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富血小板血漿注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎byMarcDarrow我們常常被詢問PRP是否優(yōu)于透明質(zhì)酸注射液或可的松注射液。透明質(zhì)酸注射和可的松可以在短期內(nèi)幫助很多人。這在醫(yī)學(xué)研究中有很好的記錄。然而，根據(jù)我們的經(jīng)驗，我們發(fā)現(xiàn)PRP注射是優(yōu)于透明質(zhì)酸

富血小板血漿注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎

by Marc Darrow

我們常常被詢問PRP是否優(yōu)于透明質(zhì)酸注射液或可的松注射液。透明質(zhì)酸注射和可的松可以在短期內(nèi)幫助很多人。這在醫(yī)學(xué)研究中有很好的記錄。然而，根據(jù)我們的經(jīng)驗，我們發(fā)現(xiàn)PRP注射是優(yōu)于透明質(zhì)酸注射或可的松注射。

研究：在搜索引擎中輸入關(guān)鍵詞

PRP

Intra-articular hyaluronic acid injections

Intra-articular cortisone

2019年《Orthopade》醫(yī)學(xué)期刊的一項研究發(fā)現(xiàn)：“膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射PRP治療膝骨關(guān)節(jié)炎早期癥狀是一種有效的治療選擇。3個月后關(guān)節(jié)內(nèi)PRP的臨床療效與關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸和關(guān)節(jié)內(nèi)可的松相當(dāng)，關(guān)節(jié)內(nèi)PRP的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸和關(guān)節(jié)內(nèi)可的松。”

?在2019年9月發(fā)表在《Current reviews in musculoskeletal medicine》雜志上的一項研究中，醫(yī)生寫道：“最近的臨床研究主要表明，PRP用于治療膝關(guān)節(jié)病變可能是有益的。作為一種生物活性成分的自體來源，PRP已被證明是安全、無重大不良后果。PRP的使用不斷增加，一些設(shè)計良好、雙盲、安慰劑對照的臨床試驗已經(jīng)發(fā)表。與PRP使用相關(guān)的臨床結(jié)果是多因素的，取決于病變的嚴(yán)重程度和患者特征。盡管PRP使用安全，而且臨床上也很容易應(yīng)用，但要確定PRP是否有益還需要具體的病例考慮。”

什么是PRP或富含血小板的血漿注射，它們?nèi)绾螏椭韵リP(guān)節(jié)疼痛的問題？

1.PRP治療包括收集少量血液并在離心機中旋轉(zhuǎn)，以分離血小板和紅細(xì)胞。收集到的血小板被注射到膝關(guān)節(jié)以促進(jìn)愈合和再生。

2.PRP注射療法旨在重建軟骨，修復(fù)半月板和韌帶撕裂，減輕腫脹和疼痛。在有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生手中，它可以幫助延遲關(guān)節(jié)置換，幫助某些患者避免手術(shù)。它通過刺激自然免疫修復(fù)機制并提供構(gòu)建組織所需的生長因子而起作用。

3.PRP注射的目的是提供高濃度的內(nèi)源性血小板到膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。

4.由于血小板在組織的愈合過程中起著重要的作用，將高濃度的血小板直接導(dǎo)入損傷區(qū)域可以促進(jìn)愈合過程。

富血小板血漿療法（PRP）治療膝骨關(guān)節(jié)炎。

世界領(lǐng)先的醫(yī)科大學(xué)和醫(yī)院的醫(yī)生表示，PRP可以再生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者受損的膝關(guān)節(jié)軟骨和半月板，PRP還可以增強膝韌帶重建后的愈合。

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?2018年10月發(fā)表在《Current reviews in musculoskeletal medicine》雜志上的一項研究表明：

最近對PRP在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用的研究進(jìn)一步表明了PRP治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效性和安全性。盡管研究表明在骨關(guān)節(jié)炎的早期階段有更好的療效，但有證據(jù)表明在骨關(guān)節(jié)炎的所有階段都有積極的效果。總之，由于膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種非常普遍的疾病，可能是一種難以治療的疾病，因此必須為患有這種疾病的個人提供安全有效的非手術(shù)治療方法。

