膝關(guān)節(jié)核磁共振多少錢（自己閱片）

您信任自己閱片的骨科醫(yī)生，還是看報告單的醫(yī)生？有些時候，一張輔助檢查片子，已經(jīng)把所有有用的信息告訴了醫(yī)生，但是能不能發(fā)現(xiàn)和判斷出問題所在，這需要不停的磨練，在臨床工作中不停的鉆研、探索、溝通，慢慢的才會練就發(fā)現(xiàn)問題的“眼睛”。所以個人覺得，

您信任自己閱片的骨科醫(yī)生，還是看報告單的醫(yī)生？

有些時候，一張輔助檢查片子，已經(jīng)把所有有用的信息告訴了醫(yī)生，但是能不能發(fā)現(xiàn)和判斷出問題所在，這需要不停的磨練，在臨床工作中不停的鉆研、探索、溝通，慢慢的才會練就發(fā)現(xiàn)問題的“眼睛”。

所以個人覺得，無論是自己閱片還是看影像科的報告，都是不錯的行為，可以互相借鑒，互相提高，很多醫(yī)生都是在慢慢的成長過程中，從依賴報告發(fā)展到自己閱片的！

其實無論是作為骨科醫(yī)生還是影像科醫(yī)生，都是有每個科室的局限性的，所謂尺有所短、寸有所長，謝醫(yī)生用一個例子給大家簡單的講一講這個問題。

病例

病史：這是今天謝醫(yī)生剛剛接診的一位門診患者，女性，39歲，熱愛舞蹈，兩年前開始出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的不適，主要是在下蹲和上下樓梯時有明顯的感覺，但是癥狀不是特別的明顯，并不影響舞蹈，所以也沒有在意，但是一個月之前癥狀開始明顯的加重，在屈伸膝關(guān)節(jié)的時候會有明顯的響聲，而且開始慢慢的出現(xiàn)了疼痛，堅持了一個月不見緩解，決定到醫(yī)院來檢查治療。

查體：患者的膝關(guān)節(jié)力線結(jié)構(gòu)還是可以的，雙下肢等長，在做膝關(guān)節(jié)查體的時候，髕骨研磨實驗是陽性的（下圖），也就是說碾壓髕骨，增加髕骨與后方股骨的壓力，患者會有明顯的痛感，這種情況往往都說明患者的髕骨后方軟骨有一定的磨損了，另外在查體的過程中，明顯的感到她的膝關(guān)節(jié)無法向外側(cè)作靈活的推動，也就是整個膝關(guān)節(jié)外側(cè)的韌帶和支持帶是非常緊張的。這位女患者她的膝關(guān)節(jié)其他查體并沒有特殊的異常，關(guān)節(jié)非常穩(wěn)定，而且沒有半月板相關(guān)的查體是陽性表現(xiàn)。

印診：根據(jù)她的病史、查體還有癥狀，謝醫(yī)生初步判定她患有膝關(guān)節(jié)的髕骨軟骨軟化，另外還有一個比較麻煩的問題叫做髕骨外側(cè)支持帶高壓綜合征。

這個疾病是啥意思？大家可能不太明白，謝醫(yī)生簡單的給大家說一下就會立刻懂了，我們的髕骨在膝關(guān)節(jié)活動的時候，需要有兩側(cè)韌帶去把持，這兩邊的韌帶應(yīng)該是平衡的，并不會對后方的股骨一側(cè)造成巨大的壓力，但在有些原因下髕骨外側(cè)的支持帶會明顯的出現(xiàn)張力的增高，會將髕骨拉向膝關(guān)節(jié)的外側(cè)，所以在患者屈伸關(guān)節(jié)的時候會誘發(fā)明顯的疼痛，在走平路的時候反而并沒有太大的異常。

跟患者詳細的介紹了她可能存在的問題以后，本人建議患者進行了核磁檢查，結(jié)果得出的核磁影像報告是：膝關(guān)節(jié)退行性改變，于是這位患者非常的不滿意，認為我在浪費她的錢，在過度檢查。其實她的片子絕對是有問題的，在她的膝關(guān)節(jié)核磁影像上，我們可以看到她的膝關(guān)節(jié)外側(cè)支持帶明顯要比髕骨的內(nèi)側(cè)支持帶厚一倍以上，髕骨有明顯的向外側(cè)傾斜，也有向外側(cè)偏移的表現(xiàn)，這說明髕骨外側(cè)支持帶的壓力是很大的。

這個影像學(xué)表現(xiàn)完全支持這個疾病，也支持她的癥狀，另外也支持謝醫(yī)生對她進行的查體，雖然她本人有不滿意的情緒，但是在謝醫(yī)生詳細的解答以后她終于明白了自己的問題所在，也同意配合治療了。

