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大家都知道百萬醫(yī)療險(xiǎn)吧(關(guān)注我的朋友里,如果這個(gè)不知道趕緊去補(bǔ)課)問大家一個(gè)問題:生育造成的費(fèi)用,包括并發(fā)癥,百萬醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)不報(bào)銷?這個(gè)冷知識(shí)可能很多從業(yè)者都沒搞清楚,我來告訴你:生育不算病,與生育有關(guān)的費(fèi)用并不報(bào)銷在大部分醫(yī)療險(xiǎn)免責(zé)條款里,
大家都知道百萬醫(yī)療險(xiǎn)吧(關(guān)注我的朋友里,如果這個(gè)不知道趕緊去補(bǔ)課)
問大家一個(gè)問題:
生育造成的費(fèi)用,包括并發(fā)癥,百萬醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)不報(bào)銷?
這個(gè)冷知識(shí)可能很多從業(yè)者都沒搞清楚,我來告訴你:
生育不算病,與生育有關(guān)的費(fèi)用并不報(bào)銷
在大部分醫(yī)療險(xiǎn)免責(zé)條款里,都會(huì)專門提到這一點(diǎn):
保險(xiǎn)公司不僅不會(huì)報(bào)銷分娩產(chǎn)生的費(fèi)用,比如剖腹產(chǎn)、宮外孕等,而且也不報(bào)妊娠期檢查費(fèi)和并發(fā)癥治療費(fèi)。
之前就發(fā)生過這么一個(gè)案子:
2019年,周某買了一份某百萬醫(yī)療險(xiǎn),2020年9月周某在醫(yī)院生下一女。
在這期間,周某被診斷為妊娠期糖尿病,注射進(jìn)口胰島素治療過相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間,花費(fèi)5萬多塊,分娩費(fèi)用是3萬塊。
出院后,周某向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。
結(jié)果可想而知,保險(xiǎn)公司以“生育相關(guān)費(fèi)用屬于免責(zé)范圍”,拒絕了賠付。
周某告上法院,一審二審都判拒賠。
眾所周知,保險(xiǎn)公司只要上法院,就會(huì)變成弱勢(shì)群體,打官司很少贏,法院明顯會(huì)更偏向消費(fèi)者。
那為什么這次判贏了?
按照法院的說法,正是因?yàn)閼言蟹置湎狄环N自然生理現(xiàn)象,而非疾病,這些并發(fā)癥會(huì)隨妊娠結(jié)束而消失。
這個(gè)條款不是個(gè)例,而是市面上99.9%的百萬醫(yī)療險(xiǎn)條款都是如此。
那么,既然如此,怎么才能保護(hù)好準(zhǔn)媽媽們?
現(xiàn)在市面上有很多專門針對(duì)孕媽群體保障的孕媽險(xiǎn),可以保障妊娠高血壓、妊娠糖尿病等妊娠并發(fā)癥。
是可以供大家選擇的。
一、孕婦怎么買醫(yī)療險(xiǎn)?
懷孕是女性的一個(gè)特殊階段,但很多保險(xiǎn)對(duì)孕婦買保險(xiǎn)充滿“歧視”,懷孕了不讓買,要等生完寶寶才能買。
但這個(gè)過程,女性的身體更容易發(fā)生特殊變化,引發(fā)各種妊娠并發(fā)癥,比如妊娠高血壓、妊娠糖尿病等。
像我老婆懷孕那會(huì),狀況頻出,先是妊娠高血壓,后又出現(xiàn)尿蛋白、膽汁酸等多項(xiàng)指標(biāo)升高,做各種檢查醫(yī)院都跑吐了。
還有更嚴(yán)重的情況,像是羊水栓塞、子癇、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等等。孕婦的風(fēng)險(xiǎn)還是很高的,而且還會(huì)帶來七七八八的潛在醫(yī)療花費(fèi)。
所以關(guān)于孕婦的這兩種保障,你一定要了解。
1.國(guó)家生育保險(xiǎn)
生育險(xiǎn)就是我們交的社保五險(xiǎn)里的其中一險(xiǎn):生育險(xiǎn)
有工作的,由單位幫我們繳納工資的0.8%-1%左右作為生育險(xiǎn)保費(fèi),一旦生育,就能拿幾萬塊的報(bào)銷和津貼;沒工作的,就要自己主動(dòng)繳納了,或者有老公交社保。
一是報(bào)銷部分生育醫(yī)療費(fèi)用,包括生育發(fā)生的檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)等。
