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      胰島素諾和靈30r價(jià)格表(藥知道的干貨丨9大降糖藥優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比)

      時(shí)間:2022-10-09 10:57 作者:馬龍

      前言評(píng)價(jià)一種降糖藥物的優(yōu)劣,需要全面衡量,不能光看降糖效果,還要看安全性、耐受性、依從性、價(jià)格因素以及是否具有心血管保護(hù)作用等等。NO.1/二甲雙胍二甲雙胍主要通過(guò)減輕胰島素抵抗,促進(jìn)外周組織對(duì)葡萄糖的利用,抑制肝糖輸出來(lái)降低血糖。它是目前


      前言

      評(píng)價(jià)一種降糖藥物的優(yōu)劣,需要全面衡量,不能光看降糖效果,還要看安全性、耐受性、依從性、價(jià)格因素以及是否具有心血管保護(hù)作用等等。

      NO.1 / 二甲雙胍

      胰島素諾和靈30r價(jià)格表(藥知道的干貨丨9大降糖藥優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比)

      二甲雙胍主要通過(guò)減輕胰島素抵抗,促進(jìn)外周組織對(duì)葡萄糖的利用,抑制肝糖輸出來(lái)降低血糖。

      它是目前治療糖尿病的一線首選降糖藥物,既可單獨(dú)使用,也可作為各種聯(lián)合治療方案(如胰島素與口服降糖藥聯(lián)合)的基礎(chǔ)用藥。

      • 優(yōu)點(diǎn)

      二甲雙胍除了能有效降糖以外,還可降低體重、血壓及血脂,具有心血管保護(hù)作用,顯著改善長(zhǎng)期預(yù)后,是超重或肥胖糖尿病患者的首選。安全性好,單獨(dú)應(yīng)用不會(huì)引起低血糖。價(jià)格便宜,性價(jià)比高。

      • 缺點(diǎn)

      胃腸道反應(yīng)多見(jiàn),長(zhǎng)期應(yīng)用可能會(huì)影響維生素B12的吸收。心衰缺氧、嚴(yán)重肝腎功能不全患者忌用,以免發(fā)生乳酸酸中毒。

      NO.2 / 磺酰脲類


      磺酰脲類降糖藥與胰島β細(xì)胞上的磺酰脲受體結(jié)合,刺激胰島分泌胰島素,增加體內(nèi)胰島素水平降低血糖。胰島中至少存在30%正常β細(xì)胞是其產(chǎn)生作用的必要條件。

      臨床常用的有格列喹酮(糖適平)、格列齊特(達(dá)美康)、格列本脲(優(yōu)降糖)、格列吡嗪(美吡達(dá))、格列美脲(亞莫利)等。

      • 優(yōu)點(diǎn)

      療效突出、價(jià)格便宜,是2型糖尿病一線用藥,對(duì)心血管無(wú)不良影響,沒(méi)有癌癥風(fēng)險(xiǎn)。

      • 缺點(diǎn)

      容易發(fā)生低血糖及體重增加,個(gè)別病人會(huì)出現(xiàn)皮膚過(guò)敏反應(yīng)、白細(xì)胞減少等。使用過(guò)程中會(huì)發(fā)生繼發(fā)性失效。對(duì)老年人和輕中度腎功能不全者建議服用短效、經(jīng)膽道排泄的磺脲類藥物,格列喹酮(糖適平)更適合。

      NO.3 / 格列奈類

      格列奈類屬于新一代促胰島素分泌劑,通過(guò)與β細(xì)胞上的受體結(jié)合以關(guān)閉β細(xì)胞膜中ATP-依賴性鉀通道,使β細(xì)胞去極化,打開(kāi)鈣通道,使鈣的流入增加。此過(guò)程誘導(dǎo)β細(xì)胞分泌胰島素。

      代表藥物有瑞格列奈(諾和龍)、那格列奈(唐力),可與其他各類口服降糖藥物及基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合使用。

      • 優(yōu)點(diǎn)

      突出優(yōu)點(diǎn)是可以模擬餐時(shí)胰島素生理性分泌,可有效降低餐后高血糖而且不容易發(fā)生低血糖,對(duì)體重影響小,被稱為“餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑”。輕中度腎功能不全患者仍可使用。

      餐時(shí)即服,方便靈活,病人依從性好,對(duì)于進(jìn)餐不規(guī)律者或老年患者更適用。磺脲類藥物失效時(shí),改用格列奈類仍可有效。

      • 缺點(diǎn)