分析：那么面對這種情況，謝醫(yī)生要去埋怨影像科嗎？埋怨影像科給出一個相對模棱兩可的診斷結(jié)果，導(dǎo)致患者的不滿意嗎？當(dāng)然不可以了！

作為臨床醫(yī)生來講，之所以對某些病情會判斷的更準(zhǔn)確，是因為在臨床接觸了大量的患者，積累了豐富的經(jīng)驗，根據(jù)患者的癥狀和查體，會有一定初步的判斷，之后帶著問題去在輔助檢查當(dāng)中積極的尋找證據(jù)，所以對于擅長范圍內(nèi)的輔助檢查影像判斷會更加準(zhǔn)確一些，于是有些醫(yī)生并不看影像科的報告單，而是自己去閱片。但是影像科醫(yī)生則不然，影像科醫(yī)生并不會接觸患者，對患者的病情并不了解，并不知道患者會有什么樣的癥狀和什么樣的體征，只能通過影像的表現(xiàn)去進行判斷。而且大家可能不知道的是，一般影像科的醫(yī)生要負責(zé)所有醫(yī)院其他科室影像結(jié)果的判斷，可不僅僅是骨科，還要判斷腦外、胸外以及普外等等其他科室影像結(jié)果，并出具報告單，要做到門兒門兒精通，難比登天。

而且說句實在話，即使是單純的骨科來講，還要細分到脊柱、創(chuàng)傷、運動醫(yī)學(xué)、關(guān)節(jié)等等分支科學(xué)，一位骨科醫(yī)生能夠完美的解讀所有分支科學(xué)的影像學(xué)檢查結(jié)果，也不是非常容易的。

讓影像學(xué)醫(yī)生去干臨床醫(yī)生的活，很難！

讓臨床醫(yī)生干影像醫(yī)生的活，一樣也是，很難。

出現(xiàn)這種問題的時候，最好的辦法，作為臨床醫(yī)生來講，應(yīng)該積極的解除患者的疑惑，把問題說清楚，給患者一個滿意的解決辦法。另外應(yīng)該抽時間與影像科醫(yī)生進行詳細的溝通，大家共同再次研判一下出現(xiàn)意見不同的影像片子，這樣才能兩個科室的人共同進步，共同提高影像解讀的水平。

如果大家都能很好的解讀片子，互相信任，誰看不是看呢？是自己去看片子好還是看影像科室的報告單也好，不都一樣嗎？只要能幫助患者判斷出病情解決問題，就是最好的！

臨床當(dāng)中的問題

以上是從醫(yī)生的角度來講這個問題。但是在臨床上，患者卻明顯的分為兩派，一派認為不看報告單的醫(yī)生，才最牛！另一派認為，做出和報告單不一樣解讀的醫(yī)生特別low。

在臨床上經(jīng)常有患者拿著報告單，質(zhì)問謝醫(yī)生為什么跟報告單說的不一樣，有的時候根本無法解釋……因為這樣的人已經(jīng)認準(zhǔn)了報告單是最準(zhǔn)確的，醫(yī)生如何解釋都是在狡辯！

其實出現(xiàn)這樣的問題，還是醫(yī)患之間的不信任導(dǎo)致的，目前來看，很難解決……

總結(jié)

對于閱片的問題，說句實在話，在剛剛畢業(yè)的時候，是非常依賴報告單的，因為對自己的判斷缺乏自信，而且所見到的片子也太少，經(jīng)驗太少了，但隨著慢慢的成長，有了自己鉆研的方向以后，不停的學(xué)習(xí)，研究患者的癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果和術(shù)中表現(xiàn)，對于片子的解讀也有了自己的見解，這是非常正常的，可以說是每一個醫(yī)生的必經(jīng)之路。

但無論如何，對于影像科醫(yī)生所出具的報告絕對不應(yīng)忽視，而且要重視，一定要與影像科醫(yī)生多溝通，共同研究患者的問題所在，絕對不能狂妄自大，在互相溝通中共同成長。畢竟，能夠判斷準(zhǔn)確患者的問題所在，給予患者準(zhǔn)確的治療，才是最終的目的，單純的判斷是自己閱片好，還是看影像報告好，其實意義并不大！

作為患者來說，也不必對醫(yī)生是否自己閱片或者看報告單過于糾結(jié)，如果是年輕醫(yī)生看病，多關(guān)注下檢查的報告單，如果是高年資醫(yī)生看病，多與醫(yī)生聊聊他或她的個人見解，把病看明白，把問題盡量解決好，也就可以了！

我是堅持用簡單語言解釋復(fù)雜疾病知識的謝新輝，碼字不易，如果您贊同我的觀點，請幫忙點個關(guān)注或點個贊吧，謝謝了！

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