科技改變生活 · 科技引領未來
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閱讀前請點擊“關注”，每天都會定時發送健康的相關文章，讓覓健陪您一起關愛健康資訊～這么多種免疫藥該選哪一種呢？上述的問題每天都會讓準備使用免疫治療的覓友感到困擾，這么多個免疫藥物究竟該怎么選擇才是最好的。這一期“覓友互助團”小魚找來不同免疫
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這么多種免疫藥該選哪一種呢？
上述的問題每天都會讓準備使用免疫治療的覓友感到困擾，這么多個免疫藥物究竟該怎么選擇才是最好的。
這一期“覓友互助團”小魚找來不同免疫藥的使用者請他們分享一下他們使用藥物的心得，希望在覓友選擇藥物時提供一些思路。除了免疫藥物，回顧上一期對于肺癌EGFR突變一線用藥怎么選？9位覓友為你出謀劃策！
覓友_W205J8638 -鱗癌CR
1
基本情況
患者：男 年齡：64歲
免疫藥物：度伐利尤單抗（I藥）
21年3月確診肺鱗癌3A期，基因檢測和免疫表達沒做，三次治療后影像上cr。
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治療方案
治療方案：
白蛋白紫杉醇 順鉑 PDL1度伐利尤單抗。
為什么選用這種免疫藥：
當時了解到英飛凡的副作用比較低，為了確保療效和降低副作用最后選用的英飛凡。
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治療副作用&治療費用
治療副作用：
使用過程沒什么副作用，都在可控范圍。
治療費用：
免疫藥1支18088元，每次用2支。慈善贈藥是買2支送2支，買4支送終身。
一夜長大-腺癌KRAS突變
1
基本情況
患者：男 年齡：58歲
免疫藥物：帕博利單抗（K藥）
21年9月確診肺腺癌4期，多處轉移
基因檢測：P53和KRAS突變,無靶向藥吃
免疫表達:90
目前第二次化療加免疫出院，體感不錯
2
治療方案
治療方案：培美?卡鉑?k藥
為什么選用這種免疫藥：
雖然免疫高表達，可以單藥治療的，但考慮到免疫藥物起效較慢，跟大夫溝通后，最后選擇了化療加免疫。
在選擇免疫藥時，沒有考慮其他因素，最大的初衷就是不留遺憾。當時也查閱了很多資料，覺得K藥和信迪利的數據比較好。確定選K藥也是病友建議條件允許的話選擇K，臨床數據更多一點。
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治療副作用&治療費用
治療副作用：
我爸的副作用目前主要是乏力和皮疹。都是在治療后的一周左右出現疲勞，無力。第一次治療后10天左右出現了皮疹，開始可以忍受，后來頭皮也起了，晚上睡不好覺，就給他吃了一粒氯雷他定片，當天就不癢了。暫無其他副作用。
治療費用：
k藥目前是2 2，2 n贈藥。我們濟南當地有一個惠民保險，可以帶病投保，特效藥里有k藥，10月1日以后開始生效。如果全程都走特藥報銷，總體費用大概在9.4w左右。因為特藥需要先在平臺申請，審核通過后在指定藥店買藥，第一次用藥會有一個申請的過程。所以一定要提前！！！不然后續很可能不給報銷。
順順維-術前新輔助治療
1
基本情況
患者：男 年齡：65歲
免疫藥物：納武利尤單抗（O藥）
21年5月確診肺鱗癌3A期
免疫表達:陰
目前3期新輔助后手術，先術后2次化療免疫，之后單免1年。
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治療方案
治療方案：白紫?卡鉑?O藥(治療后手術）
為什么選用這種免疫藥：
當時選擇O藥，是因為O藥，副作用小一點，對老人，身體弱的人好一些，且他有新輔助的數據。
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治療副作用&治療費用
治療副作用：
皮疹不算嚴重，但是白紫和卡鉑的副作用大，手的末梢神經發麻，第三次免化后，骨髓抑制嚴重，血小板，血紅蛋白降到最低點，都輸血了。血常規正常后手術，期間差不多三個月沒有打卡鉑，血常規恢復正常，10月12日打完第4次化療后后，11月1號復查，白細胞，血小板又降低了。
