科技改變生活 · 科技引領未來
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整理 大河健康報 實習生 趙露瑤
本期嘉賓 鄭州市第七人民醫院內分泌、老年病科主任楊營軍
點擊下方鏈接，即可觀看視頻回放
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01
高血壓病的流行情況
? 什么是血壓
● 血液要想在全身流動就需要有壓力。
● 血壓就是指血液在流動時對血管壁產生的壓力。
● 可以用兩個數字來描述血壓。
第一個數是“收縮壓”（SBP），即高壓，是血管收縮過程中血流對血管壁產生的壓力。第二個數值較收縮壓低叫“舒張壓”（DBP），即低壓，是血管舒張過程中血流對血管壁產生的壓力。
例如130/85mmHg，130為“收縮壓”即高壓；80為“舒張壓”即低壓。
? 世界衛生組織對高血壓的定義和分級
? 高血壓的 “三高”
● 患病率高：2015年中國18歲以上成人患病率為27.9%，現在中國有2.7 億患者，平均每3個成人中有一名高血壓患者。
● 致殘率高：每年有150萬新發腦卒中患者，目前我國有腦卒中700萬，75%不同程度喪失勞動力，腦卒中患者70%有高血壓，抗高血壓治療可減少40%的腦卒中。
● 死亡率高：每年由血壓升高而導致過早死亡人數高達200萬。
? 高血壓的“三低”
● 知曉率低：51.6%。
● 治療率低：51.8%。
● 控制率低：16.8%。
? 高血壓用藥的“三個誤區”
● 不愿意服藥。
● 不難受不服藥。
● 不按醫囑服藥。
02
高血壓分類
高血壓分為原發性高血壓（病因不明高血壓，約占高血壓人群的80%-90%）和繼發性高血壓（明確原因的高血壓，約占高血壓人群的10%-20%）。
繼發性高血壓指收縮壓和（或）舒張壓超過140/90mmHg，但病因能明確，在去除或控制病因后，作為繼發癥狀的高血壓可被治愈或明顯緩解。
尤其以下情況時需注意有繼發性高血壓的可能：
1.嚴重或難治性高血壓
2.年輕時發病
3.原來控制良好的高血壓突然惡化
4.突然發病
5.合并周圍血管病的高血壓
? 哪些疾病可引起血壓增高？
● 內分泌疾病：甲狀腺亢進、嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多癥、 Cushing’s綜合征等。
● 血管病變：主動脈縮窄大動脈炎、先天性心臟病、動脈導管未閉等。
● 腎臟疾病：實質性高血壓、腎動脈狹窄、多囊腎等。
● 精神因素：焦慮、驚恐、抑郁等。
● 藥物影響：激素、甘草、避孕藥等。
以上情況和疾病要進行繼發性高血壓的相關檢查，需要住院進行檢查治療。
? 為什么繼發性高血壓需要住院做相關性檢查？
查找繼發性高血壓的原因，需要檢查很多高血壓相關激素。
這些激素需要4個時間點采血，分別是早上6點平臥抽血、8點立位抽血、下午4點采血和夜間0點采血。
還需要做64排以上CT、磁共振、超聲，檢查血管是否狹窄，有無引起高血壓的腫瘤等。
上述檢驗檢查在門診不可能全部完成，所以必須住院才能診斷清楚。
? 繼發性高血壓診斷明確后可以治愈嗎？
可以治愈或明顯緩解。
比如嗜鉻細胞瘤和醛固酮瘤可以通過手術切除腫瘤治愈，腎動脈、冠狀動脈等部位血管重度狹窄引起的高血壓可以通過支架植入治愈，甲亢和原發性醛固酮綜合征可以藥物控制原發病以后治愈等，是不需要長期口服降壓藥物治療。
03
我國高血壓發病的危險因素
主要有以下幾個因素：
1.高鈉、低鉀膳食。
1.超重和肥胖。
3.過量飲酒。
4.長期精神緊張。
5.其他危險因素：年齡、高血壓家族史、缺乏體力活動，以及糖尿病、血脂異常等。
