舍曲林多少錢（抑郁癥患者的服藥之痛）

（健康時(shí)報(bào)記者李超然）“因?yàn)樨?fù)擔(dān)不起藥費(fèi)，我一直在不斷地?fù)Q藥、反復(fù)停藥，這對(duì)抑郁癥是大忌，但是我沒(méi)辦法。”陳怡（化名）向健康時(shí)報(bào)記者講述了確診重度抑郁后的心路歷程：得病的日子里除了對(duì)生活的沮喪，還要天天掰著手指頭算藥費(fèi)，以及盼望著，有一天國(guó)

（健康時(shí)報(bào)記者 李超然）“因?yàn)樨?fù)擔(dān)不起藥費(fèi)，我一直在不斷地?fù)Q藥、反復(fù)停藥，這對(duì)抑郁癥是大忌，但是我沒(méi)辦法。”陳怡（化名）向健康時(shí)報(bào)記者講述了確診重度抑郁后的心路歷程：得病的日子里除了對(duì)生活的沮喪，還要天天掰著手指頭算藥費(fèi)，以及盼望著，有一天國(guó)家可以把自己的藥費(fèi)報(bào)銷了。

在她加入的一個(gè)抑郁癥患者聊天群里，抑郁癥治療費(fèi)報(bào)銷難成了她們常談的話題。

難以承受：每月藥費(fèi)1000元

“沒(méi)有富貴命，得了富貴病。”10月2日，醫(yī)生給了陳怡10月份的藥，走出醫(yī)院，她在朋友圈無(wú)奈地發(fā)了這樣一句話。

這天醫(yī)生為她開(kāi)了阿戈美拉汀和鹽酸舍曲林，一個(gè)月的用量總共760元。距離她上次拿藥僅過(guò)去25天，不一樣的是，這次她將原本一直在吃的米氮平停掉了，因?yàn)楦弊饔么螅瑩Q成阿戈美拉汀后，她的藥費(fèi)也比上個(gè)月多出幾百元。她也因此正在考慮將正在吃的左洛復(fù)藥量減半。

一提到藥費(fèi)，她認(rèn)識(shí)的多個(gè)病友也打開(kāi)了話匣子：“一個(gè)月700算少的了，我最近一年，每個(gè)月的藥費(fèi)要2000元呢，除了抗抑郁藥還有安眠的、抗焦慮的，我都數(shù)不過(guò)來(lái)。”“最近吃藥效果不好，醫(yī)生讓我加量，這樣我一天的藥費(fèi)就有50元，我想還是省著點(diǎn)吃吧，撐到月底再去買藥”……

家住武漢市的劉悅（化名）給記者看了她最近半年的藥單：西酞普蘭118元、舍曲林92元、帕羅西汀262元、阿立哌唑108元、安眠藥150元、氟西汀472元、喜太樂(lè)569元、氟伏沙明398元、路優(yōu)泰113元……

一位抑郁癥患者28天的藥量，總價(jià)約1200元 受訪者供圖

“我在不停地?fù)Q藥……從進(jìn)口換到國(guó)產(chǎn)、從便宜換到更便宜，最后偷工減料，醫(yī)生讓我一天吃三片，我吃兩片，有時(shí)忘記吃藥反而慶幸自己省了錢。”劉悅說(shuō)，醫(yī)生不止一次地嚴(yán)厲囑咐她不能擅自減藥停藥，當(dāng)她說(shuō)自己實(shí)在買不起藥時(shí)，醫(yī)生也只能無(wú)奈地嘆息，再次強(qiáng)調(diào)如果不按醫(yī)囑服藥，治療效果大打折扣，反而是在浪費(fèi)藥錢。

記者詢問(wèn)了多位抑郁癥患者，病程和嚴(yán)重程度不同，抑郁癥藥物的月均花費(fèi)從幾百元到兩千元不等，價(jià)格更高的藥往往效果更好、副作用更少，如果想要保持盡可能好的學(xué)習(xí)、工作和生活狀態(tài)，藥量和品種要盡可能“不將就”。

“不敢跟父母要錢”

“一個(gè)月一千藥費(fèi)其實(shí)不算貴，做個(gè)闌尾炎手術(shù)都要小一萬(wàn)，還有那些得了癌癥的家庭也是每月好幾千呢。”這樣不知道是安慰還是嘲諷的話，陳怡已經(jīng)聽(tīng)得麻木了。

“一千元只是藥費(fèi)，其實(shí)抑郁癥的花費(fèi)不止這些。”陳怡說(shuō)，定期復(fù)診的掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、心理咨詢費(fèi)等價(jià)格都不低，尤其是心理咨詢費(fèi)，她就診的三甲醫(yī)院，費(fèi)用是單次500元，時(shí)間20分鐘，醫(yī)生的建議是每個(gè)月去3~4次，她想都沒(méi)想就拒絕了。

陳怡也承認(rèn)，以現(xiàn)在的物價(jià)水平，“一千元”本身確實(shí)不算一個(gè)天文數(shù)字，然而，當(dāng)這筆藥費(fèi)是需要向父母要的時(shí)候，問(wèn)題就變得有些棘手了。