      價(jià)格較高,使用不當(dāng)也會(huì)引起低血糖。

      NO.4 / α-糖苷酶抑制劑

      α-糖苷酶抑制劑在腸道中抑制α-糖苷酶(參與雙糖、寡糖和多糖的降解)的活性,還可延緩碳水化合物來(lái)源的葡萄糖的降解和吸收。

      通過(guò)這種途徑,延緩并降低餐后血糖的升高,非常適合以碳水化合物為主食的中國(guó)患者,可與飲食、運(yùn)動(dòng)及其他降糖藥物聯(lián)合使用。

      代表藥物有阿卡波糖(拜唐平),用法為進(jìn)餐時(shí)與第一口主食同時(shí)嚼服。

      • 優(yōu)點(diǎn)

      降糖效果肯定,主要在腸道局部作用,僅2%吸收入血,肝腎等全身副作用少,不增加體重或能減輕體重,單用本藥不引起低血糖,對(duì)心血管有保護(hù)作用,適合于老年糖尿病人和伴有腎功能損害患者。

      同時(shí)也是目前國(guó)內(nèi)外唯一具有IGT(糖耐量異常,指餐后血糖2小時(shí)血糖處于7.8~11.0mmol/L)治療適應(yīng)癥的降糖藥。

      • 缺點(diǎn)

      由于本類藥物阻礙碳水化合物在腸道的分解和吸收,使之滯留時(shí)間延長(zhǎng),因而導(dǎo)致細(xì)菌酵解長(zhǎng)期增加。部分患者初用時(shí)有腹脹、排氣增多等胃腸道反應(yīng)。胃腸功能紊亂者、孕婦、哺乳期婦女和兒童禁用。

      注意與其它降糖藥聯(lián)用可引起低血糖,且一旦發(fā)生,應(yīng)使用葡萄糖糾正,進(jìn)食淀粉類食物無(wú)效

      NO.5 / 胰島素增敏劑

      PPARγ激動(dòng)劑(過(guò)氧化物酶增殖體激活受體γ)存在于胰島素的主要靶組織,如肝臟、脂肪和肌肉組織中。PPARγ激活后可通過(guò)多個(gè)途徑增強(qiáng)靶組織對(duì)胰島素的敏感性,減輕胰島素的抵抗,作用的發(fā)揮需要胰島素的存在。

      本類藥物屬于噻唑烷二酮類,代表藥物有羅格列酮(文迪雅、太羅)和吡格列酮(艾可拓)。

      • 優(yōu)點(diǎn)

      不刺激胰島素分泌,而是通過(guò)增強(qiáng)組織對(duì)胰島素的敏感性來(lái)發(fā)揮降糖作用。這類藥物適用2型糖尿病、糖耐量減低及有代謝綜合征,可與雙胍類、磺脲類藥物或胰島素合用可進(jìn)一步改善血糖控制。單獨(dú)使用不會(huì)引起低血糖。

      • 缺點(diǎn)

      增加心衰風(fēng)險(xiǎn),心功能3級(jí)以上禁用。65歲以上老年患者慎用本品。起效較慢,可導(dǎo)致水鈉潴留,引起水腫及體重稍增,膀胱癌患者、有膀胱癌病史的患者應(yīng)避免使用吡格列酮。

      NO.6 / GLP-1受體激動(dòng)劑

      胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)是由腸道L細(xì)胞分泌的一種腸促胰島素分泌激素。

      GLP-1,以葡萄糖依賴方式作用于胰島β細(xì)胞,增加胰島素的合成和分泌;增加胰島β細(xì)胞數(shù)量;抑制胰高血糖素的分泌;抑制食欲與攝食;延緩胃排空等。

      GLP-1在體內(nèi)可迅速被二肽基肽酶-4(DPP-4)降解而失去活性,限制其臨床應(yīng)用。

      GLP-1受體激動(dòng)劑:GLP-1的類似物,與GLP-1受體結(jié)合并激活該受體,具有與G1P-1類似的抗高血糖作用。

      目前我國(guó)上市的有艾塞那肽(百泌達(dá))、利拉魯肽(諾和力)。

      • 優(yōu)點(diǎn)

