鎖骨取鋼板要多少錢（路醫(yī)生說丨手術(shù)放進(jìn)去的鋼針鋼板）

我在之前的文章《路醫(yī)生說丨放在身體深部的鋼板釘子，有些，真的可以不用取》中，告訴大家很多深部的鋼板是可以不取的，甚至是千萬別取的。這篇文章發(fā)表后，無論是評論區(qū)還是后臺私信，都有很多朋友在詢問，自己做的手術(shù)放入的具體的內(nèi)固定到底要不要取。由于

我在之前的文章《路醫(yī)生說丨放在身體深部的鋼板釘子，有些，真的可以不用取 》中，告訴大家很多深部的鋼板是可以不取的，甚至是千萬別取的。這篇文章發(fā)表后，無論是評論區(qū)還是后臺私信，都有很多朋友在詢問，自己做的手術(shù)放入的具體的內(nèi)固定到底要不要取。由于沒有時間挨個回答，所以今天咱們就索性用這篇文章統(tǒng)一解答下。

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取不取，要看風(fēng)險和收益哪個更大

實際上，所有的醫(yī)療行為，做與不做，或者選擇做哪個，都是要權(quán)衡患者的風(fēng)險和收益后再做出決定的。

（1）取出的風(fēng)險和收益

1）風(fēng)險

對于患者來說，想把放進(jìn)去的釘子和鋼板取出來，就必須再經(jīng)歷一次手術(shù)，即便是微創(chuàng)取也得打麻醉切口子。于是就有了相應(yīng)的風(fēng)險，主要包括：

a.取出困難：很多時候內(nèi)固定取出是很困難的，畢竟放了那么久在身體里。比如螺絲釘尾螺孔“滑絲”了，或者螺絲釘與鋼板之間發(fā)生了“冷焊”，擰不動了等等。

b.重要神經(jīng)血管損傷：由于取出手術(shù)要重新切開，找到那些內(nèi)固定，而后再取出來，所以這個過程就容易傷到周圍重要的神經(jīng)血管組織。最典型的就是上臂，也就是肱骨骨折，打鋼板時需要把橈神經(jīng)找到并且“拎起來”，而后把鋼板放在神經(jīng)下面。對于這類的內(nèi)固定物，下次取出內(nèi)固定時，就很容易傷到神經(jīng)。

c.手術(shù)和麻醉常規(guī)風(fēng)險：是的，所有的手術(shù)包括麻醉都有風(fēng)險，沒進(jìn)行一次手術(shù)或麻醉都要經(jīng)歷一次，而且手術(shù)越復(fù)雜，麻醉越復(fù)雜，風(fēng)險相對就越大。這里就包括比如常規(guī)的傷口感染、出血，麻醉的各種意外等等。

d.再次骨折：是的，取出這些金屬內(nèi)固定有時，至少短時間內(nèi)，會讓骨頭非常容易骨折。最常見的就是前臂骨（尺橈骨）、鎖骨等等。

2）收益

a.去除了內(nèi)固定的不利影響：有些內(nèi)固定放在身體里還是會有這樣那樣的影響的。比如踝關(guān)節(jié)骨折的下脛腓螺釘，就不影響到踝關(guān)節(jié)的活動；再比如胳膊肘尖（尺骨鷹嘴）骨折的鋼板釘子，由于那地方皮膚特別薄，就容易摩擦損傷皮膚引起疼痛，讓局部凸起甚至破潰。取出來，這些不利影響就沒了。

b.避免了內(nèi)固定長期存在帶來的風(fēng)險：雖說醫(yī)用內(nèi)固定的金屬都是特殊材質(zhì)的，很難會在身體里發(fā)生腐蝕等現(xiàn)象。但是畢竟人體體液中有各種電解質(zhì)，大家體質(zhì)也不一樣，鋼板釘子放在體內(nèi)幾十年，說不準(zhǔn)偶爾還真會有些腐蝕、松動甚至斷裂的風(fēng)險。尤其是一些特殊職業(yè)，比如體操、雜技演員等。

