈，并且可能會伴有惡心，甚至噴射性的嘔吐；

5、記憶力減退，計算力差以及反應遲鈍等癥狀

另外，如果口角歪斜、言語不能、癱瘓等腦卒中的共性癥狀，超過24小時以上，也能肯定腦出血或腦梗塞的出現。

病因

一、氣候的變化。在季節發生變化時，腦血管病的發生是比較多見的，比如春夏秋冬交界的季節，這是因為季節的變化以及外界溫度的變化影響了人體神經內分泌的正常代謝，改變了血液的粘稠度，血漿纖維蛋白質和腎上腺素均升高，毛細血管痙攣性收縮和脆性增加，由于短時間內顱內血管無法適應這種明顯的變化，所以血壓就出現了波動，從而導致腦溢血的發生。

二、情緒的改變。導致腦溢血的另一個重要的原因就是情緒上的改變，比如極度的興奮以及悲傷和恐懼等，大多數腦溢血患者在發病之前都出現了情緒激動的現象。情緒改變會導致腦溢血是由于短時間情緒變化時會導致交感神經興奮，使得心跳加快和血壓突然升高，原本脆弱的血管就因此發生了破裂。

三、不良的生活習慣。吸煙對人體健康的影響是非常嚴重的，長期吸煙會使人體內血管的脆性增加，使得血管對血壓波動的承受能力下降，從而很容易發生腦血管破裂。而長期飲酒會使人體血管收縮舒張調節能力出現障礙，并且會使血管內皮受到損傷和血管內的脂質沉積，導致血管條件變差，因而容易發生腦溢血

那么要如何預防腦溢血呢？

1、定期測量血壓和血液粘度，并積極治療和控制冠心病、糖尿病、高脂血癥、免疫性疾病。

2、要保持愉悅的心情和情緒的穩定；避免過度勞累。

3、參加適當的體育活動，增強體質。

4、戒煙戒酒，忌脂肪，多吃含蛋白質和維生素的食物。

腦出血的發病征兆做了詳細的匯總，希望大家能夠認真閱讀。對于家里有老人的朋友，在平時一定要多操心，要讓老人的心情始終保持愉悅的狀態，只有這樣，才能讓老人永遠不會出現腦出血。

一、醫學人文素養

（一）醫德醫風

（二）溝通能力

（三）人文關懷

二、病史采集

（一）發熱

（二）疼痛

頭痛、胸痛、腹痛、腰痛、關節痛

（三）咳嗽與咳痰

（四）咯血

（五）呼吸困難

（六）心悸

（七）水腫

（八）惡心與嘔吐

（九）嘔血與便血

（十）腹瀉

（十一）黃疸

（十二）消瘦

（十三）無尿、少尿與多尿

（十四）尿頻、尿急與尿痛

（十五）血尿

（十六）癇性發作與驚厥

（十七）意識障礙

三、體格檢查

（一）一般檢查

1.全身狀況

生命征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、發育（包括身高、體重、頭圍）、體型、營養狀態、意識狀態、面容、體位、姿勢、步態。

2.皮膚

3.淋巴結

（二）頭頸部

1.眼

外眼檢查（包括眼瞼、鞏膜、結膜、眼球運動）、瞳孔的大小與形狀、對光反射（直、間接）、集合反射。

2.口

咽部、扁桃體。

3.頸部

甲狀腺、氣管、血管。

（三）胸部

1.胸部視診

（1）胸部的體表標志

包括骨骼標志、垂直線標志、自然陷窩、肺和胸膜的界限。

（2）胸壁、胸廓、胸圍

（3）呼吸運動、呼吸頻率、呼吸節律

2.胸部觸診

胸廓擴張度、語音震顫、胸膜摩擦感。

3.胸部叩診

叩診方法、肺界叩診、肺下界移動度。

4.胸部聽診

聽診方法、正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。

5.乳房檢查（視診、觸診）

6.心臟視診

心前區隆起與凹陷、心尖搏動、心前區異常搏動。

7.心臟觸診

心尖搏動及心前區異常搏動、震顫、心包摩擦感。

8.心臟叩診

心界叩診及左鎖骨中線距前正中線距離的測量。

9.心臟聽診

心臟瓣膜聽診區、聽診順序、聽診內容（心率、心律、心音、心音改變、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音）

