科技改變生活 · 科技引領未來
科技改變生活 · 科技引領未來
當前臨床上，根據國內文獻報道和meta薈萃分析顯示，關于良性前列腺增生癥的治療，采取中西醫(yī)結合治療的方式，較單純中醫(yī)或單純西醫(yī)治療BPH，顯示出更大的優(yōu)勢。但鑒于中西醫(yī)結合治療，目前臨床上尚缺乏規(guī)范的中西醫(yī)結合診療方案，辯證分型教條化，不具
當前臨床上，根據國內文獻報道和meta薈萃分析顯示，關于良性前列腺增生癥的治療，采取中西醫(yī)結合治療的方式，較單純中醫(yī)或單純西醫(yī)治療BPH，顯示出更大的優(yōu)勢。但鑒于中西醫(yī)結合治療，目前臨床上尚缺乏規(guī)范的中西醫(yī)結合診療方案，辯證分型教條化，不具備中醫(yī)系統知識的西醫(yī)大夫難以根據中醫(yī)共識來指導中成藥的使用，因此由北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院、北京大學第一醫(yī)院、北京協和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院聯合帶頭起草了這份共識《良性前列腺增生癥中西醫(yī)融合藥物治療專家共識》，該共識參考國內外最新指南及研究成果，能夠體現共識內容的新穎性、科學性和指導性，也能夠保證共識內容的準確性和統一性，特別是共識由李海松在內的國內眾多知名中西醫(yī)結合男科專家參與編寫和討論，確保該共識的權威性、實用性和可操作性。
為了方便大家更好地結合自己的癥狀，找到共識中對應的藥物治療方案，筆者特增加大致目錄順序，以方便大家查詢!
一、良性前列腺增生的概述
二、當BPH單獨表現為“尿頻”時的藥物治療
三、當BPH表現為“尿頻”伴隨“腰膝酸冷”時的藥物治療
四、當BPH表現為“尿急”伴隨“小腹墜脹”時的藥物治療
五、當BPH表現為“尿頻尿急”時的藥物治療
六、當BPH表現為“尿頻尿急”伴隨“尿道灼熱疼痛”時的藥物治療
七、當BPH表現為“尿頻尿急”伴隨“伴小腹墜脹”時的藥物治療
八、當BPH表現為“夜尿增多”時的藥物治療
九、當BPH表現為“夜尿增多”伴隨“腰膝酸軟”時的藥物治療
十、當BPH表現為“急迫性尿失禁”時的藥物治療
十一、當BPH表現為“充盈性尿失禁”時的藥物治療
十二、當BPH表現為“排尿困難”時的藥物治療
十三、當BPH表現為“排尿困難”伴隨“尿道灼熱疼痛”時的藥物治療
十四、當BPH表現為“排尿困難”伴隨“伴小腹部不適”時的藥物治療
十五、當BPH表現為“排尿困難”伴隨“畏寒肢冷”時的藥物治療
十六、當BPH表現為“排尿困難”伴隨“體倦乏力”時的藥物治療
十七、當BPH表現為“排尿困難”伴隨“伴腰膝酸重”時的藥物治療
十八、當BPH表現為“尿等待”時的藥物治療
十九、當BPH表現為“尿后滴瀝”時的藥物治療
二十、當BPH表現為“尿后滴瀝”伴隨“尿道灼熱疼痛”時的藥物治療
二十一、當BPH表現為“尿后滴瀝”伴隨“小腹墜脹”時的藥物治療
二十二、當BPH表現為“尿后滴瀝”伴隨“小腹針刺樣疼痛”時的藥物治療
二十三、當BPH表現為“尿后滴瀝”伴隨“腰膝酸軟”時的藥物治療
