心得安多少錢一瓶（看劇聊醫）

視頻加載中...這個視頻是2015年徐慶東執導的《急診室故事》的一個鏡頭，一個飲酒后吐血的患者被家屬送進了急診搶救室，但幾位醫生多次胃鏡檢查都沒有找到出血點，但病人還是在不停的吐血，后來一個退休的老護士看見了，發現患者想要說什么，于是就讓病

視頻加載中...

這個視頻是2015年徐慶東執導的《急診室故事》的一個鏡頭，一個飲酒后吐血的患者被家屬送進了急診搶救室，但幾位醫生多次胃鏡檢查都沒有找到出血點，但病人還是在不停的吐血，后來一個退休的老護士看見了，發現患者想要說什么，于是就讓病人說，結果病人告訴醫生們自己“腮幫子破了”。在這一集的故事里頭，我們發現患者有幾次想要說話，都被醫生阻止了，這也導致了醫生無法明確診斷，折騰了半天。

在急診的工作中，我們也經常碰到類似的情況，導致我們判斷疾病和病情的偏差。

肚子痛和胃痛不是一回事

接診過一個老太太，多年的糖尿病、糖尿病視網膜病變、糖尿病周圍神經病變、腦梗死后遺癥等等。兩個兒子把老太太送進了診室，“醫生，我媽肚子痛的厲害，早上、中午都沒吃飯了，麻煩先給她打點止痛消炎和營養的”其中一個家屬進門就直接跟我提要求。老太太是家屬用輪椅推進來的，偏著身子躺在輪椅上，表情蠻痛苦的，精神很差。“老人家，哪個地方痛？”我按常規還是先問老太太情況，“醫生，你先別問了，你先把止痛針給打上，痛止住之后你要做什么檢查都行，我們交錢。”聽著兩個家屬不停的催促，不停的提要求，我心里頭開始煩躁了。“不問清楚情況，你讓我開哪種止痛藥？用多大量的止痛藥？”我對兩個家屬提高了嗓門，眉頭皺著。“我家老太太一直跟著我住著，她的情況我清楚的很，去年也這樣，住院了，是闌尾炎，年紀大，病多，醫生說不能動手術，后來打了幾天止痛藥和消炎藥就好了。”一個家屬說到。我仍然沒理會他們，這種樣子問是問不清楚了，直接腹部體查吧！腹部按上去軟的，但有下腹部按壓時病人沒有疼痛的反應，上腹部近劍突下按壓的時候老太太倒是哼了起來。“是胃的問題？”我心里想著，于是叫學生拿來血糖儀測血糖，如果血糖還好就先給老太太打針抽血，不然這種家屬夠的折騰人的。結果血糖測出來IH（高的測不出來了），“血糖高的測不出來了，這兩天沒打胰島素嗎？”我問家屬，“不知道，可能打了吧，針一般都是老太太自己打。”我囑咐學生再測了個血酮體：1.7mmol/L，血酮體也高。這是糖尿病酮癥了，很有可能有酸中毒了。

最終這個病人是一個糖尿病酮癥酸中毒引起的上腹部疼痛。臨床中，醫生詢問病情或者體格檢查的時候總有些家屬喜歡越俎代庖，結果連個胃痛還是腹痛都沒搞清楚。

藥名搞錯，生死之差

一個二十幾歲的女孩，網戀后不顧家人反對，自己跑網友家鄉領了結婚證，沒幾個月就離婚了。這兩天跑回了娘家，父母那叫一個怒其不爭。早上9點多了，女孩懶床還沒起來，父親就沖進了房間，又把女孩罵了一頓，結果女孩直接沖出房間，在家拿了瓶農藥喝了。父親發現了，馬上給女孩摳喉嚨催吐。來了醫院后，女孩不說話，不搭理人，就是一個勁的在哭。問父親是喝了什么農藥，“就是一瓶殺蟲的，有機磷，叫什么沒太注意，當時慌了。”父親答道，“農藥瓶呢？”“沒拿！”“拍照了沒，照片我看看也行。”“哪有時間拍照”，“那就讓家里人拿醫院來，我看看”。“家里都來醫院了”。

不拍照也沒拿藥瓶來醫院，這是很多患者的通病，但這讓我們醫生很被動。先看看病情再說吧。患者人清楚，瞳孔大小正常，皮膚干燥，肺部沒有聽到啰音，心率也還好，血壓測出來也正常。先洗胃吧！我囑咐護士立即洗胃！幸運的是患者插胃管比較配合，沒有大吵大鬧，看來不是真的想死。洗胃液出來了，淡藍色的！有機磷農藥有淡藍色的嗎？我疑惑了！腦海中想了半天也沒想起有機磷有藍顏色的，“你確定你家里只有有機磷嗎？”我再次跟患者家屬確認，“我家的農藥，一直都是買的有機磷的，而且這種農藥毒性很低”。“叫個回家去把瓶子拿過來”，父親見我態度這么強硬，嘴里嘟嘟囔囔的說著“養了個什么禍害，一家子都會被你折騰死”回家去了。半個多小時后父親回急診了，手里拿著個字跡有點皺皺巴巴的藥瓶子，戴上手套我辨認起這個農藥的名字，“天哪！百草枯！”

百草枯是個劇毒的農藥，致死率非常高。很多喝百草枯的，花了高昂的醫藥費，人還是沒了。這個女孩最后送進了ICU。