（2）不取的風(fēng)險和收益

實際上，把前面的風(fēng)險和收益反過來，就是不取內(nèi)固定的風(fēng)險和收益。

比如不取內(nèi)固定，就要面臨內(nèi)固定的不利影響，以及內(nèi)固定長期在身體里所帶來的遠(yuǎn)期風(fēng)險。 不取的內(nèi)固定的收益，就是有效避免了麻醉手術(shù)等的進(jìn)一步風(fēng)險。當(dāng)然，也少花了錢和精力。

所以，取還是不取，其實就看風(fēng)險收益比，哪個更好。

當(dāng)然，普通老百姓并沒有學(xué)過，也沒有見到過這些風(fēng)險，所以咱們還要進(jìn)一步說明下，到底哪些取，哪些不取。我就把它們簡單分為：不能取的，最好別取的，可取可不取的，以及必須取的四種。

1、不能取

如果取出的風(fēng)險極大，相比之下，取出的收益和不取的風(fēng)險又極小，這種就不能取。

這里指的，就是患者本人年齡特別大，身體條件不好，有基礎(chǔ)疾病很難承受麻醉和手術(shù)，或者預(yù)期壽命不久的患者。

實際上，這個大家都很好理解，也很容易接受。畢竟，對于一個身體多病的百歲老人來說，即便醫(yī)生不說，家屬也不會選擇讓老人再去做個手術(shù)取鋼板釘子。

2、最好別取

如果取的風(fēng)險，明顯大于取的收益和不取的風(fēng)險，那么最好就別取了。

具體到臨床病例，比如：

前文說的很容易引起血管神經(jīng)損傷的。典型的就是上臂肱骨骨折，由于再次取出會特別容易損傷“橈神經(jīng)”，哪怕只是牽拉都可能會損傷到，讓手腕子手指頭抬不起來，所以對于肱骨骨折鋼板螺釘內(nèi)固定的，一般長好了，我們也建議最好就別取了，沒有必要冒那個風(fēng)險。

取出后特別容易再次骨折的，最典型的就是前臂尺橈骨骨折鋼板固定，如果并不影響前臂旋轉(zhuǎn)活動，一般建議都是最好別取了。

而對于60歲以上的老年患者，尤其是還合并有一些基礎(chǔ)疾病的，如果內(nèi)固定沒有什么影響，也最好別取了。

此外，如果內(nèi)固定在體內(nèi)已經(jīng)呆了三年以上，而且也沒有什么不舒服，這里也建議最好別取了。因為這么久了，鋼板釘子已經(jīng)和組織、體液發(fā)生了這樣那樣的一些反應(yīng)，很讓取出過程非常困難，即便是成功取出，手術(shù)本身難度也比較大，麻醉和手術(shù)時間比較長，風(fēng)險也相對比較大。

3、必須取

如果取內(nèi)固定的收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于不取的收益和取出的風(fēng)險時，這個時候就得把它們?nèi)〕鰜?。主要包括以下幾種情況：

（1）內(nèi)固定的存在，已經(jīng)影響到了功能：

最典型的就是鋼板釘子影響到了關(guān)節(jié)活動，比如咱們前面說的下脛腓螺釘影響了踝關(guān)節(jié)活動，或者肩鎖關(guān)節(jié)的鉤鋼板影響到了肩膀的活動，這個時候就要把內(nèi)固定取出來。

（2）鋼板釘子固定失?。?/p>

最常見的就是骨頭還沒長好呢鋼板釘子就斷了，以及里面發(fā)生了感染。這個時候就必須，而且盡快取出來。

（3）出現(xiàn)了嚴(yán)重的排斥反應(yīng)，無論是身體上的，還是心理上的：

有人個體差異較大，有部分人還是會出現(xiàn)內(nèi)固定排斥反應(yīng)，比如反復(fù)的紅腫、流水、潰爛等等。另外還有部分患者心理對體內(nèi)的鋼板釘子非常排斥，或者極其的擔(dān)心，這些情況都必須取出。

4、可取可不取

實際上，出了上述三類外，剩下的都是可取可不取的了。