這里的研究人員建議，“向前發(fā)展，未來的臨床研究必須以更標(biāo)準(zhǔn)化的方式進(jìn)行，確保可重復(fù)的方法可用，并盡量減少研究的可變性。”

2018年7月，愛爾蘭醫(yī)科大學(xué)研究人員帶領(lǐng)一支多國歐洲研究團(tuán)隊在研究中得出結(jié)論：

富血小板血漿療法是一種簡單、低成本、微創(chuàng)的介入治療方法，可用于膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變的初級治療。這種療法似乎具有最小的相關(guān)不良事件，可能在疼痛、健康效用、患者滿意度和目標(biāo)導(dǎo)向的結(jié)果方面有有益的效果。需要進(jìn)一步的研究，特別是精心設(shè)計的隨機對照試驗，以了解作用機制，建立最佳實踐，并衡量結(jié)果和效果的持久性。”

這些研究的一個亮點是它顯示了PRP對肥胖患者的益處：

12名參與者的平均年齡為72.6歲，平均體重指數(shù)（SD）為31.8，這意味著本研究對象是肥胖者，7人（58%）是男性。

☆這組人最常見的目標(biāo)是沒有疼痛，

☆然后在沒有幫助的情況下正常行走

☆膝關(guān)節(jié)僵硬度降低

☆膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的預(yù)防

☆能跳舞和種花了

即使注射一次PRP也有好處。

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2017年11月，研究人員報告了在雙膝骨關(guān)節(jié)炎患者中，與安慰劑注射相比，PRP的益處。發(fā)表在《American journal of physical medicine&Regulation》上的研究表明，與生理鹽水（安慰劑）治療相比，PRP治療顯著改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛、僵硬和殘疾。建議進(jìn)行額外的力量訓(xùn)練，以加強肌肉力量的恢復(fù)。

同樣在2017年11月，在《國際風(fēng)濕病雜志》（International journal of Rhemic diseases）上，研究人員報告了關(guān)于PRP治療膝骨關(guān)節(jié)炎益處的最新研究結(jié)果摘要。他們得出結(jié)論：“目前的綜述表明，PRP是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效干預(yù)措施，不會增加不良事件的風(fēng)險。因此，本文的結(jié)論可能有助于決策者更有信心地解釋和選擇PRP。”

在《關(guān)節(jié)鏡》Arthroscopy醫(yī)學(xué)雜志上，一本專門研究關(guān)節(jié)鏡的雜志上，外科醫(yī)生被告知富含血小板的血漿注射（PRP）能更好地緩解早期膝關(guān)節(jié)退行性變患者的癥狀（比透明質(zhì)酸或安慰劑更好），它的適應(yīng)證可以包括膝骨關(guān)節(jié)炎患者。

研究人員寫道：“關(guān)節(jié)內(nèi)PRP注射是治療膝關(guān)節(jié)OA的一種可行的方法，至少可以獲得長達(dá)12個月的癥狀緩解。多次注射PRP后出現(xiàn)局部不良反應(yīng)的風(fēng)險似乎增加。關(guān)節(jié)內(nèi)PRP注射能更好地緩解早期膝關(guān)節(jié)退行性變患者的癥狀，在膝骨關(guān)節(jié)炎患者中應(yīng)考慮使用PRP。”

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這是梅奧診所早期研究的一個驗證，該研究得出了同樣的結(jié)論：PRP在減輕癥狀、改善功能和生活質(zhì)量方面比透明質(zhì)酸注射液和安慰劑有更好的改善。尤其是在年輕、活躍的低級別骨關(guān)節(jié)炎患者中。

這是梅奧診所的研究報告：

關(guān)節(jié)內(nèi)富含血小板血漿（PRP）注射已成為治療膝骨關(guān)節(jié)炎的一種有前途的方法。迄今為止，包括多個隨機對照試驗在內(nèi)的研究表明，PRP是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的一種安全有效的方法。關(guān)節(jié)內(nèi)PRP的療效與透明質(zhì)酸相似，在較年輕、活動期的低級別骨關(guān)節(jié)炎患者中似乎比透明質(zhì)酸更有效。治療效益似乎在6-9個月后減弱。有許多PRP治療變量可能很重要，最佳PRP方案仍不清楚。”

