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患者命懸一線,浦南醫院醫生妙手回春看看新聞Knews記者黃伊罕通訊員馮契靚趙云峰2021-10-1410:552021年9月15日上海市浦東新區浦南醫院呼吸科收治了一位體型消瘦、營養不良、留置胃管、氣管切開套管置管、留置導尿管,伴有持續發熱
患者命懸一線,浦南醫院醫生妙手回春
看看新聞Knews記者 黃伊罕 通訊員 馮契靚 趙云峰
2021-10-14 10:55
2021年9月15日上海市浦東新區浦南醫院呼吸科收治了一位體型消瘦、營養不良、留置胃管、氣管切開套管置管、留置導尿管,伴有持續發熱,病情危重的65歲男性患者。患者痰培養、支氣管肺泡灌洗液培養結果提示為多重耐藥銅綠假單胞菌、耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌、耐碳青霉烯鮑曼氏不動桿菌,胸部CT提示兩肺肺炎、血培養提示耐甲氧西林人葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌;導管血培養提示為光滑念珠菌感染,患者血中炎癥指標(血白細胞計數、中性粒細胞百分比、血C反應蛋白、血降鈣素原)明顯高于正常;患者既往史有老年癡呆、帕金森綜合征。患者入院時發熱、呼吸頻率40-50次/分,氣管套管中有大量黃粘痰從套管中涌出,兩肺聞及大量痰鳴音。綜合上述結果考慮患者診斷:重癥肺炎(多重耐藥菌混合感染)、導管相關性血流感染、老年癡呆、帕金森綜合征。
患者入院后,呼吸科全體醫護人員在雷撼書記、趙云峰主任的帶領下,迅速進行疑難病例討論,制定詳細的治療方案(積極抗感染、輸注丙種球蛋白免疫增強治療、加強氣道管理、反復支氣管鏡下吸痰等)。抗感染藥物包括多黏菌素B(靜脈點滴、霧化吸入)、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、利奈唑胺、卡泊芬凈,另外,全體醫護人員給予患者精心的治療、關懷備至的護理,反復給予支氣管鏡下吸痰,翻身拍背,并積極加強營養支持治療。
雷撼書記對患者進行查房
經過上述積極的治療及精心的護理,患者的病情日趨好轉,體溫降至正常,氣道咳痰能力明顯好轉,可自行咳痰,進食量也明顯增加,在家屬幫助下可自由行走;復查實驗室檢查指標:血常規白細胞計數、中性粒細胞百分比、血C-反應蛋白、血降鈣素原均達到正常,9月29日復查肺部CT提示兩肺炎癥較前明顯吸收,患者病情顯著好轉,于2021年10月14日順利出院。
該患者病情明顯好轉,離不開呼吸科全體醫護人員的共同努力,同時也離不開患者家屬的積極配合。通過這個患者的治療,呼吸科針對多重耐藥菌混合感染的重癥肺炎、導管相關性血流感染的治療,也積累了較多的臨床經驗。
呼吸科是浦東新區衛健委重點專科、同時也是浦東新區衛健委重點亞專科,呼吸科主任趙云峰博士是浦東新區衛健委領先人才,上海市優秀共產黨員、上海市抗擊新冠疫情先進個人。在新冠疫情期間趙云峰主任督促呼吸科醫護人員做好防護,嚴防死守,同時鼓勵大家積極開展新技術、新項目,努力提高診治疑難、危重癥的臨床水平。呼吸科力爭醫療、教學、科研齊頭并進,共同進步。呼吸科盡管受到新冠疫情的影響,但是2021年的業務量較2020年業務量有一定的增長,尤其是氣管鏡操作、腫瘤化療、以及疑難、危重癥患者的救治等。2021年1-10月呼吸科共發表文章10篇,包括2篇SCI文章(影響因子分別是6.244分、2.83分),獲得3項國家實用新型專利,1名主治醫生成為浦東新區衛健委優秀青年人才。
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MDR(多重耐藥):對在抗菌譜范圍內的 3 類或 3 類以上抗菌藥物不敏感(包括耐藥和中介)。在推薦進行藥敏測定的每類抗菌藥物中,至少 1 個品種不敏感,即認為此類抗菌藥物耐藥。
XDR(廣泛耐藥):除 1~2 類抗菌藥物(主要指多黏菌素類和替加環素)外,幾乎對所有類別抗菌藥物不敏感(抗菌藥物類別耐藥的確定同 MDR)。
PDR(全耐藥):對目前臨床應用的所有類別抗菌藥物中的所有品種均不敏感。
廣泛耐藥革蘭陰性桿菌(XDR-GNB),是指除 1~2 類抗菌藥物(主要指多黏菌素和替加環素)外,幾乎對所有類別抗菌藥物均不敏感的革蘭陰性桿菌。XDR-GNB 常見于腸桿菌科細菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和嗜麥芽窄食單胞菌等。近年來,中國 XDR-GNB 的發生率呈不斷上升趨勢,由于缺乏有效的治療藥物,XDR-GNB 感染成為公共衛生安全的一大威脅。抗菌藥物單藥治療(包括多黏菌素類及替加環素)的療效往往并不滿意,多需要聯合用藥。由于 XDR 細菌感染多發生于有嚴重基礎疾病、免疫缺陷和/或長期反復使用廣譜抗菌藥物的患者,導致XDR-GNB感染患者預后差,成為當前細菌感染領域極為棘手的問題。
廣泛耐藥革蘭陰性菌感染的實驗診斷、抗菌治療及醫院感染控制中國專家共識指出:多黏菌素類對各類 XDR-GNB 具良好體外抗菌活性,與碳青霉烯類、喹諾酮類、 哌拉西林-他唑巴坦、 替加環素、 多西環素等抗菌藥物聯合大多表現為協同抗菌作用。多黏菌素類包括多黏菌素B及多黏菌素E。多黏菌素類與碳青霉烯類、替加環素、磷霉素、舒巴坦等聯合,用于各類 XDR-GNB 包括 XDR 銅綠假單胞菌、碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細菌(CRE)及碳青霉烯類耐藥鮑曼不動桿菌感染的治療。
張同明