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【疾病認(rèn)知】崩漏崩漏是指經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋瀝不盡，前者稱為崩中，后者稱為漏下，由于崩與漏二者常相互轉(zhuǎn)化，故概稱為崩漏，是月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴(yán)重紊亂的月經(jīng)病。中文名稱：崩漏英文名稱：metrorrhagiaandmetrostaxis相關(guān)

【疾病認(rèn)知】崩漏

崩漏是指經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋瀝不盡，前者稱為崩中，后者稱為漏下，由于崩與漏二者常相互轉(zhuǎn)化，故概稱為崩漏，是月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴(yán)重紊亂的月經(jīng)病。

中文名稱：崩漏

英文名稱：metrorrhagia and metrostaxis

相關(guān)疾病：排卵障礙性異常子宮出血

疾病分類：中醫(yī)

主要病因：腎虛、脾虛、血熱、血瘀

常見癥狀：經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋瀝不盡

名詞解釋

崩漏是指經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋瀝不盡，前者稱為崩中，后者稱為漏下，由于崩與漏二者常相互轉(zhuǎn)化，故概稱為崩漏，是月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴(yán)重紊亂的月經(jīng)病。

歷史沿革

1、歷代醫(yī)著對崩漏論述不斷深化。春秋戰(zhàn)國時(shí)期成書的《內(nèi)經(jīng)·素問·陰陽別論》首先指出：“陰虛陽搏謂之崩。”是泛指一切下血?jiǎng)菁钡膵D科血崩證。

2、 漢代《金匱要略、婦人妊娠病脈證并治》首先提出“漏下”之名和宿有癥病，又兼受孕，癥痼害胎下血流不止，以及瘀阻沖任、子宮之病機(jī)、治法及方藥。在同篇的膠艾湯證中，對漏下、半產(chǎn)后續(xù)下血不止、妊娠下血三種不同情況所致的陰道出血癥作了初步鑒別，并以膠艾湯異病同治之。又在《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》中指出婦人年五十，病下血數(shù)十日不止，溫經(jīng)湯主之，是沖任虛寒兼瘀熱互結(jié)導(dǎo)致更年期崩漏的證治。此外，本篇還記載“婦人陷經(jīng)，漏下黑不解，膠姜湯主之”和以脈診斷半產(chǎn)漏下。《內(nèi)經(jīng)》論崩和《金貴要略》論漏下，為后世研究崩漏奠定了基礎(chǔ)。

3、金元時(shí)代李東垣在《蘭室秘藏》論崩主脾腎之虛，有認(rèn)為“腎水陰虛，不能鎮(zhèn)受胞絡(luò)相火，故血走而崩也”。

4、 明代醫(yī)家對崩漏的認(rèn)識(shí)較為深刻，如方約之在《丹溪心法附余》中提出治崩三法“初用止血以塞其流，中用清熱涼血以澄其源，末用補(bǔ)血以還其舊”。后世醫(yī)家繼承并發(fā)展了三法的內(nèi)涵。

5、 清代《傅青主女科》又指出“止崩之藥不可讀用，必須于補(bǔ)陰之中行止崩之法”創(chuàng)制了治療氣虛血崩昏暗的“固本止崩湯”和治血瘀致崩的“逐瘀止血湯”，均為后世常用。

與西醫(yī)病名關(guān)系

西醫(yī)的功能性子宮出血所出現(xiàn)的陰道出血，屬崩漏范疇。崩漏是婦女月經(jīng)病中較為嚴(yán)重復(fù)雜的一個(gè)癥狀。西醫(yī)中需排除生殖器腫瘤、炎癥或全身性疾病(如再生障礙性貧血等)引起的陰道出血。

病機(jī)

1、血熱

素體陽盛，肝火易動(dòng)；或素性抑郁，郁久化火；或感受熱邪，或過服辛溫香燥 助陽之品，熱伏沖任，擾動(dòng)血海，迫血妄行而成崩漏。素體陰虛，或久病失血傷陰，陰虛內(nèi) 熱，虛火內(nèi)熾，擾動(dòng)血海，加之陰虛失守，沖任失約，故經(jīng)血非時(shí)妄行；血崩失血?jiǎng)t陰愈虧，沖任更傷，以致崩漏反復(fù)難愈。