PRP是一種“一勞永逸”的治療方法嗎？對某些人來說是的，對許多人來說不是。

當(dāng)我們看到一個患有退行性膝關(guān)節(jié)疾病的新病人在其他診所的PRP治療“失敗”時，我們問他們注射了多少次？他們經(jīng)常說“一次注射”。正如本文所強調(diào)的醫(yī)學(xué)研究所指出的，對于一些患有輕微骨關(guān)節(jié)炎的人來說，一次注射是就能長期有效。但對于那些生活方式比其他人更積極的，損傷更重的人來說，一次注射可能不夠。

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兩次PRP注射方案的研究

這是最近的一項研究，患者接受了兩次PRP注射作為完整的PRP治療方案。這個治療組被認(rèn)為是“正面的”。這項研究發(fā)表在《體育健康》Sports Health雜志上。

50例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨訪至少12個月。

所有患者均接受2次自體PRP關(guān)節(jié)內(nèi)注射。

25名患者曾接受過軟骨損傷的手術(shù)治療，而25名患者沒有。

注：50名患者中有25名在第一次PRP治療前在膝蓋上做了某種手術(shù)。手術(shù)病人要么接受軟骨刮除術(shù)，要么接受微骨折術(shù)。

所有患者（即使是有過膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者）在6個月和12個月時的疼痛和功能的所有測試和測量分?jǐn)?shù)都有顯著改善，并恢復(fù)到以前的活動。

這項研究的結(jié)論是：“PRP代表了一個用戶體驗良好的治療方案，在膝骨關(guān)節(jié)炎患者中具有良好的耐受性，并顯示出令人鼓舞的初步臨床結(jié)果。先前接受過軟骨刮除和/或微骨折的患者也顯示出良好的結(jié)果，這表明PRP可以作為這些患者的額外治療。PRP方案的標(biāo)準(zhǔn)化、長期隨訪和前瞻性盲隨機研究應(yīng)澄清PRP療效和臨床改善的持久性問題。”

三次PRP注射方案的研究

發(fā)表在《理療科學(xué)雜志》physical therapy science上的一篇論文。來自土耳其醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院的醫(yī)生。

學(xué)習(xí)要點：

本研究的主要結(jié)果之一是PRP治療3級膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛和生理功能的有效性。

一次注射的有效性明顯低于兩次或三次注射。

在3級骨關(guān)節(jié)炎患者中，間隔2周注射3次PRP比2次注射更有效地改善疼痛和活動性。

單次注射PRP后早期療效顯著，但短期內(nèi)療效下降。根據(jù)目前的結(jié)果，我們建議對中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者注射2或3次PRP，醫(yī)生的決定應(yīng)基于各種因素，如疼痛程度、活動水平、成本效益和體重指數(shù)。

我們進(jìn)一步推測，6個月后重復(fù)應(yīng)用可能會進(jìn)一步緩解癥狀更長時間，延緩骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。

研究人員的結(jié)論是：

“這項研究的優(yōu)勢在于前瞻性隨機設(shè)計。缺乏對照組和相對較少的患者數(shù)量是本研究的局限性。考慮到這些證據(jù)，這種微創(chuàng)的注射方法似乎是安全有效的，而且由于PRP注射在生物學(xué)上改變了關(guān)節(jié)軟骨，因此即使在中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中，它們也可能是一種值得選擇的治療方法。進(jìn)一步的研究需要更大的樣本量、更長的隨訪時間和客觀的結(jié)果測量。總之，PRP是治療3級OA功能狀態(tài)和疼痛的有效和可靠的方法，至少兩次注射似乎是合適的。”

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研究：一次PRP治療疼痛的有效性，多次PRP治療功能的有效性