二十四、當BPH伴隨“勃起功能障礙”時的藥物治療
二十五、當BPH伴隨“前列腺體積增大（>30ml)”時的藥物治療
二十六、《良性前列腺增生癥中西醫(yī)融合藥物治療專家共識》的總結與展望
二十七、參考文獻
一、良性前列腺增生的概述
良性前列腺增生癥,英文簡稱BPH(下文用BPH代替良性前列腺增生)。BPH表現為前列腺良性增大。流行病學研究顯示，BPH通常發(fā)生在40歲以后。但當年齡到了60歲時，大約會有大于50%男性患BPH,而隨著年齡增加，到了80歲時，大約高達83%的男性患有BPH。臨床上將BPH導致的下尿路癥狀，分為儲尿期癥狀、排尿期癥狀和排尿后癥狀。尿期癥狀包括尿頻、尿急、夜尿增多等；排尿期癥狀包括排尿困難、尿等待、尿流變細等；排尿后癥狀包括排尿不完全（尿不盡感）、尿后滴瀝等。
二、當BPH單獨表現為“尿頻”時的藥物治療
西藥部分：
推薦首選的治療藥物為a1受體阻滯劑。該藥主要作用是選擇性阻斷前列腺中的α1受體，松弛前列腺平滑肌，從而改善排尿不暢等癥狀。具體有3種：包括鹽酸坦索羅辛（0.2mg,每日一次）、甲磺酸多沙唑嗪（1mg/次，每日一次）、鹽酸特拉唑嗪（2mg/次，每日一次）。
除了上述3種推薦首選的a1受體阻滯劑之外，推薦備選的口服藥物有3種：包括M受體拮抗劑托特羅定（2mg/次，每日兩次）、β3-受體激動劑米拉貝隆（50mg/次，每日一次）、舍尼通（1片/次，每日三次）。值得注意的是，雖然允許托特羅定作為治療BPH“尿頻”的備選藥物，但在運用該藥物時，仍然需要與上述3種首選的α1受體阻滯劑之一聯合使用。
中成藥部分：
推薦使用靈澤片（4片/次，每日三次）。該藥屬于補腎活血利濕劑，主要藥物有烏靈菌粉、莪術、浙貝母等，具有益腎活血，散結利水的功效。該藥需要和推薦首選的3種α1受體阻滯劑之一聯合使用。也可以和推薦首選的3種α1受體阻滯劑之一以及推薦備選的托特羅定、米拉貝隆之一聯合使用。
除了令澤片之外，還可以考慮使用前列康片（3～4片/次，每日三次），一個月為一療程。該藥屬于油菜花粉制劑，具有補腎固本的功效，用于腰膝酸軟，尿后余瀝或失禁，及慢性前列腺炎、前列腺增生具有上述癥候者。該藥需要和推薦首選的3種α1受體阻滯劑之一聯合使用。也可以和推薦首選的3種α1受體阻滯劑之一以及推薦備選的托特羅定、米拉貝隆之一聯合使用。
三、當BPH表現為“尿頻”伴隨“腰膝酸冷”時的藥物治療
西藥部分
西藥部分用藥原則，參考：當BPH單獨表現為“尿頻”時的藥物治療的西藥部分
中成藥部分：
若腰膝冷明顯，推薦使用右歸膠囊（4粒/次，每日三次）。該藥屬于溫補腎陽劑，主要藥物有熟地、附子、肉桂等，具有溫補腎陽，填精止遺的功效。若尿頻明顯，推薦使用金匱腎氣丸(6g/次，每日兩次）。該藥屬于溫補腎陽劑，主要藥物有肉桂、附子、熟地等，具有溫補腎陽，化氣行水的功效。還可以考慮使用腰腎膏（1貼/次，每日一次，外用）。該藥屬于溫經活血劑，主要藥物有肉蓯蓉、茴香、熟地等，具有溫腎助陽，祛風止痛的功效。值得注意的是，運用前述這3種中成藥，該藥需要和推薦首選的3種α1受體阻滯劑之一聯合使用。也可以和推薦首選的3種α1受體阻滯劑之一以及推薦備選的托特羅定、米拉貝隆之一聯合使用。