二給付生育期間的工資(上年度月平均工資/30天*產(chǎn)假天數(shù))以及享受超長(zhǎng)產(chǎn)假(常規(guī)是98天)。
生育險(xiǎn)屬于最基礎(chǔ)保障。
享受生育險(xiǎn)待遇的條件是,必須繳滿12個(gè)月,懷孕后才繳肯定來不及,必須提前開始繳納。
生育險(xiǎn)作為國(guó)家福利,好是好,但還不夠,比如產(chǎn)前檢查大概只能報(bào)銷2000,并發(fā)癥治療費(fèi)按照當(dāng)?shù)厣绫?bào)銷,報(bào)銷比例70%左右。
而且醫(yī)保目錄外的費(fèi)用也不報(bào)銷。
這就要說到母嬰險(xiǎn)了。
2.母嬰險(xiǎn)
母嬰險(xiǎn),也叫孕產(chǎn)險(xiǎn)。
通常保障妊娠疾病、身故等風(fēng)險(xiǎn)。
如果擔(dān)心在妊娠期發(fā)生某些疾病,女性可以考慮給自己買個(gè)母嬰險(xiǎn),可保障孕婦妊娠引起的并發(fā)癥醫(yī)療或意外醫(yī)療,有的產(chǎn)品也保新生兒。
作為一個(gè)準(zhǔn)媽媽,毫無疑問最大的愿望,是生下一個(gè)健康的寶寶。即使是妊娠期的小問題,都可能產(chǎn)房住幾天,幾萬塊沒了。
而大部分醫(yī)療險(xiǎn)都不報(bào)生育醫(yī)療費(fèi)用。
最好交給母嬰險(xiǎn)去解決。
社保報(bào)銷完,剩下的費(fèi)用留給母嬰險(xiǎn)去報(bào)銷,好的產(chǎn)品,醫(yī)保目錄外的費(fèi)用也可以報(bào)銷,報(bào)銷比例越高越好,免賠額越低越好。
這類產(chǎn)品因?yàn)槭褂脠?chǎng)景有點(diǎn)窄,所以我平常推薦較少。
正好看到支付寶上有相關(guān)產(chǎn)品,有款較便宜的,有款較貴的,適應(yīng)的群體還挺多的。
這里就一并介紹給大家。
二、孕媽保.普惠版怎么樣?
今天給大家介紹一款母嬰險(xiǎn)。
產(chǎn)品叫【孕媽保】,在支付寶螞蟻保里搜索產(chǎn)品名稱就可以買。
其實(shí)是兩個(gè)產(chǎn)品,都叫孕媽保,分為普惠版和升級(jí)版兩個(gè)版本,普惠版更便宜,但保障也相對(duì)更弱,升級(jí)版相對(duì)更貴,但保障更強(qiáng)、服務(wù)更全面。
我們先說普惠版:
它由普惠保由國(guó)泰產(chǎn)險(xiǎn)承保。
國(guó)泰產(chǎn)險(xiǎn),是國(guó)泰人壽旗下的子公司,是大陸第一家臺(tái)資保險(xiǎn)公司,不管是從償付能力還是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估來看,都是很安全的。
簡(jiǎn)單介紹下投保基本信息:
20歲-45歲可孕婦可買;
對(duì)高齡產(chǎn)婦還是很友好的,保1年,
只要孕周≤24周,都可以買。
確定懷孕后,越早投保越早保障,也越容易被保險(xiǎn)公司承保,懷孕24周后的孕婦就不讓買了。
投保要求也簡(jiǎn)單,懷的是自然受孕的單胎或雙胎,
所以人工受孕、試管嬰兒不行,三胞胎等多胎不行。
等待期較短,只有15天。
投保15天后,就可以享受保障。
保障24種并發(fā)疾病,報(bào)銷住院費(fèi)用。
得了這些并發(fā)癥,這個(gè)產(chǎn)品可以報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。
怎么報(bào)銷呢?
限社保范圍內(nèi)報(bào)銷,醫(yī)保目錄外的費(fèi)用不報(bào)銷,就醫(yī)范圍限二級(jí)及以上的醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院,所以私立醫(yī)院不行,非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院不行。
經(jīng)過社保報(bào)銷后,有1萬起付線,再報(bào)銷70%的費(fèi)用,如果未經(jīng)過社保醫(yī)保,只報(bào)銷40%。
最高可以報(bào)銷100萬。
保障雖然一般般,但勝在保費(fèi)便宜,
每人都是90元/年。
這款產(chǎn)品相當(dāng)于是孕媽版的惠民保,正好適合不想花太多錢買保險(xiǎn)的女性,一百塊不到,根本不用多考慮,閉眼入吧。
當(dāng)然,如果對(duì)保障有更高要求,可考慮升級(jí)版。
三、孕媽保.升級(jí)版怎么樣?
