科技改變生活 · 科技引領未來
科技改變生活 · 科技引領未來
特邀專家：姜泓副教授，西安唐都醫院傳染科副主任醫師丙型肝炎患者應該知道的15個問題1.丙肝抗體陽性是不是就需要治療？查出丙肝抗體陽性，只能說明曾經感染過。體內是否有丙肝病毒還需要進行HCV-RNA測定。RNA是探測血液中丙肝病毒實際存在的情
特邀專家：姜泓 副教授，西安唐都醫院傳染科副主任醫師
丙型肝炎患者應該知道的15個問題
1.丙肝抗體陽性是不是就需要治療？
查出丙肝抗體陽性，只能說明曾經感染過。
體內是否有丙肝病毒還需要進行HCV-RNA測定。
RNA是探測血液中丙肝病毒實際存在的情況。HCV-RNA的載量越高，說明病毒越多。
如果丙肝抗體陽性，HCV-RNA檢測不到，一般不需要治療。
如果丙肝抗體陽性，同時HCV-RNA也高，就需要治療。
2.服用抗病毒藥物后，為什么HCV抗體仍然是陽性？
丙肝抗體是由丙肝病毒進入機體后，由于人體免疫系統識別丙肝病毒后產生的一種抗體，因此也是機體感染丙肝病毒的一種標記物。
由于丙肝病毒容易變異，因此它不具體保護性，只是感染丙肝病毒的一種標記。
既往感染或者治療后，體內已經沒有病毒，但抗體仍然是陽性，多數人長期檢測都是陽性，就好像手上受傷后留下的疤痕一樣，不會消失，但丙肝抗體本身對人體無害，不用擔心。
3.藥物有沒有效，用什么來說明？
現在丙型肝炎的治療最主要的藥物是直接抗病毒藥物（DAA藥物）。
這些藥物主要是作用于病毒復制的各個環節上，打個比喻就好像讓病毒斷子絕孫是一個道理，病毒不能產生后代了。
目前主要是依靠檢測HCV-RNA來代表病毒復制的，如果HCV-RNA下降了或者說時檢測不到了，說明抗病毒治療有效。
4.服用DAA藥物1月后HCV-RNA檢測不到，是否可以停藥？
現在DAA藥物有多個方案，各個方案用藥時間有所差別。
一般來說，如果是丙型肝炎，治療時間為12周，即3月。
如果是肝硬化，治療時間為24周，即6個月。
有不少患者，用藥3周，HCV-RNA就測不到了，那么恭喜你，治療有效，治愈的希望就在眼前，此時切不可輕易停藥，仍然需要鞏固治療，需要按已確定的療程服藥，過早停藥，容易復發。
5.丙型肝炎病毒分幾個型？
HCV是RNA病毒，其基因組具有高度變異特性。
從遺傳學分類來講，可將HCV分為6個基因型和80多個亞型，我國流行的HCV有1，2，3和6型相對較多，最常見的是1型和2型，其中1型最多。
6.治療丙肝前是不是要查基因分型？
以往使用PR方案治療時需要根據基因型確定療程。
現在有些DAA藥物治療方案只對一部分基因型有效，因此需要查基因型。最近，也有一些方案是泛基因型的，就是說對各種基因型都有效，因此不需要知道基因型，也是可以的。
比如索磷布韋+達拉他韋方案，比如“吉三代(索磷布韋維帕他韋片）”，對上述各種基因型都有很好的效果，不查基因型也可以。現在已經越來越不強調基因型了。
7.為什么慢性丙型肝炎那么多，很少聽說急性丙型肝炎？
丙型肝炎分為急性和慢性。急性感染是指HCV感染6個月內的急性病，慢性感染是指HCV長期存留在人體內的慢性病。
HCV急性感染者中有少部分能處主清除病毒，但約80%的感染者會發展為慢性丙型肝炎病毒感染，其中又有約20%的人會發展為肝硬化、肝衰竭或肝癌。
8.第一個全口服的DAA治療方案是什么？
