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外院3家醫(yī)院5次住院治半年余，反而病情加重至昏迷的外傷性腦積水術(shù)后反復(fù)“肝區(qū)巨大囊腫”，被李小勇腦脊液科治后變正常，出院1年余后健健康康參加女兒的婚禮患者男，47歲，山西省呂梁市人。一、李小勇腦脊液科入院前病史1、第1家醫(yī)院治療情況：患者于
外院3家醫(yī)院5次住院治半年余，反而病情加重至昏迷的外傷性腦積水術(shù)后反復(fù)“肝區(qū)巨大囊腫”，被李小勇腦脊液科治后變正常，出院1年余后健健康康參加女兒的婚禮
患者男，47歲，山西省呂梁市人。
一、李小勇腦脊液科入院前病史
1、第1家醫(yī)院治療情況：
患者于2018年12月31日因顱腦外傷就診于當(dāng)?shù)厣轿鲄瘟菏心晨h醫(yī)院；行頭顱CT（片子遺失）檢查示雙額葉腦挫裂傷，少量出血。
因技術(shù)有限急轉(zhuǎn)至山西省會(huì)太原市的某三甲醫(yī)院，到院后出現(xiàn)意識(shí)昏迷，復(fù)查頭顱CT（片子遺失）示出血量明顯增加。當(dāng)日給予急診的雙額血腫清除術(shù)+左側(cè)去骨瓣減壓術(shù)。術(shù)后患者仍昏迷，呼吸機(jī)輔助通氣（圖-1）。
圖-1：患者昏迷，呼吸機(jī)輔助呼吸，左眼周腫脹，右眼周淤青
開(kāi)顱術(shù)后約20天，復(fù)查頭顱CT（片子遺失）示有右側(cè)硬膜下積液。先給予高壓氧治療，但硬膜下積液反而明顯增加，因此又給予鉆孔引流術(shù)。但術(shù)后3天復(fù)查頭顱CT（片子遺失）示右側(cè)硬膜下積液量并無(wú)減少，可是仍將引流管拔除。
引流管拔除后半個(gè)月即2019年2月13日（開(kāi)顱術(shù)后34天），再次復(fù)查頭顱CT（片子遺失）示右側(cè)硬膜下積液仍無(wú)減少。于是請(qǐng)北京某三甲醫(yī)院的專家會(huì)診，聽(tīng)其建議給予腰大池外引流術(shù)。腰大池引流3天常規(guī)復(fù)查頭顱CT（片子遺失）示右側(cè)硬膜下積液積液量明顯減少；且此時(shí)患者意識(shí)較前有所好轉(zhuǎn)，但仍呈朦朧狀態(tài)。
腰大池引流2周即2019年2月27日（開(kāi)顱術(shù)后48天），常規(guī)給予拔除腰大池引流管。1周后復(fù)查頭顱CT（片子遺失）示硬膜下積液基本吸收，但出現(xiàn)腦室系統(tǒng)輕度擴(kuò)張，并且左額部骨窗處出現(xiàn)鼓包，并逐漸變大，但未予治療。
為解決腦減壓窗“鼓包”問(wèn)題，再次聯(lián)系北京某三甲醫(yī)院的專家，此次專家建議轉(zhuǎn)至該專家所在的北京某三甲醫(yī)院治療。
2、第2家醫(yī)院治療情況：
2019年3月12日即開(kāi)顱術(shù)后71天，從山西太原轉(zhuǎn)至北京某三甲醫(yī)院；住院時(shí)復(fù)查頭顱CT（圖-2）示雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張，右側(cè)硬膜下積液并少量出血，減壓窗處腦膜腦膨出。
圖-2：2019年3月12日頭顱CT
入院1周后即2019年03月19日即開(kāi)顱術(shù)后78天，進(jìn)行了左側(cè)額部顱骨缺損鈦板修補(bǔ)術(shù)+腦室腹腔分流術(shù)。術(shù)后當(dāng)天復(fù)查頭顱CT（圖-3）示右側(cè)腦室內(nèi)可見(jiàn)分流管，左側(cè)顱骨修補(bǔ)術(shù)后改變，但右側(cè)仍有硬膜下積液合并出血。
圖-3：2019年3月19日頭顱CT
顱骨修補(bǔ)及腦室-腹腔分流術(shù)后第4天，患者意識(shí)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，有時(shí)可認(rèn)人并可點(diǎn)頭示意。手術(shù)1周后“治愈正常”出院。
3、第2次入住第1家醫(yī)院治療情況
顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流術(shù)后1周即2019年3月27日即開(kāi)顱術(shù)后86天，從第2家醫(yī)院直接轉(zhuǎn)回第1次開(kāi)顱手術(shù)的山西省某三甲醫(yī)院康復(fù)科，行康復(fù)治療；但入院當(dāng)天即出現(xiàn)高熱39.2℃，以及惡心、嘔吐癥狀。行胸部CT，抽血化驗(yàn)等檢查及頭顱CT（圖-4）后，認(rèn)為均無(wú)明顯異常。
圖-4：2019年3月27日頭顱CT
給予抗感染，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，但是高熱、惡心、嘔吐癥狀仍持續(xù)10余天無(wú)好轉(zhuǎn)。第3次咨詢北京某三甲醫(yī)院的專家后，考慮腦積水分流術(shù)后顱內(nèi)感染，建議行腰椎穿刺進(jìn)行腦脊液檢查，結(jié)果確實(shí)有腦脊液白細(xì)胞增高。
4、第2次轉(zhuǎn)回第2家醫(yī)院治療情況( 注：第4次住院)
在山西三甲醫(yī)院治療13天后，于2019年4月9日即顱骨修補(bǔ)術(shù)+腦室-腹腔分流術(shù)后21天，再次轉(zhuǎn)回北京某三甲醫(yī)院。入院當(dāng)天復(fù)查頭顱CT（圖-5）示腦室引流術(shù)后狀態(tài)。
圖-5：2019年4月9日頭顱CT
可入院后，患者發(fā)熱及嘔吐癥狀突然消失。入院第2天，行腰椎穿刺，但腦脊液化驗(yàn)不支持顱內(nèi)感染。入院第4、7、18天均行腰椎穿刺，腦脊液常規(guī)化驗(yàn)及培養(yǎng)，結(jié)果均為陰性，結(jié)果仍不支持顱內(nèi)感染。且住院期間，亦無(wú)發(fā)熱及惡心、嘔吐等癥狀，建議出院，因此轉(zhuǎn)入河北省廊坊市某醫(yī)院，進(jìn)行康復(fù)治療。
5、入住第3家醫(yī)院治療情況（第5次住院）：
2019年4月22日即腦室-腹腔分流術(shù)后34天，第3家醫(yī)院住院第2天再次出現(xiàn)發(fā)熱38.6℃，并行頭顱CT（圖-6）檢查示仍為腦室引流術(shù)后狀態(tài)；但胸部CT（圖-7）檢查示肺炎。
圖-6：2019年4月23日頭顱CT
圖-7：2019年4月23日胸部CT
雖然已顯示出腦積水加重的表現(xiàn)，但醫(yī)生仍考慮發(fā)熱為肺部感染引起，因此給予抗菌素治療2月余。但發(fā)熱仍難以控制，并且患者意識(shí)也逐漸惡化至昏迷的狀態(tài)，肢體活動(dòng)亦明顯減少。2019年7月2日（顱骨修補(bǔ)術(shù)+腦室-腹腔分流術(shù)后105天）復(fù)查頭顱CT（圖-8）示腦室進(jìn)一步擴(kuò)大。無(wú)奈此時(shí)再次給予腰椎穿刺，但腦脊液化驗(yàn)仍不支持“顱內(nèi)感染”。
圖-8：2019年7月2日頭顱CT
患者狀態(tài)逐漸繼續(xù)變差，家屬甚是著急，多次咨詢第2家醫(yī)院的某專家，均無(wú)好的處理措施。最后經(jīng)一位好心的人介紹，抱著最后的希望，來(lái)到李小勇腦脊液科。
二、李小勇腦脊液科治療經(jīng)過(guò)和結(jié)果
顱骨修補(bǔ)術(shù)+腦室腹腔分流術(shù)后105天即2019年7月12日（腦外傷術(shù)后194天），轉(zhuǎn)至李小勇腦脊液科。入院時(shí)：患者呈昏迷狀態(tài)，體溫高，留置胃管、氣管切開(kāi)套管（圖-9）。入院當(dāng)天行頭顱CT（圖-10）示腦室擴(kuò)張、腹部CT檢查（圖-11）可見(jiàn)肝區(qū)巨大的囊腫，其內(nèi)可見(jiàn)引流管，考慮囊腫內(nèi)為腦脊液。
圖-9：2019年7月12日入院時(shí)
圖-10：2019年7月12日入院時(shí)頭顱CT
圖-11：2019年7月12日上腹部CT巨大的囊腫其內(nèi)可見(jiàn)引流管
由于患者腦室明顯擴(kuò)大，且肝區(qū)巨大水囊（引流管包裹形成），考慮分流管已發(fā)生堵塞，故入院當(dāng)天緊急行腦室外引流術(shù)+原分流管拔除術(shù)。術(shù)后次日復(fù)查頭顱CT（圖-12）示引流管位置良好，無(wú)出血。
