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說到腸鏡檢查,恐怕大多數(shù)人對它都十分恐懼,這主要是源于對它并不了解。前段時間,我的一位朋友告訴我說,他最近一段時間總是大便變細(xì),而且一天好多次。突如其來的改變,讓他感到有些害怕。我不斷安慰他,告訴他實在不放心就去做一次腸鏡檢查。沒想到,朋友
說到腸鏡檢查,恐怕大多數(shù)人對它都十分恐懼,這主要是源于對它并不了解。前段時間,我的一位朋友告訴我說,他最近一段時間總是大便變細(xì),而且一天好多次。突如其來的改變,讓他感到有些害怕。我不斷安慰他,告訴他實在不放心就去做一次腸鏡檢查。
沒想到,朋友立即拒絕,他說:“聽說腸鏡檢查非常痛苦,自己打死也不去做。”確實,在現(xiàn)實生活之中,像我朋友那樣害怕腸鏡檢查的人數(shù)不勝數(shù)。其實,我想告訴大家,腸鏡檢查并沒有傳聞中的那么恐怖。不信,來看一看這篇文章詳細(xì)討論的7個問答,相信一定能夠為大家解惑。
Q1、腸鏡該怎么做?會很不舒服嗎?
大腸鏡是由標(biāo)準(zhǔn)的纖維軟管,少數(shù)體型較大的朋友需要加長型,內(nèi)視鏡管經(jīng)由肛門口置入,藉由吸氣、充氣、旋轉(zhuǎn)、后拉及壓腹甚至翻身等技巧,將平常扭結(jié)的腸管拉直,以利內(nèi)視鏡到達(dá)大腸最深處盲腸。
進(jìn)行檢查的過程,會施行充氣及大腸鏡旋轉(zhuǎn)等步驟,對于較緊張敏感,或腸道有粘黏的朋友,就可能會出現(xiàn)腹?jié)q、疼痛等不適而難以進(jìn)行后續(xù)的腸鏡檢查。然而現(xiàn)如今有無痛腸鏡的選項,若有腸鏡檢查需求的朋友,可藉由麻醉藥物施打入睡,并不會有上述的不適。對于因充氣而感到腹脹疼痛的患者,目前已有越來越多的醫(yī)院采用二氧化碳灌氣來取代傳統(tǒng)空氣,術(shù)后不適感可大幅度的減少。
Q2、聽說接受無痛腸鏡因為不會痛,比較有可能被捅破大腸?
根據(jù)2018年大型研究指出,無痛腸鏡并不會增加大腸穿孔。其實大腸鏡造成腸穿孔并發(fā)癥約小于0.1%,主要還是跟息肉切除通電造成的腸壁肌肉損傷比較相關(guān),而不是內(nèi)視鏡檢查本身造成。在進(jìn)行大腸鏡檢查時,有經(jīng)驗的醫(yī)師,會藉由旋轉(zhuǎn)后拉等技巧將腸子縮短,并且感受內(nèi)視鏡旋轉(zhuǎn)的松緊度,并不會盲目的亂推送內(nèi)視鏡管造成穿孔,上述的過程和有沒有麻醉并沒有直接關(guān)連。麻醉與否的差異主要在于舒適度。
Q3、腸鏡的適應(yīng)癥有哪些?
主要針對糞便潛血陽性或有腸道癥狀的患者,例如感覺解便不干凈、上完大號后還是一直想解、大便粗細(xì)變細(xì)、大便帶血或黏液、不明原因的腹痛、缺鐵性貧血、家族大腸癌病史或是息肉癥候群家族史等。對于沒有癥狀的朋友,可以考慮50歲以后進(jìn)行糞便潛血或是腸鏡的篩檢,有家族大腸癌病史的民眾應(yīng)考慮提前10年從40歲開始篩檢。
Q4、做腸鏡前后需要做什么準(zhǔn)備呢?