四、當BPH表現為“尿急”伴隨“小腹墜脹”時的藥物治療
西藥部分：
推薦首選的口服藥物是使用α1受體阻滯劑，包括α1A腎上腺素能受體阻滯劑鹽酸坦索羅辛（0.2mg, 每日一次）、選擇性α1受體阻滯劑鹽酸特拉唑嗪（2mg/次，每日一次）。推薦的備選口服藥物是米拉貝隆（50mg/次，每日一次）和舍尼通（1片/次，每日三次）。在運用米拉貝隆時，仍然需要與鹽酸坦索羅辛和鹽酸特拉唑嗪之一聯合使用。
中成藥部分：
若小腹墜脹明顯，推薦使用前列欣膠囊(4～6粒/次，每日三次）。該藥屬于化瘀通淋劑，主要藥物有桃仁、沒藥、丹參等，具有清熱利濕，活血化瘀的功效。若尿急明顯，推薦使用前列舒通膠囊(3粒/次，每日三次）。該藥屬于活血清熱劑，主要藥物有黃柏、赤芍、當歸等，具有清熱利濕，化瘀散結的功效。值得注意的是，運用前述這3種中成藥，該藥需要和推薦首選的3種α1受體阻滯劑之一聯合使用。也可以和推薦首選的3種α1受體阻滯劑之一以及推薦備選的米拉貝隆聯合使用。
五、當BPH表現為“尿頻尿急”時的藥物治療
西藥部分：
推薦首選的口服藥物是使用α1受體阻滯劑，包括α1A腎上腺素能受體阻滯劑鹽酸坦索羅辛（0.2mg, 每日一次）、選擇性α1受體阻滯劑鹽酸特拉唑嗪（2mg/次，每日一次）。推薦的備選口服藥物是米拉貝隆（50mg/次，每日一次）和舍尼通（1片/次，每日三次）。在運用米拉貝隆時，仍然需要與鹽酸坦索羅辛和鹽酸特拉唑嗪之一聯合使用。
中成藥部分：
考慮使用前列康（3片/次，每日三次）。還可以使用鋸葉棕果實提取物軟膠囊(1粒/次，每日兩次），該藥屬于鋸葉棕果實提取物，具有抑制5α還原酶的活性,競爭性抑制雙氫睪酮與前列腺中雄激素受體的結合。值得注意的是，運用前述這2種中成藥，該藥需要和推薦首選的鹽酸坦索羅辛和鹽酸特拉唑嗪之一聯合使用。也可以和推薦首選的鹽酸坦索羅辛和鹽酸特拉唑嗪之一以及米拉貝隆聯合使用。
六、當BPH表現為“尿頻尿急”伴隨“尿道灼熱疼痛”時的藥物治療
西藥部分：
西藥部分用藥原則，參考：當BPH表現為“尿頻尿急”時的藥物治療的西藥部分，值得注意的是存在明確微生物感染時，推薦使用相應抗生素。
中成藥部分：
若尿道灼熱疼痛明顯，推薦使用癃清片（6片/次，每日三次）。該藥屬于清熱通淋劑，主要藥物有澤瀉，車前子，敗醬草等，具有清熱解毒，涼血通淋的功效。若尿急與灼熱疼痛并重，考慮使用龍金通淋膠囊（3粒/次，每日三次）。該藥屬于清利濕熱劑，主要藥物有龍膽、魚腥草、白花蛇舌草等，具有清熱利濕，化瘀通淋的功效。值得注意的是，運用前述這2種中成藥，該藥需要和推薦首選的鹽酸坦索羅辛和鹽酸特拉唑嗪之一聯合使用。也可以和推薦首選的鹽酸坦索羅辛和鹽酸特拉唑嗪之一以及米拉貝隆聯合使用。
七、當BPH表現為“尿頻尿急”伴隨“伴小腹墜脹”時的藥物治療
西藥部分：
西藥部分用藥原則，參考：當BPH表現為“尿頻尿急”時的藥物治療的西藥部分，值得注意的是存在明確微生物感染時，推薦使用相應抗生素。
中成藥部分：
若小腹墜脹明顯，推薦使用前列欣膠囊（4～6粒/次，每日三次）。若尿頻尿急明顯，考慮使用黃莪膠囊(4粒/次，每日三次）。該藥屬于活血清熱劑，主要藥物有黃芪、桃仁、莪術等，具有益氣活血，清利濕熱的功效，用于癥見排尿困難、尿意頻急、或小腹脹滿或疼痛、夜尿明顯等。值得注意的是，運用前述這2種中成藥，該藥需要和推薦首選的鹽酸坦索羅辛和鹽酸特拉唑嗪之一聯合使用。也可以和推薦首選的鹽酸坦索羅辛和鹽酸特拉唑嗪之一以及米拉貝隆聯合使用。
