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心腦血管疾病目前已成為全球人口死亡的首位原因,而動脈粥樣硬化是心腦血管疾病的主要病理基礎,一般認為首先是由于血流動力學異常、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、吸煙等導致血管內皮的慢性損傷,緊接著在低密度脂蛋白的參與下發生脂質積聚,而高密度脂蛋白
心腦血管疾病目前已成為全球人口死亡的首位原因,而動脈粥樣硬化是心腦血管疾病的主要病理基礎,一般認為首先是由于血流動力學異常、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、吸煙等導致血管內皮的慢性損傷,緊接著在低密度脂蛋白的參與下發生脂質積聚,而高密度脂蛋白可以對抗這一過程,隨后就會形成纖維粥樣斑塊。
目前西醫上治療動脈粥樣硬化,主要用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等他汀類調節血脂治療,主要降低低密度脂蛋白、升高高密度脂蛋白;用阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等抗血小板治療;用利伐沙班、達比加群酯等抗凝和溶栓治療;用硝酸甘油、單硝酸異山梨酯等硝酸酯類和氨氯地平、非洛地平等長效鈣離子拮抗劑擴血管治療;用維生素C、維生素E、普羅布考等抗氧化治療;其中他汀類、阿司匹林、血管緊張素轉化酶抑制劑(普利類)兼具抗炎治療;另外還包括介入或手術治療。
而中醫上并沒有動脈粥樣硬化這個病名,但根據其表現, 主要歸為 “眩暈” “頭痛” “癡呆” “中風” “胸痹” “真心痛” “脈痹”等病癥范疇。中醫認為動脈粥樣硬化主要是因為稟賦不足,年老體衰,腎精虧損, 或過食肥甘,脾胃受損,或情志過極,五志所傷,或毒邪侵犯機體,造成臟腑功能紊亂,津液不能正常輸布代謝,痰滯體內,毒邪煎熬、熏蒸血液,血凝成瘀。動脈粥樣硬化的主要證候包括痰瘀互結證、氣陰兩虛證、氣虛血瘀證和氣滯血瘀證。
今天我們講其中一種證型痰瘀互結證,痰瘀互結證的證候特點為:局部刺痛,或肢體麻木、 痿廢,胸悶多痰,舌紫暗或有斑點,苔膩,脈弦澀。治療時常以活血化痰,理氣止痛為主,常用血脂康膠囊、丹蔞片、荷丹片這3個中成藥。
血脂康膠囊
血脂康膠囊由紅曲組成, 具有除濕化痰,活血化瘀,健脾消食之功效,具有調節血脂,減輕炎性反應,阻斷動脈粥樣硬化的啟動,穩定斑塊等作用,適用于痰瘀阻滯證者。
現代藥理研究表明,血脂康抗動脈粥樣硬化表現在多個方面,比如通過抑制血管平滑肌細胞的增殖、遷移,從而抑制病變血管內膜增生,預防動脈粥樣硬化進展及血管成形術后的再狹窄;通過抑制巨噬細胞分泌的基質金屬蛋白酶-2活性,從而預防動脈粥樣硬化斑塊破裂所致的急性心血管事件。
抑制低密度脂蛋白的氧化;抑制黏附因子表達,抑制單核細胞黏附;改善血管內皮功能;降低冠心病患者C-反應蛋白(CRP)水平,抑制炎癥反應,穩定動脈粥樣硬化斑塊;通過減少斑塊內的脂質成分促進斑塊的穩定;促進線粒體氧化磷酸化,減少細胞內氧自由基的產生,同時促進肝細胞線粒體膜去極化,保護線粒體功能,具有抗氧化作用。
丹蔞片
丹蔞片由瓜蔞皮、薤白、丹參、川芎、赤芍、郁金、黃芪、葛根、骨碎補、澤瀉組成,具有寬胸通陽,化痰散結,活血化瘀之功效,能減少心絞痛發作頻率和時間,改善心電圖,降低炎性因子水平,降低血脂,具有一定的穩定斑塊作用,適用于痰瘀阻滯證者。
現代藥理研究表明,薤白中的含硫化合物、丹參、川芎、澤瀉中的有效成分具有很強的降血脂及抗動脈粥樣硬化的作用,其作用機制主要與調節脂質代謝、抗氧化、抑制細胞黏附、改善血液流變性及影響動脈粥樣硬化相關基因表達等有關。
荷丹片
荷丹片由荷葉、 丹參、山楂、番瀉葉、補骨脂組成,具有化痰降濁,活血化瘀之功效,能降低血脂水平,抗炎,穩定甚至縮小動脈粥樣硬化斑塊,適用于痰瘀阻滯證者。
荷丹片,以荷葉行氣祛濕為主藥,配合山楂理氣消食、番瀉葉潤腸通便而化痰降濁,以補骨脂溫補肝腎,丹參活血化瘀。用 于痰濁血瘀所致的血脂異常。經臨床驗證荷丹片對改善高膽固醇、高甘油三酯、高密度脂蛋白及動脈硬化指數有明顯意義。對肝腎功能無影響,安全性較好。
總之,積極干預動脈粥樣硬化對于防治心腦血管疾病具有重要的意義,無論是西藥還是中成藥都具有不可替代的地位,對于長期服用他汀類、抗血小板藥等不耐受的患者,可在辨證論治的前提下選擇相應的中成藥。
金書東