圖-12：2019年7月13日頭顱CT
腦室外引流術(shù)后3天，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)：由淺昏迷轉(zhuǎn)為清醒，能遵囑抬起（圖-13）。
圖-13：變清醒
腦室外引流術(shù)后第11天即2019年7月23日，復(fù)查腹部CT（圖-14）顯示肝區(qū)巨大水囊有明顯縮小。
圖-14：2019年7月23日腹部CT肝區(qū)水囊明顯變小
術(shù)中留取的腦脊液標(biāo)本培養(yǎng)5天后回報(bào)為表皮葡萄球菌，給予抗感染治療。經(jīng)過(guò)20天的治療，患者腦脊液中細(xì)菌消失，且發(fā)熱癥狀消失。于2019年8月6日常規(guī)復(fù)查頭顱CT（圖-15）示腦室略縮小，當(dāng)日改行腦室長(zhǎng)程引流術(shù)。
圖-15：2019年8月6日頭顱CT術(shù)前復(fù)查
術(shù)后常規(guī)復(fù)查頭顱CT（圖-16）示引流管位置良好。
圖-16：2019年8月6日頭顱CT術(shù)后復(fù)查
經(jīng)過(guò)一個(gè)多月治療，2019年9月9日，患者病情明顯好轉(zhuǎn)：可經(jīng)口進(jìn)食，并可用手機(jī)看視頻（圖-17），家屬也露出了滿意的笑容。
圖-17：2019年9月9日患者病情明顯好轉(zhuǎn)
經(jīng)過(guò)2個(gè)月治療，即2019年9月30日即腦室引流術(shù)后55天時(shí)，行腦室-腹腔分流術(shù)。
分流術(shù)后10天，即2019年10月9日，飲食變正常，神志完全清楚（圖-18），常規(guī)給予復(fù)查頭顱CT（圖-19）示腦室進(jìn)一步縮小。
圖-18：2019年10月8日
圖-19：2019年10月9日頭顱CT腦室進(jìn)一步縮小
分流術(shù)后16天即2019年10月15日患者出院：神志清楚，能正常進(jìn)食，可在攙扶下行走。
三、第1次出院后隨訪
出院后54天即2019年12月9日，復(fù)查頭顱CT（圖-20）示腦室進(jìn)一步縮小。患者智力、走路變得基本正常，但存在情感（喜怒哀樂(lè)不能表達(dá)）缺失，言語(yǔ)少（圖-21）。
圖-20：頭顱CT腦室再次進(jìn)一步縮小
圖-21：2019年12月9日
出院后84天即2020年1月8日，患者的女兒特意從山西趕到北京來(lái)到李小勇腦脊液科當(dāng)面表示感謝（圖-22），說(shuō)：“我父親目前恢復(fù)很好，可正常生活和簡(jiǎn)單交流；是你們給了我父親第二次生命，若是沒(méi)有來(lái)這，可能早就沒(méi)有了生命；是你們讓我們重建了家庭幸福”。
圖-22：家屬贈(zèng)送錦旗
出院后4月余即2020年2月21日，肢體活動(dòng)恢復(fù)正常，回老家看望患者年邁的父母（圖-23）。
圖-23：回家看望父母
四、第2次在李小勇腦脊液科治療過(guò)程和結(jié)果
2020年8月初（第1次出院后10個(gè)月），因精神變差，走路更不穩(wěn)，大小便失禁，查頭顱CT（片子丟失）考慮可能是分流管堵塞，因此2020年8月6日第2次住入李小勇腦脊液科。
住院治療51天即2020年9月26日出院，出院時(shí)：精神變好，走路變穩(wěn)，大小便變完全正常，之前因顱腦外傷遺留的情感缺失也有進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。
五、第2次出院后隨訪
出院后1年零4個(gè)月即2022年1月，患者的女兒通過(guò)微信發(fā)來(lái)視頻，女兒敘述說(shuō)：“其父親的身體、情感缺失均變得完全正常（圖-24）；在她結(jié)婚那天父親忙著迎賓，招呼親朋，忙著敬酒，在臺(tái)上發(fā)言時(shí)因舍不得女兒，父親哭成淚人（圖-25）。
圖-24：微信截圖
圖-25：視頻截圖
（完）
王悅?cè)A