“我爸媽直到現(xiàn)在，都不理解重度抑郁到底是什么，每個(gè)月找他們要錢開(kāi)藥，他們那種懷疑與不情愿的眼神，我都覺(jué)得絕望。”陳怡說(shuō)，首診時(shí)父母認(rèn)為，她吃一個(gè)月的藥就能好，結(jié)果沒(méi)想到這藥一吃就是大半年，而抑郁癥纏身的她還不足以找到一份勝任的工作，沒(méi)有任何經(jīng)濟(jì)收入，每次聽(tīng)到父母感嘆“這藥怎么這么貴”時(shí)，都仿佛有塊巨大的石頭壓在她身上，“壓得我喘不過(guò)氣，我覺(jué)得自己是個(gè)不賺錢還給家人添亂的廢物”。

記者發(fā)現(xiàn)，在這個(gè)病友群里的抑郁癥患者，大多數(shù)都是大學(xué)生，已經(jīng)有穩(wěn)定的工作和實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)獨(dú)立的人并不多。

劉悅也補(bǔ)充到，自己的父母是愿意給她治病的，可是父母的收入并不高，一個(gè)月加起來(lái)也才6000元，除去生活開(kāi)支，還要拿出1000元買藥，這讓她感到愧疚。

而她選擇的減輕愧疚的方式，就是不斷地找更便宜的藥，間歇性地私自減藥……

“為藥費(fèi)發(fā)愁”也成了這群抑郁癥患者對(duì)生活表示悲觀的因素之一。

當(dāng)記者對(duì)她們表示“大學(xué)有公費(fèi)醫(yī)療或大學(xué)生醫(yī)保，應(yīng)該可以報(bào)銷費(fèi)用”時(shí)，有幾個(gè)女孩子立刻說(shuō)道：“我知道，但是我不敢，我不能讓人知道我有抑郁癥，否則很難在學(xué)校生活下去。”

多地未將抑郁癥納入門診慢性病病種范疇

10月10日，精神衛(wèi)生日這天，陳怡在網(wǎng)上看到“我國(guó)抑郁癥患病率2.1%”這一話題上了熱搜，她也積極去留了言：“希望有關(guān)部門能關(guān)注一下抑郁癥的門診醫(yī)保報(bào)銷問(wèn)題，這是對(duì)我們最好的幫助！”

陳怡和病友們也聊起了抑郁癥門診報(bào)銷的話題，有來(lái)自鄭州、成都、天津、重慶、撫順、合肥等城市的病友紛紛表示，可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院申請(qǐng)抑郁癥門診慢性病，到門診拿藥可以報(bào)銷一部分藥費(fèi)，一年下來(lái)總計(jì)可以節(jié)省2000~3000元。

陳怡羨慕不已，因?yàn)椋诘脑颇鲜∏甘校](méi)有將抑郁癥納入門診慢性病。

記者查詢?nèi)珖?guó)多地門診特殊慢性病管理規(guī)定發(fā)現(xiàn)，目前門診慢性病病種管理依然由市級(jí)統(tǒng)籌，省醫(yī)保局對(duì)慢性病病種有最低要求，其余增加病種可由市級(jí)單位自行決定。大多數(shù)城市的門診慢性病都涵蓋精神病范疇，但是對(duì)于具體病種的定義，各地差異較大。

2020年6月，曲靖市衛(wèi)健委發(fā)布的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病政策中，將重性精神病納入了門診特殊病，重性精神病包含精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神障礙、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙六種。

而根據(jù)第三版《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)抑郁癥的劃分，抑郁發(fā)作屬于心境障礙（情感性精神障礙），不屬于以上六種疾病中的任何一種。

記者致電曲靖市醫(yī)保局詢問(wèn)，工作人員表示，抑郁癥不算重性精神病范疇，因此不納入門診特殊病。

而根據(jù)山東省醫(yī)保局、北京市醫(yī)保局分別在2019年9月與2020年9月下發(fā)的通知中，將6種重性精神病納入門診特殊病、慢性病，也不包含抑郁癥。不過(guò)，在青島市10月10日下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理有關(guān)問(wèn)題的通知》中，對(duì)于納入門診慢病的“精神病”病種的范圍作出了解釋：精神分裂癥和情感性精神障礙（躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作）。

劉悅也曾詢問(wèn)過(guò)武漢市醫(yī)保局抑郁癥是否屬于可以辦理門診慢病的精神病范疇，而工作人員告訴她，精神病指的是精神分裂癥等嚴(yán)重的精神障礙，抑郁癥暫時(shí)沒(méi)有納入。

記者致電多家醫(yī)保局詢問(wèn)為何抑郁癥沒(méi)有納入當(dāng)?shù)亻T診慢性病范疇，工作人員回應(yīng)，疾病是否納入門診慢病，一般是根據(jù)市慢性病發(fā)病情況和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金承受能力進(jìn)行調(diào)整，需要考量門診慢性病相關(guān)數(shù)據(jù)、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余情況等，討論是否有必要納入。