治療過程中，一定要監控好血小板，紅細胞。
治療費用：
O藥，目前買三送三，再買三，剩下的一年內免費，我爸一次200毫升，18520元，一年大概12萬左右。
爸爸堅持努力-免疫表達100%
1
基本情況
患者：男 年齡：79歲
免疫藥物：帕博利單抗（K藥）
21年4月確診肺腺癌4期，中分化，有頸部淋巴結轉移，
基因檢測：沒有可吃靶向藥的基因
免疫表達：100%，
現8次免疫 培美后頸部鎖骨只剩增生，右肺9.6*6.7mm
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治療方案
治療方案：
雖然免疫表達很高，但同時有可能引發超進展的基因FgF3,FgF4,FgF19超進展基因，多次問診后后決定k藥聯合卡鉑，培美一起治療，5個療程后去掉卡鉑，k藥＋培美治療
為什么選用這種方案：
醫生本來建議有超進展基因，不上免疫，單化療，評估父親年齡雖快80但化療沒問題，但是我們家屬認為免疫表達100%，不上免疫太浪費，且父親頭部已經比較腫，有上腔靜脈綜合癥。病人感覺化療可能止不住，心里有點排斥化療，主任說單免疫起效慢所以說用了聯合，聯合培美卡鉑，培美比較溫和適合長期高齡老人用。
K藥的臨床數據比較多，家里經濟狀況還可以，贈藥后14萬兩年覺得可以負擔的了。加上看了前美國總統卡特90高齡用K藥豆可以完全緩解，所以最終決定使用K藥。
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治療副作用&治療費用
治療副作用：
一：三次免疫后，心率快到95，血壓低壓40多，立刻把他原來降血壓藥停了，心內科醫生開了燈盞生脈膠囊。
我們自己推測我爸本來就做了心臟支架，以前長期吃溶栓，降壓藥，但免疫藥K藥好像也有降壓作用，從那個時候起開始 早中晚一粒燈盞生脈膠囊，晚上一粒輔酶Q10。
二：是便秘，醫生開了乳果糖口服液，有時也用開塞露，后來也有吃益生菌。
三：有七次治療后有炎癥，黃痰，低燒37.2--37.5度。醫生結合尿檢，自長規判斷有可能尿路感染，開了左氧氟沙星，每天一粒吃了一周。
老爸加油521-無基因突變
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基本情況
患者：男 年齡：79歲
免疫藥物：替雷利珠單抗
19年6月確診肺腺癌3B
無基因突變，免疫表達未檢測
六次化療聯合免疫治療后現單免疫治療，腫瘤縮小大半
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治療方案
治療方案：
白紫聯合替雷利珠，六次后后單替雷。
為什么選用這種免疫藥：
選擇替雷利珠的原因是看重它的分子改造與眾不同，它是目前唯一一個對Fc段進行了結構優化的PD-1單抗，這個改造減少T細胞的損耗，理論上可以讓藥物有更強的抗腫瘤活性。同時經濟上替雷也在可承受范圍內。
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治療副作用&治療費用
治療副作用：
起初會有瘙癢和輕微乏力的副作用。目前沒有什么其他大的的反應。
治療費用：
免疫藥1支2180元/支（100mg），每次用2支。每三周打一次。
爸爸，我們一起努力-身體虛弱
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基本情況
患者：男 年齡：74歲
免疫藥物：信迪利單抗
19年9月確診肺腺癌晚期，多發骨轉
無基因突變，免疫表達：60
五次單免疫治療腫瘤由5.6縮小至1.8*2.2，后保持不變，體感很好
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治療方案
治療方案：
確診后因為無基因突變，一線使用培美 奈達鉑四化后進展，此時身體十分虛弱，無法再承受化療。
免疫測出高表達后就選擇單藥治療。
為什么選用這種免疫藥：
當時因為經濟壓力選擇了信迪利。
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治療副作用&治療費用
治療副作用：