進(jìn)行大腸鏡檢查前要先了解,是否有規(guī)則服用抗血小板制劑,例如阿司匹林等,這些藥物大多數(shù)是心臟科及神經(jīng)科醫(yī)師開立的藥物。進(jìn)行大腸鏡檢查時因為可能會同時切除息肉,一般會建議依不同種藥物代謝速度停藥3-7日,然而我們本身勢必有心血管疾病,醫(yī)師才會開立此種藥物給患者服用,所以在大腸鏡檢查前也應(yīng)和心臟科及神經(jīng)科醫(yī)師先行討論,是否可以暫時停藥 。如果醫(yī)師建議短期不得停藥,腸鏡檢查時可能無法同時進(jìn)行息肉切除,或是有必要延后腸鏡檢查時間至可停藥后。
此外,進(jìn)行大腸鏡前要進(jìn)行低渣飲食2至3日,主要是希望檢查當(dāng)下不要有固體大便殘存阻礙視野,除了讓檢查困難度及患者不適度增加,也會降低大腸息肉偵測率,使得檢查質(zhì)量下降,而失去保護(hù)力。如果長期便秘的患者,在檢查前一周,醫(yī)師可能會額外開立軟便藥及檢查當(dāng)日會加上塞劑促進(jìn)糞便排泄,以利檢查進(jìn)行。
做完檢查后,如果該次大腸鏡檢查有切除息肉或是進(jìn)行切片,會建議檢查后2至3日持續(xù)進(jìn)行低渣飲食,并且一個禮拜內(nèi)不得進(jìn)行劇烈運(yùn)動及提重物等。并且要觀察糞便顏色,排便如果有帶些許血絲血塊是正常的,不必過于緊張。然而若是不斷排出大量血塊,則可能是術(shù)后出血狀況,應(yīng)盡快至門診甚至急診回診,以進(jìn)行后續(xù)評估治療。
Q5、清腸干不干凈,有什么重要性?
清腸好壞與否,直接關(guān)系到該次大腸鏡的品質(zhì)及檢查結(jié)果的可信度。目前針對清腸程度國內(nèi)使用Aronchick量表,將清腸分成優(yōu)良、良好、普通、不良。針對優(yōu)良及良好的清腸,檢查結(jié)果較為可信;但對于普通及不良的清腸,由于所見黏膜范圍有限,可能無法看到糞便底下的息肉甚至腫瘤,所以解讀報告時要十分謹(jǐn)慎,應(yīng)該建議一年內(nèi)重做大腸鏡。
針對清腸步驟,不外乎低渣、喝瀉劑及大量水分補(bǔ)充。瀉劑雖然難喝,但現(xiàn)有的瀉劑多有調(diào)味,相較之前似乎沒這么難入口。喝瀉劑的時間點也有學(xué)問,不是越早喝越好,目前多采用分次喝,檢查前一晚喝一包,檢查當(dāng)天4到8小時前喝第2包。喝完瀉藥同時應(yīng)搭配充足水分補(bǔ)充,目標(biāo)是要排泄到只剩清澈的黃水沒有殘渣最為理想。
Q6、醫(yī)生告訴我有息肉,究竟大腸息肉是什么?可以不切除嗎?
一般息肉分成四種,主要有腺瘤性息肉、增生性息肉、發(fā)炎性息肉及先天性息肉,其中以前兩種較為常見,而與大腸癌最為相關(guān)的是腺瘤性息肉。腺瘤性息肉其實是大腸黏膜表皮的增生,重要性在于它是大腸癌的前驅(qū)物,也就是說腺瘤性息肉是有潛力轉(zhuǎn)成大腸癌的,切除這種息肉,可以減少未來大腸癌發(fā)生的風(fēng)險。
糞便潛血主要就是篩檢這種息肉或是大腸癌,來評估是否需要接受大腸鏡檢查。而增生型息肉本身幾乎沒有太多癌變風(fēng)險,主要分布位置以乙狀結(jié)腸及直腸為主,若內(nèi)視鏡觀測到此種息肉,不需作常規(guī)性切除。
Q7、大腸鏡可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥有哪些?
大腸鏡術(shù)后最需要注意的并發(fā)癥包括出血及腸穿孔。這又區(qū)分成兩部分,單純大腸鏡檢查的風(fēng)險及有作息肉切除的風(fēng)險,兩者風(fēng)險是不一樣的。根據(jù)研究指出,整體大腸鏡檢查術(shù)后息肉的穿孔及出血風(fēng)險是非常低的。
然而,若當(dāng)次包含大腸鏡息肉切除,則穿孔及出血風(fēng)險增為0.8/1000及9.8/1000。從數(shù)據(jù)可見,穿孔的風(fēng)險皆低于1/1000,然而切息肉后出血的風(fēng)險則增至1/100。所以,若做完大腸鏡后,醫(yī)師告知有切除息肉,建議遵從醫(yī)囑進(jìn)行飲食限制及避免劇烈運(yùn)動,并且密切觀察是否有腹痛、發(fā)燒及糞便帶血,若有顯著出血請就盡快回診。
張熙東
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