      除了能夠顯著降低血糖,還能減輕體重,降低血壓、改善β細(xì)胞功能,顯示出了延緩糖尿病進(jìn)展及減少糖尿病心血管并發(fā)癥的潛能,這種集多種藥理作用于一身的特點(diǎn)是現(xiàn)有糖尿病治療藥物所不具備的。

      • 缺點(diǎn)

      半衰期短。有惡心、嘔吐等消化道不良反應(yīng)。價(jià)格昂貴,需注射用藥,不推薦該藥作為一線用藥。對(duì)于胰島素依賴型患者不可以替代胰島素。不適用于1型糖尿病患者或糖尿病酮癥酸中毒的治療。

      NO.7 / DPP-4抑制劑

      二肽基肽酶4(DPP-4):GLP-1可迅速被二肽基肽酶-4(DPP-4)降解而失去活性。

      DPP-4抑制劑:可降低腸促胰島激素(如,GLP-1)的失活速率,增高其血液濃度,從而以葡萄糖依賴性的方式減少2型糖尿病患者空腹和餐后的血糖濃度。

      目前在我國(guó)上市的有西格列汀(捷諾維)、沙格列汀(安立澤)、維格列汀(佳維樂(lè))等等。

      • 優(yōu)點(diǎn)

      增加內(nèi)源性GLP-1水平,同時(shí)改善胰島α和β細(xì)胞功能障礙,具有降糖療效確切、低血糖風(fēng)險(xiǎn)小、不增加體重、無(wú)胃腸道反應(yīng),安全性及耐受性高等優(yōu)點(diǎn)。口服給藥,只需每天一次用藥,患者依從性好。

      • 缺點(diǎn)

      DPP-4是一種多效酶,其抑制劑還可能延長(zhǎng)生長(zhǎng)素釋放激素、神經(jīng)肽Y和P物質(zhì)等激素的作用,可能產(chǎn)生神經(jīng)源性炎癥、血壓升高、促發(fā)免疫反應(yīng)等不良反應(yīng)。價(jià)格較貴,在我國(guó)暫未進(jìn)入醫(yī)保。

      NO.8 / SGLT-2抑制劑

      SGLT-2(鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2):腎臟每天要過(guò)濾160-180g葡萄糖,幾乎所有這些葡萄糖被重吸收后重新回到血液循環(huán)中。SGLT-2是參與這一過(guò)程的主要轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白,是一個(gè)新型的糖尿病治療靶點(diǎn)。

      SGLT-2抑制劑:主要通過(guò)抑制SGLT-2活性,減少腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收,增加尿糖排出,從而降低血糖。目前國(guó)外上市的有達(dá)格列凈。

      • 優(yōu)點(diǎn)

      SGLT-2抑制劑極少發(fā)生低血糖,并對(duì)改善體重和血壓有益處。口服片劑,一天一次,依從性好。

      • 缺點(diǎn)

      可能與鼻咽炎、真菌感染以及泌尿生殖系統(tǒng)感染有關(guān),長(zhǎng)期用藥的安全性有待于進(jìn)一步觀察。

      NO.9 / 胰島素及其類似物

      速效:賴脯胰島素、門(mén)冬胰島素;
      短效:正規(guī)胰島素;

      中效:珠蛋白鋅胰島素、低精蛋白鋅胰島素;

      長(zhǎng)效:精蛋白鋅胰島素、甘精胰島素。

      諾和靈R:為短效胰島素制劑,可以與中效或長(zhǎng)效胰島素制劑合并使用。

      諾和靈N:為低精蛋白鋅胰島素混懸液(NPH),為中效胰島素制劑。

      諾和靈30R:為雙效胰島素制劑,含有30%可溶性中性胰島素和70%低精蛋白鋅胰島素混懸液。

      • 優(yōu)點(diǎn)

      胰島素及胰島素類似物是迄今為止控制血糖最強(qiáng)有力的武器,對(duì)肝腎無(wú)不良影響,所有不適合用口服降糖藥的糖尿病人(如1型糖尿病、孕婦、糖尿病酮癥酸中毒、肝腎功能不全患者等等)均可改用胰島素治療。

      早期使用胰島素還可有助于保護(hù)和修復(fù)胰島β細(xì)胞功能。

      • 缺點(diǎn)

      低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高,可致體重增加,個(gè)別患者注射部位出現(xiàn)皮膚過(guò)敏或脂肪萎縮,注射藥給患者帶來(lái)不便,胰島素類似物的價(jià)格較高。

      來(lái)源:螞蟻醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生

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      馬龍

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