八、當BPH表現為“夜尿增多”時的藥物治療
西藥部分：
西藥部分用藥原則參考：當BPH單獨表現為“尿頻”時的藥物治療西藥部分
中成藥部分：
推薦使用靈澤片（4片/次，每日三次）。值得注意的是，該藥需要和推薦首選的鹽酸坦索羅辛和鹽酸特拉唑嗪、甲磺酸多沙唑嗪之一聯合使用。也可以和推薦首選的鹽酸坦索羅辛和鹽酸特拉唑嗪、甲磺酸多沙唑嗪之一以及米拉貝隆聯合使用。
九、當BPH表現為“夜尿增多”伴隨“腰膝酸軟”時的藥物治療
西藥部分：
西藥部分用藥原則參考：當BPH單獨表現為“尿頻”時的藥物治療西藥部分
中成藥部分：
若腰膝酸軟明顯，推薦使用強腎片（6片/次，每日三次）。該藥屬于補腎填精劑，主要藥物有鹿茸，山藥，山茱萸等，具有補腎填精，益氣壯陽的功效。若夜尿增多明顯，考慮使用金水寶膠囊（3粒/次，每日三次）。該藥屬于補腎填精劑，主要藥物是蟲草菌粉，具有補益肺腎、秘精益氣的功效。若腰膝酸軟與夜尿增多并重，考慮使用腰腎膏（1貼/次，每日一次，外用）。值得注意的是，當運用前述3種中成藥時，該藥需要和推薦首選的鹽酸坦索羅辛和鹽酸特拉唑嗪、甲磺酸多沙唑嗪之一聯合使用。也可以和推薦首選的鹽酸坦索羅辛和鹽酸特拉唑嗪、甲磺酸多沙唑嗪之一以及米拉貝隆聯合使用。
十、當BPH表現為“急迫性尿失禁”時的藥物治療
西藥部分：
考慮使用托特羅定（2mg/次，每日兩次）。或者使用米拉貝隆（50mg/次，每日一次）。還可以使用索利納辛（5mg/次，每日一次），該藥通過阻滯膀胱平滑肌的毒覃堿M受體來抑制逼尿肌的過度活動。有體倦乏力者可考慮增加使用補中益氣丸(8粒/次，每日三次）。該藥屬于健脾益氣劑，主要藥物有黃芪、黨參、甘草等，具有補中益氣，升陽舉陷的功效。
十一、當BPH表現為“充盈性尿失禁”時的藥物治療
西藥部分：
考慮使用坦索羅辛（0.2mg/次，每日一次）。有體倦乏力者可考慮增加使用補中益氣丸(8粒/次，每日三次）。該藥屬于健脾益氣劑，主要藥物有黃芪、黨參、甘草等，具有補中益氣，升陽舉陷的功效。
十二、當BPH表現為“排尿困難”時的藥物治療
西藥部分：
推薦首選的口服藥物是坦索羅辛（0.2mg/次，每日一次）。推薦備選的口服藥物有特拉唑嗪（2mg/次，每日一次）、多沙唑嗪（1mg/次，每日一次）或者舍尼通（1片/次，每日三次）
中成藥部分：
考慮使用前列康（3片/次，每日三次）。值得注意的是，使用前列康需要聯合坦索羅辛使用，或者聯合特拉唑嗪、多沙唑嗪和舍尼通三者其中之一使用。
十三、當BPH表現為“排尿困難”伴隨“尿道灼熱疼痛”時的藥物治療
西藥部分：
西藥部分用藥參考：當BPH表現為“排尿困難”時的藥物治療西藥部分，值得注意的是，當存在明確微生物感染，推薦應用抗生素。
中成藥部分：
若尿道灼熱疼痛明顯，考慮使用寧泌泰膠囊(4粒/次，每日三次）。該藥屬于清熱通淋劑，主要藥物有四季紅、白茅根、大風藤等，可清熱解毒、利濕通淋。若排尿困難明顯，考慮使用舒泌通膠囊](4粒/次，每日三次）。該藥屬于清熱通淋劑，主要藥物有川木通、鉤藤、野菊花等，具有清熱解毒，利尿通淋的功效。值得注意的是，使用寧泌泰膠囊或者舒泌通膠囊，需要聯合坦索羅辛使用，或者聯合特拉唑嗪、多沙唑嗪和舍尼通三者其中之一使用。