10.外周血管檢查

（1）脈搏

脈率、脈律。

（2）血管雜音

靜脈雜音、動脈雜音。

（3）周圍血管征

（四）腹部

1.腹部視診

（1）腹部的體表標志及分區

（2）腹部外形、腹圍

（3）呼吸運動

（4）腹壁靜脈

（5）胃腸型和蠕動波

2.腹部觸診

（1）腹壁緊張度

（2）壓痛及反跳痛

（3）肝脾觸診及測量方法

（4）腹部包塊

（5）液波震顫

（6）振水音

3.腹部叩診

（1）腹部叩診音

（2）肝濁音界

（3）移動性濁音

（4）肋脊角叩擊痛

（5）膀胱叩診

4.腹部聽診

（1）腸鳴音

（2）血管雜音

（五）脊柱、四肢、肛門

1.脊柱檢查

（1）脊柱彎曲度

（2）脊柱活動度

（3）脊柱壓痛與叩擊痛

2.四肢、關節檢查

3.直腸指檢

（六）神經系統

1.神經反射

（1）深反射

跟腱反射、肱二頭肌反射、膝反射。

（2）淺反射（腹壁反射）

2.腦膜刺激征

頸強直、kernig征、Brudzinski征。

3.病理反射（Babinski征）

四、基本操作

（一）手術區消毒、鋪巾

（二）手術刷手法

（三）穿、脫手術衣

（四）戴無菌手套

（五）手術基本操作

切開、縫合、結扎、止血。

（六）清創術

（七）開放性傷口的止血包扎

（八）膿腫切開術

（九）換藥與拆線

（十）吸氧術

（十一）吸痰術

（十二）胃管置入術

（十三）導尿術

（十四）靜脈穿刺術

（十五）胸腔穿刺術

（十六）腹腔穿刺術

（十七）脊柱損傷的搬運

（十八）四肢骨折現場急救外固定技術

（十九）心肺復蘇

（二十）簡易呼吸器的應用

（二十一）穿、脫隔離衣

五、輔助檢查

（一）心電圖檢查

1.正常心電圖

2.竇性心動過速

3.竇性心動過緩

4.房性期前收縮

5.心房顫動

6.陣發性室上性心動過速

7.室性期前收縮

8.室性心動過速

9.心室顫動

10.房室傳導阻滯

11.急性心肌梗死

（二）X線平片影像診斷

1.正常胸片

2.肺炎

3.浸潤型肺結核

4.肺癌

5.心臟增大

二尖瓣型、主動脈型和普大型。

6.氣胸

7.胸腔積液

8.正常腹平片

9.消化道穿孔

10.腸梗阻

11.泌尿系統陽性結石

12.長骨骨折

（三）顱腦CT影像診斷

1.顱腦外傷

顱骨骨折、急性硬膜外血腫、急性硬膜下血腫。

2.腦出血

3.腦梗死

（四）實驗室檢查結果判讀

1.血、尿、糞常規

2.血沉

3.凝血功能檢查

PT、APTT、血漿纖維蛋白原

4.痰液病原學檢查

5.腦脊液常規及生化檢查

6.胸水常規及生化檢查

7.腹水常規及生化檢查

8.肝功能

9.腎功能

10.血清電解質

11.血糖

12.血脂

13.心肌損傷標志物

CK-MB、肌鈣蛋白。

14.血、尿淀粉酶

15.血清鐵、鐵蛋白、總鐵結合力

16.乙肝病毒免疫標志物

17.血氣分析（PaO2、PaCO2、血氧飽和度、pH）

18.腫瘤標志物

AFP、CEA、CA125

19.血、尿hCG檢測

六、病例分析

（一）呼吸系統

1.慢性阻塞性肺疾病

2.支氣管哮喘

3.肺炎

4.肺結核

5.肺癌

6.肺栓塞

7.血胸和氣胸

8.肋骨骨折

（二）心血管系統

1.心力衰竭

2.冠狀動脈性心臟病

3.高血壓

（三）消化系統

1.食管癌

2.胃食管反流病

3.胃炎

4.消化性潰瘍

5.消化道穿孔

6.消化道出血

7.胃癌

8.肝硬化

9.膽石病、膽道感染

10.急性胰腺炎

11.腸梗阻

12.結、直腸癌

13.結核性腹膜炎

14.急性闌尾炎

15.肛管、直腸良性病變

16.腹外疝

17.腹部閉合性損傷

肝、脾、腎損傷

（四）泌尿系統

1.急性腎小球腎炎

2.慢性腎小球腎炎

3.尿路感染

（五）女性生殖系統

1.異位妊娠

2.盆腔炎性疾病

（六）血液系統

1.缺鐵性貧血

2.再生障礙性貧血

3.急性白血病

（七）代謝、內分泌系統

1.甲狀腺功能亢進癥

2.糖尿病

（八）神經系統

1.腦出血

2.腦梗死

（九）運動系統

1.四肢長管狀骨骨折

2.大關節脫位

（十）風濕免疫性疾病

1.系統性紅斑狼瘡

2.類風濕關節炎

（十一）兒科疾病

1.肺炎

2.腹瀉病

3.常見發疹性疾病

麻疹、幼兒急疹、水痘

（十二）傳染病

1.病毒性肝炎

甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎。

2.細菌性痢疾

（十三）其他

1.淺表軟組織急性化膿性感染

2.急性乳腺炎

3.乳腺癌

4.一氧化碳中毒

5.急性有機磷農藥中毒