2014年10月10日，真正的全口服藥物Harvoni上市（國外）。
Harvoni是Sofosbuvir和蛋白酶NS5A抑制劑ledipasvir的復方組合。
相對于第一代抗丙肝藥物Sofosbuvir來講，是一種新的藥物，因為這幾種藥物是由吉利德公司研發的，我國民間也把Harvoni叫做“吉二代”。
它是第一個批準用于治療基因1型丙肝感染且不需要聯合用藥的全口服DAA丙肝方案，可以單藥使用，也可以和其他口服制劑聯合使用。
9.選什么樣的藥物才好？最新的好，還是最貴的好？
其實，藥物的選擇跟其他商品不一樣，如果一定要給“好藥”定義一下的話，應該是能治病的，副作用小的，價格相對較低的藥才是好藥。
現實中，很多人認為新藥就是好藥，貴藥就是好藥，這當然也有一定的道理，但不夠全面。
臨床上真正的好藥，價格便宜，幾十年經久不衰，療效確切的藥有很多，比如急救用的很多藥物就是這樣的好藥。
丙肝的選藥也是一樣的道理，選擇一個抗病毒效果確切，副作用相對較小，價格能接受的方案才是適合你的好方案。
另外就是個體化很重要，因為每位患者的年齡、性別、有無肝硬化、有無基礎病、有無合并用藥等等各方面存在很大差異。
因此，丙型肝炎的治療，必須要考慮這些具體因素，不是說有哪一種藥物是“好藥”，可以包打天下，適用于所有人。在傳染病專科醫生會跟據你的情況推薦專業的個體化方案。
10.慢性丙型肝炎可以治愈嗎？
隨著新藥開發，慢性丙型肝炎的治療最近幾年有很快的進展，國外有很多DAA新藥上市，我國自2017年以來已有多種DAA新藥上市。
現在DAA方案治療慢性丙型肝炎，治愈率較以前干擾素為基礎的方案有了明顯的提高，多數方案治愈率達92%以上，有的方案治愈率達99.7%，因此可以說丙型肝炎已經是一種可以治愈的疾病。
當然，反過來講，仍有很小的一部分人治療效果不好，可能需要調整方案。
11.DAA藥物治療丙型肝炎會復發嗎？
現有的DAA方案治療效果很好，有些方案治療2周，就可以實現HCV-RNA檢測不到，但仍需要鞏固治療，完成標準療程，以減少復發的可能性。
實際上，即使按標準療程完成治療，仍有少部分人可能會復發。
因此，治療結束后定期監測肝功能、HCV-RNA等指標仍然是必要的。
12.我的丙型肝炎病毒已經完全清除了，是不是以后不用復查了？
HCV-RNA已經完全清除的丙型肝炎患者，發生肝癌的風險，仍然高于健康人群，如果已經發展為肝硬化，肝癌發生風險更高一些。
因此，定期監測肝功能、AFP、HCV-RNA、腹部B超等指標仍然是有必要的。
換個思路想一下，健康人每年都要做體檢，曾經患病的人群定期復查也就合情合理了。
13.丙肝患者治療后隨訪的時間如何安排？
發生SVR的無肝硬化患者在治療結束后第48周應檢測ALT和HCVRNA。發生SVR的肝硬化患者應每半年一次超聲監測HCC。
14.丙肝治愈后是否復發，如何知道？
對于高危行為人群，發生SVR后，應保持監測HCV再感染。
15.丙肝治療過程中需要使用保肝藥物嗎？
丙肝抗病毒治部是病因治療，是最為關鍵的治療。
如果同時伴有轉氨酶升高、黃疸、肝纖維等表現時，可以選用降酶、退黃、抗纖維化等對癥治療，二者是有相互促進作用的，并不排斥。
更多專業醫學建議，請關注微信【石榴云醫尋醫助手（x7xyzs）】
王同東