在2019年12月出版的《矯形外科運動醫(yī)學(xué)雜志》Orthopaedic journal of sports medicine 上，研究人員檢查了先前進(jìn)行的關(guān)于PRP療效的研究，以比較單次PRP治療與多次PRP治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效。包括301名患者的五項研究表明：

在PRP治療后6個月，單次和多次（兩次或三次）注射有相似的疼痛改善，沒有顯著差異。

但多次注射膝關(guān)節(jié)功能明顯改善。

根據(jù)這些結(jié)果，在疼痛改善方面，單次注射和多次注射PRP同樣有效；然而，在6個月時，多次注射似乎比單次注射更有效地改善關(guān)節(jié)功能。

對運動員的研究

下面是醫(yī)生們對想要保持活力的運動員們所說的話。發(fā)表在《軟骨》Cartilage醫(yī)學(xué)期刊上的文章稱：“由于膝關(guān)節(jié)炎的復(fù)雜性，運動員，特別是有膝關(guān)節(jié)損傷史的運動員，發(fā)病早，骨關(guān)節(jié)炎患病率高。這可能給管理患者的醫(yī)生帶來一個臨床難題，盡管存在影像學(xué)證實的疾病，但患者幾乎沒有癥狀，希望保持積極的生活方式。”

難點或“挑戰(zhàn)”在于預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。這里的典型建議是消炎藥，護(hù)膝和冰，這些將導(dǎo)致進(jìn)一步的膝蓋惡化。

在最近的一項研究中，特種外科醫(yī)院的研究人員給早期骨關(guān)節(jié)炎患者注射了PRP（6-mL），然后對他們進(jìn)行一年的監(jiān)測。在基線檢查和PRP注射一年后，醫(yī)生用磁共振成像（MRI）評估膝關(guān)節(jié)軟骨。雖然之前的研究表明骨關(guān)節(jié)炎患者每年可以失去大約5%的膝關(guān)節(jié)軟骨，但特種外科醫(yī)院研究人員發(fā)現(xiàn)，他們研究中的大多數(shù)患者沒有進(jìn)一步的軟骨喪失。最低限度的PRP可以防止膝關(guān)節(jié)進(jìn)一步惡化。

磁共振成像前后

通常人們會給我們發(fā)郵件詢問我們是否有核磁共振成像證據(jù)證明在PRP治療期間軟骨或半月板已經(jīng)再生。PRP治療的成功是經(jīng)驗性的。換句話說，病人在治療后的感覺如何。對于那些成功的人，他們通常不需要核磁共振成像后告訴他們，他們有較少的疼痛和更多的功能在他們的膝蓋。此外，由于檢查費用高昂，很少有人會做核磁共振檢查。

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讓我們來看看2020年1月發(fā)表在《疼痛研究雜志》the Journal of pain research上的一項研究。

“在這項雙盲隨機臨床試驗中，雙膝骨關(guān)節(jié)炎患者分為1級、2級和3級。每個病人的膝蓋被隨機分為對照組和治療組。PRP組兩次注射PRP，間隔4周。使用VAS（視覺模擬量表）和WOMAC（西安大略省和麥克馬斯特大學(xué)關(guān)節(jié)炎指數(shù)），對所有患者在治療前和治療后8個月進(jìn)行MRI檢查。”

“這項研究包括46個膝蓋（23名患者）。病例組23膝，對照組23膝。所有患者均為女性，平均年齡57.5歲（54-60.5歲）。

在PRP組，所有的放射學(xué)指標(biāo)（髕股關(guān)節(jié)軟骨體積、滑膜炎、內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月板崩解）都有顯著的改善，但軟骨下骨髓異常除外。在兩組的比較中，PRP組的髕股關(guān)節(jié)軟骨體積和滑膜炎發(fā)生了顯著變化。”

結(jié)論：在本研究中，除了PRP對VAS和WOMAC的影響外，對髕股關(guān)節(jié)軟骨體積和滑膜炎的影像學(xué)特征也有顯著影響。為了進(jìn)一步評估，建議進(jìn)行一項樣本量更大的長期研究。”

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