十四、當BPH表現為“排尿困難”伴隨“伴小腹部不適”時的藥物治療
西藥部分：
西藥部分用藥參考：當BPH表現為“排尿困難”時的藥物治療西藥部分，值得注意的是，當存在明確微生物感染，推薦應用抗生素。
中成藥部分：
若小腹疼痛明顯，推薦首選使用的是桂枝茯苓膠囊(3粒/次，每日三次）。該藥屬于活血化瘀劑，主要藥物有桂枝，茯苓，丹皮等，具有活血，化瘀，消癥的功效。除了推薦首選的桂枝茯苓膠囊之外，推薦備選的中成藥有前列倍喜膠囊（6粒/次，每日三次）。該藥屬于清熱通淋劑，主要藥物有豬鬃草、螻蛄、皂角刺等，具有消利濕熱，活血化瘀的功效。值得注意的是，使用桂枝茯苓膠囊或者前列倍喜膠囊，需要聯合坦索羅辛使用，或者聯合特拉唑嗪、多沙唑嗪和舍尼通三者其中之一使用。
若排尿困難明顯，考慮使用復方雪參膠囊](3粒/次，每日三次）。該藥屬于消腫利水劑，主要藥物有三七、三棱、莪術等，具有活血化瘀、消腫散結的功效。若小腹墜脹明顯，考慮使用前列欣膠囊（4～6粒/次，每日三次）。若排尿困難明顯，考慮使用黃莪膠囊（4粒/次，每日三次）。若小腹脹痛明顯，考慮使用澤桂癃爽膠囊（2粒/次，每日三次）。該藥屬于化瘀通淋劑，主要藥物有澤蘭、皂角刺、肉桂等，具有行瘀散結，化氣利水的功效。值得注意的是，使用前述4種中成藥，需要聯合坦索羅辛使用，或者聯合特拉唑嗪、多沙唑嗪和舍尼通三者其中之一使用。
十五、當BPH表現為“排尿困難”伴隨“畏寒肢冷”時的藥物治療
西藥部分：
西藥部分用藥參考：當BPH表現為“排尿困難”時的藥物治療西藥部分，值得注意的是，當存在明確微生物感染，推薦應用抗生素。
中成藥部分：
推薦使用金匱腎氣丸（6g/次，每日兩次）。值得注意的是，使用該藥，需要聯合坦索羅辛使用，或者聯合特拉唑嗪、多沙唑嗪和舍尼通三者其中之一使用。
十六、當BPH表現為“排尿困難”伴隨“體倦乏力”時的藥物治療
西藥部分：
西藥部分用藥參考：當BPH表現為“排尿困難”時的藥物治療西藥部分，值得注意的是，當存在明確微生物感染，推薦應用抗生素。
中成藥部分：
推薦使用補中益氣丸（9g/次，每日兩次）。值得注意的是，使用該藥，需要聯合坦索羅辛使用，或者聯合特拉唑嗪、多沙唑嗪和舍尼通三者其中之一使用。
十七、當BPH表現為“排尿困難”伴隨“伴腰膝酸重”時的藥物治療
西藥部分：
西藥部分用藥參考：當BPH表現為“排尿困難”時的藥物治療西藥部分，值得注意的是，當存在明確微生物感染，推薦應用抗生素。
中成藥部分：
推薦使用濟生腎氣丸（9g/次，每日兩次）。該藥屬于溫陽劑，主要藥物有熟地、牛膝、車前子等，具有溫腎化氣，利水消腫的功效。值得注意的是使用該藥，需要聯合坦索羅辛使用，或者聯合特拉唑嗪、多沙唑嗪和舍尼通三者其中之一使用。
十八、當BPH表現為“尿等待”時的藥物治療
西藥部分：
推薦首選的口服藥物是坦索羅辛（0.2mg/次，每日一次）。推薦備選的口服藥物有特拉唑嗪（2mg/次，每日一次）、多沙唑嗪（1mg/次，每日一次）。
中成藥部分：