圖片來源：pexels
04
高血壓的癥狀
大多數患者遭受高血壓病這個“隱形殺手”攻擊時沒有什么癥狀，但是少部分人會感到頭痛和非常疲勞。
需要注意的是，癥狀的嚴重程度與血壓的高低并不一致。
05
高血壓病的危害
高血壓病的主要危害在于其對人體各器官(心、腦、腎、眼）的損害：
? 高血壓病易引起動脈粥樣硬化
● 由于高血壓的影響，血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在動脈血管壁上，加之血壓對血管的壓力共同造成動脈粥樣硬化。
● 高血壓造成的血管肌肉變厚會使血管狹窄。
? 高血壓病危害心臟
● 人體長期血壓增高，左心室逐漸發生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心絞痛、心肌梗塞、心律失常。
● 高血壓病是引發冠心病的主要危險因素之一。高血壓病人患冠心病的危 險是正常者的2-4倍。
● 長期高血壓會導致心力衰竭，與沒有高血壓的人相比，高血壓患者發生心力衰竭的危險性至少增加6倍。
? 高血壓病危害腦血管
● 高血壓使腦血管狹窄，造成腦部動脈血管的阻塞，引起癱瘓和語言問題，甚至死亡。
● 由于長期高血壓的作用，增加了腦血管壁的脆性，易引起血管破裂，發生腦出血的概率是90%。
● 腦卒中的發生與血壓的數值呈正相關，如果血壓降低6mmHg，中風的發生則減少34%。
? 高血壓病危害腎臟
● 腎臟的主要功能是濾除人體內有毒的廢物和調節體內滲透壓力。
● 長期高血壓會使腎功能逐步減退，表現為血肌酐、血尿素、血尿酸等上升及蛋白尿、血尿和水腫。
● 隨著血壓的增高及腎動脈硬化的逐漸加重，可出現腎功能衰竭。舒張壓每降低5mmHg，終末期腎臟疾病的危險性至少降低25%。
? 高血壓病危害眼睛
● 導致眼底出血。
● 視力下降，甚至失明。
大河健康報記者 王曉偉 圖
06
如何控制血壓？
控制血壓意味著終生改變一些飲食和生活習慣（低鹽飲食、活動鍛煉、充足睡眠）。
同時藥物治療也是必須的，可使血壓降為正常。
經常看醫生可以有效控制血壓，并且防止高血壓病造成的身體損害。
? 高血壓的治療目標
短期目標:有效控制血壓
長期目標:預防(逆轉)心、腎等靶器官的損害,減少心、腦血管疾病的發病和死亡(長期目標)
降壓目標：一般高血壓患者應降至<140/90 mmHg（ I ，A）；能耐受者和部分高危及以上的患者可進一步降至<130/80 mmHg（I，A）。
? 飲食控制
● 改善動物性食物結構，少食含脂肪高的豬肉，多食含蛋白質較高而脂肪較少的禽類和魚類。
● 少吃肥肉，不僅可以減肥和保持正常血壓，而且可以防止高血壓引起的心肌梗死和中風。
●減少鹽的攝入,建議每人每日不超過5g。
● 應增加含鉀、鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類制品等。
具體建議：
1.每日一袋牛奶。約237ml，可補充易吸收鈣280mg；富含優質蛋白；輕度降低膽固醇。
2.每日二百五十克左右碳水化合物。相當于主食5兩，因人而異，可少至3兩、多至1斤。
3.每日三份高蛋白食品。每份高蛋白食品相當于：1兩瘦肉、2兩豆腐、1個雞蛋、半兩黃豆、2兩魚蝦或2兩雞鴨。
4.每日五百克蔬菜或水果。400克蔬菜和100克水果，補充維生素、可溶性纖維素和微量元素。
5.飲食方法四句話：有粗有細，不甜不咸，三四五頓，七八成飽。
? 戒煙戒酒
飲酒能增高血壓水平，增加高血壓病患病率，因此高血壓患者應戒酒.
吸煙能夠引起心腦血管痙攣和硬化，導致高血壓和心腦血管疾病.