主要是化療遺留問題，免疫治療除了稍微有點乏力外沒什么其他大的的反應。
治療費用：
20年還沒有贈藥活動全自費17次免疫治療花費10w左右，今年到目前為止7次治療4w左右，共14w。
真愛生活11-CR停藥1年半
1
基本情況
患者：女 年齡：64歲
免疫藥物：納武利尤單抗（O藥）
18年4月確診肺腺癌晚期，低分化
基因檢測：ALK融合 免疫表達：90
19年12月，歷時17個半月的三線治療，使用13次O藥，患者經評估為CR，遂停止O藥治療。截止到目前，患者未使用任何藥物針對腫瘤治療，精神狀態好，生活一切正常。
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治療方案
治療方案：O藥單藥治療
因為確診為肺腺癌伴肉瘤樣癌並伴有ALk融合，一線克唑替尼靶向治療，33天就發生爆發進展；二線行培美、貝伐、洛鉑化療又發生嚴重骨髓抑制；三線行免疫治療成為必然。鑒于PD一L1表達90%＋＋，遂決定免疫單藥治療。
為什么選用這種免疫藥：
2018年6月15日，國家批準O藥在國內上市。且適應癥為含鉑化療不耐受的二線治療。在當時，這是中國唯一的獲批上市免疫藥物，我們別無選擇。
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治療副作用&治療費用
治療副作用：
1.使用o藥后，大約四小時出現高燒。第二天開始，患者自感胸腔劇烈疼痛，持續至第五天時增強CT排查原因，發現原肺部實體病灶出現空洞。主診專家判定為O藥起效。
2.整個免疫治療過程中，我們只是出現了比較嚴重的皮疹。但在局部處理后未再復發。
治療費用：
因為我們存在ALk融合，不在O藥慈善贈藥范圍，13次O藥均為自費。僅O藥費用即為29萬元。
覓友有話說
爸爸我們一起努力：
選擇免疫藥，首先要確定是否有免疫高風險的基因突變。排除后選擇，看病人體質情況，如果體質好的話就聯合化療效果更佳，如果高表達身體又比較弱可以單藥治療，具體選哪一種，這個主要還是考慮經濟條件，可以就是進口首選目前K藥的數據比較好。
順順維：
免疫時代，肺鱗癌收益最大，免疫藥國產進口都有，根據自己的經濟情況，身體情況來選擇。O藥副作用小，新輔助數據多，我爸是受益者，在新輔助免疫治療方面我會推薦O藥。
爸爸堅持努力：
在有條件的情況下先進行基因檢測，主要可以確定后續的治療方式和避免或降低進展風險。通過檢測免疫表達和TMB腫瘤負荷的情況，可以預估后續的療效。比如我們家表100%，因此免疫效果不錯。
真愛生活11：
現在上市的免疫藥物，按作用靶點可分為三類。
pd1類：主要藥物有帕博利珠單抗（K藥）、納武利尤單抗（O藥）、特瑞普利單抗、卡瑞利珠單抗、信迪利單抗、替雷麗珠單抗等。
PD一L1類：主要有度伐利尤單抗(I藥）、阿替利珠單抗（T藥）、阿維魯單抗（B藥）。
CTLA一4類：伊匹木單抗（Y藥）。
并非所有腫瘤患者都適合免疫治療。預測免疫治療療效的重要因素包括：PD一L1表達水平、腫瘤突變負荷、微衛星不穩定與錯配修復缺陷狀態等。
影響患者選擇免疫藥物的因素很多。大體有以下幾個方面：
按患者的確診病理，選擇指南推薦的免疫藥物。
照患者自身預測免疫療效的因素選擇可使用的免疫藥物。
按照患者家庭的經濟條件選擇是否入醫保或是否有慈善贈藥的免疫藥物。
按照患者全身治療的順序屬于幾線用藥，選取相對的免疫藥物。
按照患者的年齡等身體狀態選取適當的免疫藥物。
按照真實世界中，病友們對使用免疫藥物的副作用的反饋，有針對性地回避某些免疫藥物。
我個人認為，綜合以上因素，選擇免疫藥物就基本可以了。
注：2021年醫保新增通過初審的免疫藥物除T藥外納武利尤單抗、帕博利珠單抗；伐利尤單抗；伊匹木單抗均入內。期待明年能正式進入醫保迎來降價。
小魚有話說：
因為癌癥治療存在很大的個體差異性，每個家庭的經濟條件也有所不同，以上內容僅作參考，請遵從醫生或其他醫療衛生專業人士的意見或指導，切勿照搬治療方案！
免疫治療雖好但也有一定的風險性，非小細胞肺癌患者最好先做基因檢測，排除EGFR，ALK等有超進展風險的基因突變。
最后非常感謝以上覓友的無私的分享，也歡迎其他使用免疫治療的覓友們在評論區分享自己的治療經驗~
封面圖源：圖蟲創意
張俊一