推薦使用靈澤片（4片/次，每日三次），值得注意的是使用該藥，需要聯合坦索羅辛使用，或者聯合特拉唑嗪、多沙唑嗪兩者其中之一使用。
十九、當BPH表現為“尿后滴瀝”時的藥物治療
中成藥部分：
推薦的首選中成藥是使用靈澤片（4片/次，每日三次）。
二十、當BPH表現為“尿后滴瀝”伴隨“尿道灼熱疼痛”時的藥物治療
中成藥部分：
推薦的首選中成藥是癃清片（6片/次，每日三次）。
二十一、當BPH表現為“尿后滴瀝”伴隨“小腹墜脹”時的藥物治療
中成藥部分：
推薦的首選中成藥是前列欣膠囊（5粒/次，每日三次）。
二十二、當BPH表現為“尿后滴瀝”伴隨“小腹針刺樣疼痛”時的藥物治療
中成藥部分：
考慮使用復方雪參膠囊（3粒/次，每日三次）
二十三、當BPH表現為“尿后滴瀝”伴隨“腰膝酸軟”時的藥物治療
中成藥部分：
考慮使用腰腎膏（1貼/次，每日一次，外用）
二十四、當BPH伴隨“勃起功能障礙”時的藥物治療
西藥部分：
在對癥處置BPH各種癥狀分型的同時，再增加PDE5抑制劑。推薦使用PDE5抑制劑，包括他達拉非、枸櫞酸西地那非、鹽酸伐地那非，根據情況調整使用劑量和方法。
二十五、當BPH伴隨“前列腺體積增大（>30ml)”時的藥物治療
在對癥處置BPH各種癥狀分型的同時，再增加5α-還原酶抑制劑。推薦使用非那雄胺（5mg/次，每日一次），該藥屬于競爭性5α-還原酶抑制劑，具有抑制5α-還原酶活性，抑制睪酮轉化為雙氫睪酮的作用。推薦的備選5α-還原酶抑制劑為愛普列特（5mg/次，每日兩次），該藥屬于選擇性的和非競爭性的類固醇Ⅱ型5α-還原酶抑制劑，具有抑制睪酮轉化為雙氫睪酮而降低前列腺腺體內雙氫睪酮含量的作用。
二十六、《良性前列腺增生癥中西醫(yī)融合藥物治療專家共識》的總結與展望
良性前列腺增生癥是中老年男性的常見病、多發(fā)病。在日常診療中，面對種類繁多的臨床用藥，需要進一步規(guī)范使用方法。本共識系統梳理了國內臨床常用藥物，秉持以癥狀為綱，西醫(yī)與中醫(yī)證型相結合的原則，旨在使男科、泌尿外科西醫(yī)醫(yī)師學會規(guī)范使用中成藥，中醫(yī)醫(yī)師學會規(guī)范使用西藥，基層醫(yī)師學會中西醫(yī)結合的治療方案，有利于保證患者就診的安全性、有效性。為我國男科、泌尿外科處理良性前列腺增生癥提供更加規(guī)范的指導。
參考文獻：
1、李海松《良性前列腺增生癥中西醫(yī)融合藥物治療專家共識》；
2、郝林,王希濤《桂枝茯苓膠囊治療良性前列腺增生癥的臨床療效》；
3、陳磊,郁超《前列舒通膠囊治療良性前列腺增生臨床應用專家共識》；
4、張春和,白強民《舒泌通膠囊治療良性前列腺增生濕熱蘊結證的臨床觀察》；
5、張玉杰,徐國營《補中益氣丸聯合坦索羅辛治療良性前列腺增生的臨床研究》；
6、耿強《黃莪膠囊在良性前列腺增生臨床應用中國專家共識》；
7、俞旭君,高慶和《寧泌泰膠囊在下尿路癥狀中臨床應用中國專家共識 》；
8、高建,曹鳳宏《良性前列腺增生癥微創(chuàng)治療研究進展》；
9、自學,宋春生《良性前列腺增生中西醫(yī)結合診療指南(試行版)》；
10、張春和,李曰慶《良性前列腺增生癥中醫(yī)診治專家共識 》；
丁書一