升級(jí)版由平安健康承保。
平安健康這家公司不用我多介紹,大家應(yīng)該都聽過平安保險(xiǎn),平安健康屬于平安旗下的子公司,妥妥的大公司。
投?;拘畔⒑颓懊媸且粯拥?,不重復(fù)說,升級(jí)版和普惠版的區(qū)別在于兩方面:保障和保費(fèi)
首先,升級(jí)版的保障會(huì)好很多:
同樣保障24種并發(fā)疾病,如下表:
像是我們前面提到的羊水栓塞、子癇癥、妊娠期糖尿病、胎盤早剝等,它都有,而且相關(guān)的定義是比較寬松的:
醫(yī)保目錄外的醫(yī)療費(fèi)也報(bào)銷,
經(jīng)過社保報(bào)銷后,需自付1萬免賠額,剩下的費(fèi)用100%報(bào)銷,若未經(jīng)過社保報(bào)銷,只報(bào)銷60%。
孕媽保升級(jí)版就有過這么一個(gè)理賠案例,
張女士在懷孕20周購(gòu)買了升級(jí)版,保費(fèi)491塊,在分娩的時(shí)候出現(xiàn)了產(chǎn)后出血并發(fā)休克的情況,住院治療了十天。
治療總共花費(fèi)10萬塊。
其中7萬塊是輸血費(fèi)用,不在社保報(bào)銷范圍內(nèi),剩下3萬塊社保報(bào)銷了2萬,自己承擔(dān)1萬免賠額,最后升級(jí)版報(bào)銷了7萬塊(10萬-1萬-2萬)。
升級(jí)版還提供健康管理顧問和三甲醫(yī)院綠通服務(wù)。
檢查、住院、手術(shù)都不用排隊(duì),直接安排三甲病房,很方便。
總共涵蓋了988家三甲醫(yī)院。
既然保障比普惠版更強(qiáng),那么保費(fèi)自然會(huì)更貴。
像是30歲懷了單胎的女性保費(fèi)是491元,如果懷的是雙胎,保費(fèi)則是731元。
孕婦年齡越大,保費(fèi)也越高,
懷的是單胎和雙胎的保費(fèi)也不一樣,產(chǎn)品分為單胎計(jì)劃和雙胎計(jì)劃。
可支持月繳。
如果出現(xiàn)了這種情況,投保時(shí)選擇的是單胎,比如醫(yī)生診斷錯(cuò)誤,繳的是單胎保費(fèi),但實(shí)際懷的是兩胎,理賠時(shí),只會(huì)賠付60%,
賠付比例由原來的100%降低到60%。
所以在投保之前,務(wù)必先搞清醒自己的懷孕狀況。
相對(duì)普惠版,升級(jí)版的賠付更多,保費(fèi)自然也更貴。
最后,關(guān)于這個(gè)產(chǎn)品再說三個(gè)東西:健康告知、免責(zé)條款和贈(zèng)送服務(wù)
首先,不是所有人都可以買的,它需要符合相應(yīng)的健康要求:
產(chǎn)品沒有智能核保,只要你存在上面這些情況,就不能買。
比如曾經(jīng)流產(chǎn)次數(shù)≥2次、有剖腹產(chǎn)史、懷孕周期>24周等情況,或身體有某些疾病,
這些情況要留意了,是不能買的。
其次還有免責(zé)條款,說的是不賠的情況:
條款比較正常,因?yàn)槭菍1T袐D妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)品,所以交通費(fèi)、伙食費(fèi)、護(hù)工費(fèi)等費(fèi)用不報(bào)銷,嬰兒的相關(guān)費(fèi)用不報(bào)銷。
最后產(chǎn)品還提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),比如建檔管理、產(chǎn)后恢復(fù)、膳食指導(dǎo)等等。
尤其是高齡產(chǎn)婦,很容易引起更嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥,這個(gè)產(chǎn)品最高支持45歲年齡投保,還是挺友好的,價(jià)格也過得去。
正好有需要的,在支付寶里搜索【孕媽?!烤湍苜I。
大家務(wù)必注意健康告知,務(wù)必確認(rèn)自身狀況再購(gòu)買。
以上。
王原一
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