戒煙是預防心腦血管疾病和某些非心血管疾病的最有效的措施；對所有吸煙的人，特別是有心腦血管疾病傾向的人均應戒煙。
? 進行有氧運動
有氧運動同減肥一樣可以降低血壓。有氧運動包括散步，騎自行車和游泳等。
運動強度建議為：運動時最大心率+年齡=170。
圖片來源：pexels
可根據“357”口訣進行鍛煉：
3：每天步行約三公里，時間在30分鐘以上。
5：每周要運動五次以上，只有規律性的運動才有效果。
7：運動后心率加年齡約為170（中等運動量）。
? 保持良好的心態
保持良好的心態，可有效減少心腦血管疾病的發生。
● 減少急性應激反應可以減輕血壓波動，減少腦出血和心肌缺血的發生。
● 抑郁是冠心病人猝死預測因子之一。消除抑郁、保持樂觀開朗的生活態度能夠提高病人的生活質量，從而改善心腦血管病人的預后。
● 缺乏社會支持、缺乏協調的社會行為、缺乏密切的社會關系是預測死亡危險的因素之一。給予社會支持可降低心臟病患者發生非致死性事件和心源性死亡的危險。
? 堅持藥物治療
藥物是目前治療高血壓最有效的方法。抗高血壓藥物的發現，挽救了數以億計高血壓患者的生命。
藥物治療應遵循以下原則：
平穩降壓，長期、持續治療。
從低劑量開始，逐漸增加劑量。
兩種藥物的低劑量聯合使用，好于大劑量單一用藥。
不可突然停藥或撤藥。
藥物服用應簡便，以利于患者堅持治療。
選擇降壓藥物應遵循以下原則：
降壓效果好
24小時平穩降壓
一天一次，方便患者服用
副作用小，患者易于堅持
可以保護患者的心、腦、腎等靶器官
世界衛生組織推薦的降壓藥物利尿劑（吲達帕胺、氫氯噻嗪）、鈣拮抗劑（硝苯地平、氨氯地平、非洛地平）、血管緊張素轉換酶抑制劑（卡托普利、貝那普利）、血管緊張素II受體阻斷劑（氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦）、β受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾）、α受體阻滯劑（特拉唑嗪、哌唑嗪）等等。
高血壓患者千萬不要自行選擇藥物，應在醫生的指導下，根據病情狀況選擇合適的藥物。
圖片來源：pexels
07
降壓治療中的常見問題
? 高血壓不治療，行嗎？
答案：不行。
高血壓是當前最常見的心血管病。若不進行治療，任其自然發展，則會明顯加快動脈粥樣硬化進程。
研究證明，收縮壓降低10mmHg，中風的危險性就可減少56%，冠心病危險性減少37%。控制血壓，有助于預防中風、冠心病等心腦血管疾病。
? 沒有癥狀需要治療嗎？
答案：必須及時治療，且要早期治療。
血壓的高度與并發癥相關，而與患者自身癥狀不一定相關。
即使沒有癥狀，高血壓對患者臟器的損害也是持續存在的。
? 可以隨意選用降壓藥物嗎？
答案：不可以！！
高血壓患者用藥應根據患者病情、血壓嚴重程度、并發癥、合并癥等進行個體化治療。
高血壓急癥應選用快速降壓藥。
控制血壓選用長效且效果平穩的降壓藥。
一種藥物效果不滿意需請教醫生增加劑量或聯合用藥。
有并發癥時應選用對相應靶器官有保護的藥物。
? 血壓降至正常范圍就可停藥嗎？
答案：不可以！
所有降壓藥都只有在服藥期間才有效。
如果血壓正常就停藥，那么血壓或早或晚將恢復到治療前的水平。
降壓藥需長期服用。選擇適合的藥物，將血壓控制在適合的范圍內，才能減少對身體的危害。
? 血壓降得越快越好嗎？
答案：不是。
高血壓是一個長期的緩慢過程，人體對此具有一定的調節能力，可以逐漸適應(故而有些高血壓患者并沒有不適的癥狀)，除了高血壓急癥以外，降壓治療應緩慢進行，不能求之過急。
如果超出了調節范圍，重要的臟器血流量不能保證，反而會造成頭暈心悸等不適。
大河健康報記者 王曉偉 圖
08
問答互動
主持人：患者身體沒有出現其他疾病，僅僅出現了高血壓一種癥狀，是否需要終身吃藥？