2、腎虛

稟賦不足，天癸初至，腎氣稚弱，沖任未盛；育齡期因房勞多產(chǎn)傷腎，損傷沖 任胞脈；絕經(jīng)期天癸漸竭，腎氣漸虛，封藏失司，沖任不固，不能調(diào)攝和制約經(jīng)血，因而發(fā)生崩漏。若腎陰虧損，則陰虛失守，虛火內(nèi)生，擾動(dòng)沖脈血海，迫血妄行而成崩漏。

3、脾虛

憂思過度，或飲食勞倦損傷脾氣，脾氣虧虛，統(tǒng)攝無權(quán)，沖任失固，不能制約經(jīng)血而成崩漏。

4、血瘀

情志所傷，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀；或經(jīng)期、產(chǎn)后余血未盡，又感受寒、熱邪氣，寒凝血脈，或熱灼津血而致血瘀，瘀阻沖任，舊血不去，新血難安，發(fā)為崩漏。也有因元?dú)馓撊酰瑹o力行血，血運(yùn)遲緩，因虛而瘀或久漏成瘀者。

崩漏為經(jīng)亂之甚，其發(fā)病常非單一原因所致。如肝郁化火之實(shí)熱，既有火熱擾血，迫經(jīng)妄行的病機(jī)，又有肝失疏泄，血海蓄溢失常的病機(jī)，如肝氣乘脾，或肝腎虧虛，可有脾失統(tǒng)攝、 腎失封藏而致沖任不固的病機(jī)夾雜其中。又如陰虛陽搏，病起于腎，而腎陰虧虛不能濟(jì)心涵 木，以致心火亢盛，肝腎之相火夾心火之勢亦從而相扇，而成為心、脾、肝、腎同病的崩漏證。

診斷依據(jù)

1、病史

既往多有月經(jīng)先期、月經(jīng)先后無定期、經(jīng)期延長、月經(jīng)過多等病史。年齡、孕產(chǎn)史、目前采取的避孕措施、激素類藥物的使用史。肝病、血液病、高血壓、甲狀腺、腎上腺、腦垂體病史。

2、癥狀

月經(jīng)來潮無周期規(guī)律而妄行，出血量多如山崩之狀，或量少淋瀝不止。出血情況可有多種表現(xiàn)形式，如停經(jīng)數(shù)月而后驟然暴下，繼而淋瀝不斷；或淋瀝量少累月不止，突然又暴下量多如注；或出血時(shí)斷時(shí)續(xù)，血量時(shí)多時(shí)少。常常繼發(fā)貧血，甚至發(fā)生失血性休克。

病癥鑒別

1、月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、月經(jīng)延長

月經(jīng)先期是周期縮短，月經(jīng)是經(jīng)量過多，經(jīng)期延長是行經(jīng)時(shí)間長。這種周期、經(jīng)期、經(jīng)量的各自改變與崩漏的周期、經(jīng)期、經(jīng)量的同時(shí)嚴(yán)重失調(diào)易混淆，但上述之病各自有一定的周期、經(jīng)期和經(jīng)量可作鑒別。

2、月經(jīng)先后無定期

主要是周期或先后，即提前或退后7天以上2周以內(nèi)，經(jīng)期、經(jīng)量基本正常。

3、經(jīng)間期出血

崩漏與經(jīng)間期出血都是非時(shí)而下，但經(jīng)間期出血發(fā)生在兩次月經(jīng)的中間，頗有規(guī)律，且出血時(shí)間為2-3天，不超過7天左右自然停止。而崩漏是周期、經(jīng)期、經(jīng)量的嚴(yán)重失調(diào)，出血不止。

4、生殖器腫瘤出血、生殖系炎癥（宮頸息肉、宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等）

臨床可表現(xiàn)為如崩似漏的陰道出血，必須通過婦科檢查或B超、MRI檢查，診斷性刮宮，可以明確診斷以鑒別。

5、外陰陰道傷出血

如跌倒仆傷、暴力性交等，可通過詢問病史和婦科檢查鑒別。

6、內(nèi)科血液病

內(nèi)科出血性疾病如再生障礙性貧血、血小板減少，在來經(jīng)時(shí)可由原發(fā)內(nèi)科血液病導(dǎo)致陰道出血過多，甚則暴下如注，或淋漓不盡。通過血液分析、凝血因子的檢查或骨髓細(xì)胞的分析不難鑒別。

辨證要點(diǎn)

