腦垂體手術大概多少錢（得了垂體瘤）

什么樣的垂體瘤可以先觀察？垂體瘤的發(fā)病率是20%左右，雖然比較高，但它不是癌癥，而是一種良性的腫瘤。而且，并不是得了垂體瘤就得手術，有些垂體瘤可以暫時觀察，有些吃藥就能控制。比如說，一些比較小的垂體微腺瘤，還沒有引起明顯的癥狀，比如頭痛、視

什么樣的垂體瘤可以先觀察？

垂體瘤的發(fā)病率是20%左右，雖然比較高，但它不是癌癥，而是一種良性的腫瘤。而且，并不是得了垂體瘤就得手術，有些垂體瘤可以暫時觀察，有些吃藥就能控制。

比如說，一些比較小的垂體微腺瘤，還沒有引起明顯的癥狀，比如頭痛、視力下降，可以先觀察，每年復查一次核磁就好，不需要手術。如果患者出現(xiàn)了視力下降等癥狀，就要盡快去醫(yī)院。

什么樣的垂體瘤吃藥就能治好？什么樣的要手術？

垂體可以分泌很多種激素，有些垂體瘤也能分泌激素，根據(jù)這一點，通常把垂體瘤分為兩大類，一類有分泌激素的功能，稱為功能性垂體瘤，比如泌乳素型垂體瘤（PRL腺瘤）、生長激素型垂體瘤（GH腺瘤）和促腎上腺皮質激素型垂體瘤（ACTH腺瘤）等等；另一類沒有分泌功能，也稱為無功能性垂體瘤。

大多數(shù)的泌乳素型垂體瘤（也稱為泌乳素瘤）患者，吃藥就可以控制腫瘤生長，降低泌乳素水平。少數(shù)泌乳素型垂體瘤患者吃藥效果不好，或者耐受不了藥物副作用，或者不想長期吃藥，也可以手術切除。

除了泌乳素型垂體瘤，其他類型的功能性垂體瘤，首選手術治療。另外，對于無功能性的垂體瘤，如果已經引起了明顯的癥狀，比如頭痛、視力下降等，也建議手術。

垂體瘤有哪些手術方式？

垂體瘤的手術方式有兩類，一類是開顱切除腫瘤，另一類是通過鼻孔操作，切除腫瘤。經鼻蝶的微創(chuàng)手術包括神經內鏡下的垂體瘤手術和顯微鏡下的垂體瘤手術。多數(shù)垂體瘤采用經鼻蝶的微創(chuàng)手術，就能達到比較好的治療效果。

哪些垂體瘤只能開顱切除？

要不要開顱，一方面要看腫瘤的大小，更重要的是要看垂體瘤的形狀和生長方式。有的垂體瘤盡管很大，但是在鞍隔上下并沒有形成啞鈴形，經過鼻子能摘掉，就不必開顱了。有的垂體瘤在鞍隔處被卡住了，像個葫蘆一樣，上下大、中間小，這種形狀的垂體瘤，通過鼻子往往很難切干凈，就需要開顱了。

什么樣的垂體瘤適合用經鼻蝶的微創(chuàng)手術？效果如何，能根治嗎？

除了那種長得像葫蘆一樣的垂體瘤，或者生長方向非常特殊，需要開顱手術的情況以外，多數(shù)垂體瘤都可以通過鼻孔摘除。只要將腫瘤切除干凈了，大多數(shù)患者都不會復發(fā)，也就是能達到根治的目的。

如果大腦的頸內動脈被垂體瘤包繞了，還適合微創(chuàng)的手術嗎？

如果查出垂體瘤把重要的腦血管包住了，或者腫瘤侵犯到重要組織，比如海綿竇，手術風險相對比較大。但在神經內鏡的監(jiān)視下進行操作，手術過程中用導航和超聲等設備引導，找到血管和腫瘤的位置，也能將腫瘤切除，少數(shù)患者可以獲得非常理想的效果，只是手術風險很大。

實際上，針對這種垂體瘤，神經外科醫(yī)生也可以采取切除大部分腫瘤，手術風險大的部位有少量殘留腫瘤，可以在術后做立體定向放射外科放療（比如伽瑪?shù)痘蛏洳ǖ兜龋材芸刂颇[瘤生長，療效比較好。而且，相對而言，手術風險也沒有那么大。

如果垂體瘤壓迫了視神經，這種經鼻蝶的微創(chuàng)手術能將腫瘤切干凈嗎？

視神經與垂體的位置比較近，體積比較大的腫瘤，往往會壓迫到視神經，導致視力下降甚至失明。經鼻蝶的神經內鏡手術同樣能夠準確地將腫瘤切除干凈，達到較好的效果。

經鼻蝶的垂體瘤手術比開顱手術更好嗎？好在哪里？

開顱手術和經鼻蝶的微創(chuàng)手術各有各的優(yōu)勢，患者的具體情況不同，手術的方式也有所不同。

開顱手術雖然創(chuàng)傷大，可能對大腦造成牽拉、傷害，個別患者還有可能出現(xiàn)顱內血腫，但是對于那些形狀或者生長方式比較特殊的垂體瘤，采用開顱手術，治療更加徹底。

經鼻蝶的微創(chuàng)手術，創(chuàng)傷相對較小，大多數(shù)垂體瘤通過這種手術，就能取得較好的效果。

這兩類手術會影響垂體的內分泌功能嗎？

一般在手術前，醫(yī)生會評估患者垂體的內分泌功能處于什么水平；其次，手術過程中，醫(yī)生在切除腫瘤的同時，會注意保護垂體，不會影響垂體的內分泌功能。無論是開顱手術還是經鼻蝶的微創(chuàng)手術，如果患者術前的內分泌功能正常，手術時注意保護，術后一般不會出現(xiàn)垂體功能低下的情況。

手術對年齡有要求嗎？

得垂體瘤的患者一般都是青壯年，兒童和老人比較少。手術對年齡沒有特別的要求。

少數(shù)患者已經七八十歲了，也可以手術，但是術前要做充分的評估，看患者的身體素質，有沒有心腦血管疾病等，充分評估之后，才能確定能不能手術。

如果女性患者打算懷孕，能不能先懷孕再手術？

泌乳素型垂體瘤會導致女性患者不孕，但是多數(shù)患者吃藥就能控制腫瘤生長，不必手術，通過藥物將泌乳素水平調至正常，就可以考慮懷孕。

對于其他類型的垂體瘤，需要手術的時候應該盡快手術。特別是那些比較大的垂體瘤，應該先手術再考慮懷孕。

作者：301醫(yī)院神經外科，孟祥輝（副主任醫(yī)師）