楊主任：需要終身吃藥的。
一是因為血壓的高度與并發癥是相關的。
二是即使沒有癥狀，高血壓對患者身體也是有損害的，它表現為對身體心、腦、腎、眼的損害。所以必須進行治療，越早治療越好。
主持人：有的患者會出現勞累型高血壓，請問這種癥狀應該怎么調理呢？
楊主任：臨床上確實存在勞累型高血壓，很多患者休息不好、勞累，是高血壓發病的因素；同時高血壓也會造成患者休息不好、身體疲乏。
建議患者堅持健康的生活方式，生活要有規律。
要有足夠的睡眠時間，要勞逸結合，同時增加運動量，但要避免劇烈運動。保持樂觀的心態，早睡早起，避免情緒緊張激動。飲食方面要低鹽低脂高纖維素飲食為主，多食用新鮮蔬菜水果。要戒煙戒酒，避免發生便秘。
藥物治療一定要正規，在醫生的指導下進行用藥。
主持人：什么是老年腎性高血壓？
楊主任：老年腎性高血壓就是老年腎狀疾病和高血壓有密切的關系，因為腎臟疾病引起的高血壓就稱為腎性高血壓，占成年人高血壓的5%-10%，也是一種常見的高血壓。
腎動脈狹窄導致腎臟缺血引起高血壓，也稱為腎血管性高血壓，在腎性高血壓占的比例不到一半，而且有其他單側和雙側的腎石質疾病引起的高血壓，都統稱為腎石性高血壓，幾乎每一種腎石性疾病，都有高血壓。
各種腎病引起高血壓的機會，與其病變的性質和對腎功能的影響造成腎石的程度以及病變的程度、防衛等都相關。
老年高血壓容易引起腎臟損害，反過來，各種原發性的身體疾病也能引起高血壓。
主持人：不少年輕人也得上了高血壓，請問青少年的高血壓石如何造成的，應該怎么進行控制呢？
楊主任:青少年的高血壓大部分都是繼發性高血壓。
繼發性高血壓往往是因為其他疾病的原因，導致血壓增高，青年人其中以慢性腎病發病率最高。
青少年一定要注意血壓增高石看是否伴隨著尿液泡沫增多，另外看患者有無浮腫、乏力、貧血等癥狀。
青年人甲亢時也會引起血壓增高，可以通過藥物控制甲亢而控制高血壓。
小孩子高血壓有可能是先天性腎動脈狹窄引起的高血壓，還有可能是先天性的腎狀腺皮質增生。這類病人可以通過借助支架置入、手術進行治愈。
青少年發現高血壓情況，應盡早到醫院進行檢查，找到高血壓發病原因進行治療。
另外，血壓病不是遺傳病。但如果父母有高血壓，子女患病幾率會增高、年齡會提前。
主持人：很多家長朋友想要請教您，青少年高血壓患者吃藥會對身體發育有影響嗎？
楊主任：對于青年高血壓患者，長期服用降壓藥物是必須的。
要到正規醫院，咨詢專業的醫生，對身體狀況進行評估后再進行針對性治療。
很多降壓藥物是通過肝腎代謝，口服時間長也可能引起肝腎功能損害，所以建議定期復查肝腎功能，必要時加一些保護腎臟的藥物。
但不能因降壓藥物可能導致肝腎損害而拒絕使用降壓藥物，降壓藥物對高血壓達到的益處大于高血壓藥物的副作用。
主持人：對于高血壓患者來說，高血壓藥物什么時間吃是最好的呢？
楊主任：降壓藥物服用的時間與高血壓晝夜波動有關。
血壓的升高有兩個高峰，第一個高峰是早晨6時—10點時，故第一次服用時間應該在晨起后半小時服用，這樣服用可以在血壓升高的時間段達到降壓的作用。
第二個高峰是下午4時—8時，因此另一個服藥時間應為下午3時—4時。
降壓藥不建議晚上服用。
晚上是血壓低谷時間段，但對于一部分以夜間血壓升高的患者來說，可以考慮夜間或睡前服用降壓藥。
降壓藥物服用時間除了根據血壓晝夜波動確定外，還要根據患者血壓特點進行調整。
09
醫生的忠告
高血壓病是一種可以造成嚴重后果和并發癥的疾病。
但是早期的發現和有力的控制已經幫助許多患者生活健康和延長生命。
進行高血壓病治療和預防時應多看醫生，醫生可以幫助患者預防和控制高血壓病。
治療高血壓，不僅要降壓，更重要是保護心、腦、腎等靶器官。
藥物治療外，健康的生活方式也非常重要。
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高陽華