崩漏辨證首先要根據(jù)出血的量、色、質(zhì)辨明血證的屬性，分清寒、熱、虛、實(shí)。一般經(jīng)血非時(shí)崩下，量多勢急，繼而淋瀝不止，色淡，質(zhì)稀多屬虛；經(jīng)血非時(shí)暴下，血色鮮紅或深紅， 質(zhì)地黏稠多屬實(shí)熱；淋瀝漏下，血色紫紅，質(zhì)稠多屬虛熱；經(jīng)來無期，時(shí)來時(shí)止，時(shí)多時(shí)少， 或久漏不止，色暗夾血塊，多屬瘀滯。出血急驟多屬氣虛或血熱，淋瀝不斷多屬虛熱或血瘀。

一般而言，崩漏虛證多而實(shí)證少，熱證多而寒證少。即便是熱亦是虛熱為多，但發(fā)病初期可為實(shí)熱，失血傷陰即轉(zhuǎn)為虛熱。

治療原則

臨證治療崩漏，應(yīng)根據(jù)其病情緩急和出血時(shí)間長短的不同，本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，靈活掌握塞流、澄源、復(fù)舊三法。

1、塞流即止血。暴崩之際，急當(dāng)止血防脫，首選補(bǔ)氣攝血法。如用生脈散（《內(nèi)外傷辨惑論》：人參、麥冬、五味子），以人參大補(bǔ)元?dú)狻z血固脫，麥冬養(yǎng)陰清心，五味子益氣生 津、補(bǔ)腎養(yǎng)心、收斂固澀。若見四肢厥逆、脈微欲絕等陽微欲脫之證，則于生脈散中加附子去 麥冬，或用參附湯（《校注婦人良方》：人參、附子）加炮姜炭以回陽救逆，固脫止血。同時(shí) 針刺人中、合谷、斷紅穴，艾灸百會(huì)、神闕、隱白穴。血?jiǎng)莶粶p者，宜輸血救急。血?jiǎng)轁u緩應(yīng) 按不同證型塞流與澄源并進(jìn)，采用健脾益氣止血，或養(yǎng)陰清熱止血，或養(yǎng)血化瘀止血治之。出血暫停或已止，則謹(jǐn)守病機(jī)，行澄源結(jié)合復(fù)舊之法。

2、澄源即正本清源，根據(jù)不同證型辨證論治。切忌不問緣由，概投寒涼或溫補(bǔ)之劑，一味固澀，致犯“虛虛實(shí)實(shí)”之戒。

3、復(fù)舊即固本善后，調(diào)理恢復(fù)。但復(fù)舊并非全在補(bǔ)血，而應(yīng)及時(shí)調(diào)補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益心脾，以資血之源，安血之室，調(diào)周固本。視其病勢，于善后方中寓治本之法。調(diào)經(jīng)治本，其本在腎，故總宜填補(bǔ)腎精，補(bǔ)益腎氣，固沖調(diào)經(jīng)，使本固血充，則周期可望恢復(fù)正常。

其它療法

1、中成藥治療

（1）三七片每次2-6片，每日3次，口服。適用于血瘀證。

（2）云南白藥每次0.25-0.5g，每日4次，溫開水送服。適用于血瘀證。

（3）宮血寧膠囊每次2粒，每日3次，溫開水送服。適用于血熱證。

2、針灸治療

（1）體針

取關(guān)元、三陰交、隱白、三陰交、腎俞、足三里穴，根據(jù)不同病情采用補(bǔ)法或?yàn)a法，每天1-2次，每次留針20-30分鐘，10次為1療程。

（2）艾灸

取百會(huì)、大敦（雙）、隱白（雙）等穴，每次取2-3穴，每穴灸5-7壯，7次為1療程。

（3）耳針

取內(nèi)分泌、卵巢、子宮、皮質(zhì)下等穴，可用耳穴埋針、埋豆，每次選用4-5穴，每周2-3次。

轉(zhuǎn)歸預(yù)后

崩漏的預(yù)后與治療和發(fā)育有關(guān)。

1、青春期崩漏隨發(fā)育漸成熟，腎—天癸—沖任—胞宮軸協(xié)調(diào)，最終可建立正常排卵的月經(jīng)周期；少數(shù)發(fā)育不良或治療不規(guī)范者，易因某些誘因而復(fù)發(fā)。

2、生理期崩漏，正值生殖旺盛，有部分病者有自愈的趨勢，大多可恢復(fù)或建立正常排卵周期，達(dá)到經(jīng)調(diào)而后生育。亦有少數(shù)患者，子宮內(nèi)膜生長周期過長而伴發(fā)不孕癥，有轉(zhuǎn)變?yōu)樽訉m內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)。

3、更年期的崩漏療程相對較短，止血后健脾補(bǔ)血消除虛弱癥狀、少數(shù)須手術(shù)治療，并注意排除惡性病變。

預(yù)防調(diào)護(hù)

崩漏是可以預(yù)防的，重視經(jīng)期衛(wèi)生，盡量避免或減少宮腔手術(shù)，及早治療月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、月經(jīng)先期等出血傾向的月經(jīng)病，以防發(fā)展成崩漏。崩漏一旦發(fā)生，必須遵照“塞流、澄源、復(fù)舊”的治崩三法及早治療，并加強(qiáng)鍛煉，以防復(fù)發(fā)。崩漏調(diào)攝，首重個(gè)人衛(wèi)生，防止感染，其次調(diào)節(jié)飲食增強(qiáng)營養(yǎng)，最后保持心情舒暢，勞逸結(jié)合。

臨證備要

1、崩漏是月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴(yán)重紊亂的疑難急重病癥。臨證中要與月經(jīng)不調(diào)、生殖器腫瘤、炎癥、妊娠、產(chǎn)后等引起的如崩似漏的疾病相鑒別。

2、崩漏的主要病因是虛、熱、瘀，三者可單獨(dú)或復(fù)合成因，又互為因果；崩漏的病機(jī)主要是沖任不固，不能制約經(jīng)血。崩漏病本在腎，病位在沖任，變化在氣血，表現(xiàn)為子宮藏瀉無度。

3、崩漏治療，首分出血期與血止后，按標(biāo)本緩急靈活運(yùn)用“塞流”“澄源”“復(fù)舊”三法。出血期塞流、澄源辨證論治多兼益氣養(yǎng)陰化瘀止血；血止后復(fù)舊固本仍須辨證論治。又須按年 |齡不同論治，青春期、育齡期的崩漏，調(diào)經(jīng)治本多須補(bǔ)腎寧心，疏肝健脾，調(diào)整月經(jīng)周期；絕經(jīng)前后期的崩漏，注意排除惡變，重在補(bǔ)益心脾養(yǎng)血善其后。

4、崩漏表現(xiàn)為子宮出血，診斷時(shí)必須排除與妊娠和產(chǎn)褥有關(guān)的出血病變及全身性和器質(zhì)性疾患。

5、由于崩漏是月經(jīng)周期、經(jīng)期和經(jīng)量嚴(yán)重紊亂的病證，往往病程較長，新病常見血熱證為主。無論實(shí)熱或虛熱，隨著病情發(fā)展和遷延，出血量多或日久不凈，常因傷及陰血而見氣血兩虛或氣陰兩傷。而漏下淋瀝，又多合并瘀血阻滯，舊血不去，新血難安。故崩漏的病機(jī)特點(diǎn) 是因果相干，氣血同病，多臟受累，其勢反復(fù)。因此，常常造成病勢遷延而病情反復(fù)難愈。

6、本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，在急性出血期熱象不明顯者，常采用塞流之法固沖止血。對絕經(jīng)前后期血?jiǎng)輿坝空撸瑧?yīng)果斷采用診斷性刮宮止血并排除宮內(nèi)膜惡性病變。血?jiǎng)轀p緩后，則辨證求因，結(jié)合澄源。如屬腎氣不足，腎陽虛弱者，治以補(bǔ)腎固沖，止血調(diào)經(jīng)；如屬腎陰虧虛，虛火內(nèi)熾者，治以滋腎養(yǎng)陰，止血調(diào)經(jīng)。以上兩證兼有脾失統(tǒng)攝者，治以補(bǔ)腎滋腎，輔以補(bǔ)氣攝血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；兼有肝郁血熱者，治以補(bǔ)腎滋腎，輔以疏肝清熱，調(diào)經(jīng)止血；如出血淋瀝，日久不凈，B超提示子宮內(nèi)膜仍厚達(dá)0.8cm以上者，為瘀血不去，新血 難安，治以活血祛瘀，止血調(diào)經(jīng)。止血后，根據(jù)患者不同年齡運(yùn)用中藥調(diào)整周期，促進(jìn)排卵， 恢復(fù)月經(jīng)周期。

文獻(xiàn)摘要

《濟(jì)陰綱目·論崩漏雜治法》：“丹溪云：崩漏有虛有熱，虛則下溜，熱則通流。”

聲明：文章來自中國醫(yī)藥信息查詢平臺(tái)

編輯：細(xì)辛妹

審核：蟲哥